FENOMENA KOEBNER: PENYAKIT, FAKTOR, PENGHAMBATAN - OBAT - 2025

The Fenomena Koebner isomorfik digambarkan oleh Heinrich Koebner pada tahun 1877 pada pasien dengan psoriasis. Koebner mengamati bahwa orang dengan psoriasis yang melukai area kulit yang sehat, dengan cepat mengembangkan lesi khas penyakit mereka di area tersebut.

Fenomena yang sama ini kemudian diamati dengan banyak penyakit kulit lainnya dan sekarang telah dijelaskan untuk beberapa penyakit kulit yang berasal dari infeksi.

Psoriasis di siku (Sumber: Jacopo188 via Wikimedia Commons)

Mekanisme terjadinya fenomena ini masih belum diketahui. Sitokin, protein stres, molekul adhesi, dan antigen telah ditemukan terlibat, tetapi mekanisme patofisiologis yang mendasari belum dijelaskan.

Koebner mengamati fenomena di area kulit tanpa lesi psoriasis di mana terjadi lecet, gigitan kuda, atau tato. Mekanisme eksperimental yang digunakan untuk mereproduksi fenomena ini disebut "eksperimen Koebner".

Belakangan, beberapa ahli kulit mengira bahwa fenomena itu disebabkan oleh infeksi atau parasit, karena hal itu menanggapi dengan baik efek pengobatan dengan kalium iodida, arsen atau asam pirogalik.

Karena alasan ini, banyak ahli kulit menyarankan tindakan sanitasi seperti mencuci pakaian, tempat tidur, dan lilin lain yang dapat mengandung kontaminan yang dapat menyebabkan infeksi ulang pada pasien.

Penyakit yang menghadirkan fenomena isomorfik Koebner

Meskipun fenomena Koebner merupakan ciri khas klinis psoriasis, gejala tersebut telah dijelaskan pada banyak penyakit kulit lainnya.

Gambaran pertama terjadi pada seorang pria muda yang menderita vitiligo. Dia mendapatkan nama seorang wanita muda yang ditato di lengannya, di area bebas cedera, ketika sekitar enam bulan kemudian lesi vitiligo muncul di tato.

Efek traumatis dari cahaya atau panas telah lama diketahui memperburuk berbagai penyakit kulit. Misalnya, diketahui bahwa lesi penyakit Darier dapat direproduksi dengan cara memaparkan kulit sehat ke sinar ultraviolet.

Namun, beberapa penulis berpendapat bahwa fenomena yang terakhir ini tidak lebih dari fenomena Koebner. Untuk memperkuat teori ini, percobaan telah dilakukan dengan kauterisasi, menggunakan candaridine, semprotan etil klorida, dll., Mencoba mereproduksi lesi penyakit Darier.

Berikut ini adalah daftar dari beberapa penyakit kulit tidak menular dan menular yang terkait dengan fenomena Koebner (hanya beberapa yang paling umum yang disertakan).

Asalnya tidak menular

- Psoriasis

- Vitiligo

- Lichen planus

- Lichen nitidus

- Pityriasis rubra pilaris

- Vaskulitis

- Penyakit Darier

- Pellagra

- Eritema multiforme

- Eksim

- Penyakit Behçet

- Pyodemus gangrenosum

- Pemfigus bulosa

- Dermatitis herpetiformis

- Mastositosis kulit

Asal menular

- kutil

- Moluskum kontagiosum

Predisposisi dan pemicu

Salah satu aspek karakteristik psoriasis adalah lokasi penyakit dapat dikontrol secara eksperimental. Inilah bagaimana beberapa pemicu dapat menyebabkan lesi psoriasis pada individu yang rentan.

Pada pasien ini, koebnerisasi dapat menyebabkan lesi psoriasis kemerahan di hadapan banyak rangsangan pemicu, di antaranya yang berikut ini dapat dinamai:

Gigitan serangga atau gigitan hewan

-Burns

-Infeksi kulit

-Reaksi terhadap obat-obatan

-Excoriations

- Insisi

- Lichen planus

-Limfangitis

-Fotosensitivitas

-Tekanan tekanan

-Sinar ultraviolet

-Vaksinasi

-Uji pada kulit (suntikan tuberkulin, dll.)

-Iritan

Rangsangan ini bukanlah penyebab psoriasis, tetapi agen atau peristiwa dapat secara ketat menentukan lokasi penyebaran lesi psoriasis.

Periode munculnya lesi

Periode yang diperlukan untuk lesi psoriasis atau penyakit lain yang menghadirkan fenomena koebnerisasi untuk muncul setelah cedera pada kulit yang sehat bervariasi, bahkan untuk pasien yang sama.

Pada pasien dengan psoriasis (yang merupakan kondisi yang paling banyak dipelajari) ketika beberapa lecet linier dibuat pada waktu yang bersamaan, lesi psoriasis tidak akan muncul pada semua lecet pada waktu yang bersamaan. Ini akan muncul dalam selang waktu beberapa hari, tetapi semuanya akan berkembang menjadi lesi psoriasis.

Lesi psoriasis di daerah punggung (Sumber: Psoriasis_on_back.jpg: Pengguna: Karya turunan The Wednesday Island (dari Wikipedia bahasa Inggris): James Heilman, MD melalui Wikimedia Commons)

Secara umum, interval waktu koebnerisasi adalah antara 10 dan 20 hari, tetapi bisa juga sesingkat 3 hari dan selama 2 tahun. Variabilitas yang besar ini menunjukkan kepekaan yang berbeda dan karakteristik unik dari kulit setiap pasien.

Situs preferensi

Ada beberapa perubahan di area skarifikasi kulit yang mungkin menjelaskan perkembangan lesi psoriasis di area ini. Perubahan vaskular dan infiltrasi sel mast kronis yang mempengaruhi sel endotel di sekitar cedera dapat menghasilkan memori peristiwa inflamasi di lokasi cedera.

Tidak ada preferensi di lokasi cedera, yaitu, lesi kulit yang sehat dapat melibatkan area mana pun dan tidak secara spesifik pada kulit kepala, siku, dan lutut, yang merupakan tempat tersering untuk perkembangan psoriasis spontan.

Bagaimana fenomena Koebner dapat dihambat?

Untuk menunda atau mencegah munculnya fenomena Koebner, berbagai perawatan telah digunakan. Penjelasan mekanisme patofisiologis yang terlibat dalam fenomena ini akan menjadi satu-satunya langkah masa depan tertentu untuk pengobatan lesi yang memadai.

Beberapa perawatan telah berhasil digunakan yang memperlambat munculnya fenomena Koebner, di antaranya kami akan menjelaskan beberapa.

Suntikan epinefrin lokal yang memicu vasokonstriksi lokal telah membantu. Penggunaan parafin cair atau putih lembut juga memiliki efek penghambatan, mungkin karena efek antimitotik yang diketahui dari salep lembut pada kulit.

Beberapa penulis telah menemukan bukti bahwa suntikan serum intradermal lokal dari pasien dalam proses remisi lesi psoriasis aktif memiliki efek penghambatan pada fenomena Koebner, tetapi juga menghasilkan remisi lesi aktif pada pasien yang menerima serum.

Tekanan yang diterapkan pada kulit dapat mencegah fenomena Koebner. Telah dilaporkan bahwa, di area skarifikasi kulit pasien psoriasis, tekanan eksternal untuk menutup pembuluh darah lokal dalam 24 jam pertama setelah cedera mencegah munculnya lesi psoriasis di area tersebut.

Efek mekanis ini mirip dengan efek vasokonstriktor adrenalin dan menunjukkan bahwa pasti ada zat vasoaktif yang dilepaskan dan terkait dengan fenomena isomorfik, yang dalam kondisi ini tidak disekresikan.

Penggunaan steroid atau zat topikal seperti methotrexate, lidocaine, antimycin A atau colchicine dalam bentuk topikal atau intradermal, tidak mencegah atau menunda koebnerisasi.

Referensi

1. Frederick Urbach. Efek negatif radiasi matahari: gambaran klinis (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, Seorang Shemer, H Trau. Fenomena Koebner: tinjauan pustaka. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Fenomena Koebner (2011) Clinics in Dermatology. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) Jurnal Internasional Dermatologi
5. Thappa, DM (2004). Fenomena isomorfik Koebner. Jurnal India untuk Dermatologi, Venereologi, dan Leprologi, 70 (3), 187.