APENDEKTOMI: DESKRIPSI, PERAWATAN DAN KOMPLIKASI - OBAT - 2025

The usus buntu adalah operasi untuk ekstraksi dari appendix meradang. Prosedur ini dilakukan sebagai keadaan darurat untuk apendisitis, dengan mempertimbangkan risiko penyakit ini. Ini adalah operasi paling umum saat ini.

Pengetahuan dan perkembangan apendektomi sebagai teknik bedah terjadi antara abad ke-18 dan ke-19. Operasi usus buntu pertama yang tercatat terjadi pada 1735, dilakukan oleh Amyan, seorang ahli bedah militer. Antara pertengahan dan akhir abad ke-19, teknik dan prosedur diagnostik apendisitis didokumentasikan.

Apendiks adalah struktur yang terletak di sekum, bagian dari usus besar. Fungsi organ telah dikaitkan dengan aktivitas kekebalan, tetapi ini bukanlah struktur vital. Apendisitis adalah peradangan usus buntu terutama karena mekanisme obstruksi. Kondisi ini, meski umum, berpotensi serius.

Radang usus buntu menyajikan gejala yang memandu diagnosisnya, seperti sakit perut, kehilangan nafsu makan, mual, muntah dan, terkadang, demam. Nyeri klasik dimulai di hemiabdomen atas, dan kemudian menjalar dan terletak di fosa iliaka kanan. Bergantung pada waktu evolusinya, usus buntu dapat melubangi dan menghasilkan peritonitis.

Selain pemeriksaan klinis, pendekatan diagnostik untuk apendisitis meliputi kinerja pemeriksaan laboratorium, radiologi dan USG. Jumlah sel darah putih di atas normal atau bukti pencitraan akan memastikan diagnosis apendisitis.

Setelah diagnosis apendisitis ditegakkan, pengobatan pilihan adalah apendektomi. Kadang-kadang, pengangkatan usus buntu yang sehat secara preventif dapat terjadi selama laparotomi. Apendektomi profilaksis dilakukan, sepengetahuan pasien sebelumnya, untuk menghindari operasi di masa depan.

Apendektomi terbuka atau tradisional adalah yang paling banyak digunakan, dan terdiri dari pendekatan bedah melalui sayatan di dinding perut. Bedah laparoskopi merupakan teknik instrumental yang merupakan pilihan untuk melakukan operasi usus buntu.

Deskripsi teknik

Satu-satunya alasan untuk melakukan apendektomi adalah diagnosis apendisitis yang tegas. Mengingat implikasi dari pembedahan bagi pasien, harus ada dasar diagnostik sebelumnya yang memadai. Riwayat, pemeriksaan klinis yang tepat, dan pemeriksaan laboratorium dan pencitraan adalah alat yang penting.

Ada dua prosedur untuk melakukan operasi usus buntu: teknik tradisional, atau operasi usus buntu terbuka; dan pendekatan laparoskopi.

Buka usus buntu

Prosedur tradisional dan paling umum yang digunakan adalah apendektomi terbuka. Ini dapat dilakukan dengan pasien di bawah anestesi umum atau epidural, sesuai dengan kompleksitas pembedahan. Teknik ini terdiri dari beberapa tahap:

Pembersihan area operasi dan penempatan tirai steril

Ini terdiri dari adaptasi pasien terhadap tindakan bedah. Area operasi adalah kuadran kanan bawah perut, lokasi topografi apendiks.

Pertama-tama, dengan area bedah dicukur, kami melanjutkan ke pembersihan ketat dengan antiseptik. Setelah bersih, area tersebut dibatasi dengan penempatan bahan, bidang, dan lembaran steril.

Dieresis oleh pesawat

Umlaut adalah pemisahan jaringan melalui sayatan dan sayatan. Untuk menemukan apendiks di perut, umlaut harus dilakukan di bidang yang berbeda dari luar ke dalam: kulit, aponeurosis otot, otot dan peritoneum. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan pisau bedah, tang, gunting dan penjarak khusus.

- Sayatan awal akan tergantung pada fase klinis apendisitis, waktu evolusi dan keputusan ahli bedah. Insisi yang paling umum digunakan adalah oblik McBourney, oblik paramedial Lanz, dan pararectalis infraumbilical kanan. Pararectalis biasanya digunakan ketika ada kecurigaan adanya komplikasi, yang paling mudah untuk diperpanjang, jika diperlukan.

- Teknik McBourney, yang paling banyak digunakan, memberikan gambaran umum tentang prosedur pembedahan. Sayatan miring dibuat di kulit, tepat di sepertiga bagian luar garis yang ditarik dari pusar ke krista iliaka kanan. Untuk melakukannya, pisau bedah konvensional dan elektrokauter digunakan untuk pemotongan dan kauterisasi.

- Setelah kulit dipisahkan, aponeurosis otot terbuka, yang akan dipotong dan dipisahkan dengan menggunakan gunting dan penjepit. Otot miring dipisahkan menurut arah serat, tanpa pemotongan. Saat memisahkan bidang otot, fasia transversal dan peritoneum diamati, yang potongannya akan mengekspos rongga perut.

Paparan dan pengangkatan apendiks

- Pemeriksaan rongga perut pertama kali akan menunjukkan apakah ada cairan yang tidak normal, baik nanah atau darah. Bagian usus besar, sekum, terletak untuk mencari usus buntu secara manual atau instrumental. Ketika usus buntu terbuka, penampilannya - termasuk keterikatannya pada usus besar - dan struktur sekitarnya ditinjau.

- Posisi apendiks terhadap sekum lebih rendah dan agak posterior. Varian posisi bisa lateral, panggul dan retrocecal, dengan asumsi tingkat kompleksitas yang berbeda dalam teknik ini. Pencarian apendiks posterior atau retrocecal lebih sulit.

- Ekstraksi apendiks terdiri dari beberapa tahap. Fase pertama terdiri dari penempatan arteri apendikuler yang terletak di struktur pendukungnya (mesoappendiks) dan mengikatnya. Fase kedua melibatkan ligasi ganda, proksimal dan distal, dari dasar apendikular. Terakhir, pemotongan akan dilakukan dengan pisau bedah yang dibasahi yodium di antara kedua ikatan.

- Jika jaringan tunggul dan dasar apendikular sangat rusak, ahli bedah memilih untuk invaginasi. Invaginate tunggul terdiri dari memasukkan struktur ini ke dalam jaringan sekum yang sehat, dan menutupnya dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Ini adalah teknik yang digunakan dalam kasus apendisitis berlubang atau gangren.

Review dan pembersihan rongga perut

Diperlukan tinjauan menyeluruh terhadap rongga perut sebelum menyelesaikan intervensi. Verifikasi ligatur, perdarahan aktif, keberadaan bahan medis bedah dan pemeriksaan organ adalah bagian dari tinjauan ini. Operasi ini berpuncak dengan pencucian dan aspirasi rongga perut menggunakan larutan garam.

Sintesis atau penjahitan dengan pesawat

Penutupan wilayah operasi merupakan restitusi struktural dari bidang terpisah di umlaut. Sintesis jaringan akan dilakukan dengan benang jahitan atau staples yang sesuai dengan jaringan.

Jahitan akan dilakukan dari yang paling dalam ke bidang superfisial: peritoneum, aponeurosis, otot, fasia otot, jaringan seluler subkutan, dan kulit.

Apendektomi laparoskopi

Laparoskopi adalah teknik invasif minimal, berdasarkan penggunaan kamera video dan instrumen khusus untuk pendekatan bedah perut. Penggunaan laparoskopi dalam apendektomi tergantung pada ketersediaan peralatan dan personel khusus dan pada tidak adanya kontraindikasi.

Indikasi laparoskopi apendektomi terkait dengan kondisi medis pasien. Ketidakstabilan hemodinamik, peritonitis, distensi abdomen, obesitas ekstrim, penyakit pernapasan, kehamilan dan operasi abdomen sebelumnya merupakan kontraindikasi penggunaannya.

Tahapan operasi laparoskopi mirip dengan operasi terbuka. Persiapan pasien, diaeresis dengan bidang, ekstraksi apendiks, revisi dan penutupan dengan bidang dilakukan, meskipun dengan perbedaan yang jelas.

- Pembersihan area operasi dengan antiseptik dan penempatan bidang steril.

- Jenis anestesi pilihan pada umumnya adalah inhalasi.

- Diaeresis oleh pesawat dimaksudkan untuk memungkinkan pengenalan trocar atau portal untuk kamera video dan instrumen. Biasanya dua atau tiga sayatan 2 cm dibuat di dinding perut.

- Rongga perut harus dilapisi dengan karbondioksida untuk memperbesarnya dan memungkinkan visualisasi struktur dan mobilitas instrumen.

- Instrumen yang digunakan, seperti kauter, tang dan gunting, disesuaikan dengan tekniknya. Pengikat apendiks dan meso dibuat melalui penggunaan pengikat dan staples khusus.

- Kajian akhir dilakukan dengan memeriksa dengan chamber, mencuci dan aspirasi saline. Pengangkatan trocar mendahului penutupan dengan bidang sayatan.

Apendektomi terbuka terus menjadi yang paling banyak digunakan saat ini; bagaimanapun, laparoskopi adalah alternatif yang dapat diterima.

Meskipun lebih mahal daripada operasi tradisional, rasio biaya-manfaatnya lebih tinggi dari ini. Pemulihan pasien yang menjalani laparoskopi lebih cepat.

peduli

Keberhasilan operasi usus buntu bergantung pada hasil operasi dan kesembuhan pasien. Faktor-faktor seperti kondisi umum individu, operasi yang dilakukan, dan reaksi terhadap prosedur mempengaruhi pemulihan.

Perawatan pasca operasi berfungsi untuk mencegah komplikasi dan mempersingkat waktu rawat inap. Pada apendektomi tanpa komplikasi, pengawasan di rumah sakit akan dilakukan selama 24 sampai 48 jam.

Pemulihan dari anestesi

Setelah operasi, efek anestesi harus benar-benar dibalik. Pada periode pasca operasi segera, pencegahan kemungkinan reaksi anestesi dilakukan di ruang pemulihan. Merupakan tanggung jawab ahli anestesi untuk mengontrol dan memantau pemulihan pasien secara menyeluruh.

Pemantauan tanda vital

Memantau tanda-tanda vital - seperti detak jantung, tekanan darah, dan pernapasan - dapat mengingatkan Anda akan komplikasi awal.

Suhu tubuh diukur secara teratur untuk mendeteksi adanya demam. Stabilitas tanda vital merupakan kriteria tidak adanya komplikasi dan pemulihan setelah operasi.

Diet

Semua operasi perut melibatkan periode istirahat dari aktivitas usus. Pasien harus mempertahankan diet absolut sampai pemulihan gerakan normal sistem pencernaan. Setelah diindikasikan, diet cairan akan dimulai, diikuti dengan makanan lunak.

Setelah operasi usus buntu, makanan berlimpah, kacang-kacangan atau makanan yang meningkatkan perut kembung harus dihindari.

Terapi antibiotik

Operasi perut memiliki potensi risiko infeksi luka intraabdomen atau operasi. Penggunaan antibiotik merupakan salah satu cara untuk menghindari infeksi pada periode pasca operasi usus buntu.

Manajemen nyeri

Nyeri setelah operasi usus buntu sering terjadi. Sistem analgesia kateter pasca operasi adalah pilihan dalam kasus nyeri parah.

Selama periode rawat inap, analgesik intravena digunakan untuk mengobati episode nyeri sekunder akibat instrumentasi bedah. Pereda nyeri oral untuk penggunaan rawat jalan.

Membersihkan lukanya

Salah satu cara untuk mencegah infeksi pada luka operasi adalah dengan membersihkannya yang harus dilakukan setiap hari. Hari-hari pertama area pembedahan harus ditutup dengan perban steril.

Kontrol medis

Konsultasi medis rutin adalah tindakan pengawasan selama periode pasca operasi segera. Tujuan dari medical check up rawat jalan adalah untuk menilai kesehatan pasien dan penyembuhan luka yang tepat. Komplikasi akhir dapat dideteksi selama pemeriksaan rutin.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi usus buntu dapat berasal dari pembedahan, stadium usus buntu, kondisi fisik pasien, atau kegagalan dalam perawatan pasca operasi. Komplikasi ini bisa muncul lebih awal atau konsekuensi akhir.

Komplikasi dini

Komplikasi yang paling umum adalah yang disebabkan oleh luka atau infeksi intra-abdomen. Komplikasi lain yang terjadi dapat berupa perdarahan intraabdomen, kerusakan organ yang tidak disengaja, dan kebocoran isi usus akibat hilangnya ligatur puntung apendikuler atau nekrosis sekum.

Infeksi

Infeksi disebabkan kontaminasi bakteri pada rongga perut dan luka. Adanya kuman, terutama bakteri, dapat terjadi akibat penggunaan bahan yang tidak steril, kontaminasi intraoperatif, atau kebocoran bakteri usus pada kasus apendisitis perforasi atau gangren.

Di antara infeksi yang paling sering terjadi adalah abses intraabdomen dan abses dinding abdomen.

Komplikasi infeksi melibatkan pasien yang tinggal di rumah sakit. Penggunaan antibiotik, drainase abses dan pembersihan luka operasi adalah langkah-langkah untuk mengatasi komplikasi ini.

Pendarahan di dalam

Perdarahan intraabdomen terjadi akibat perdarahan pembuluh darah akibat hemostasis yang ceroboh atau hilangnya ligasi pembuluh darah. Cedera organ yang tidak disengaja dapat menyebabkan perdarahan.

Darah bebas di rongga perut mengiritasi peritoneum yang menyebabkan nyeri hebat dan, tergantung pada volume darah yang hilang, tanda-tanda syok hipovolemik. Pendarahan di rongga perut membutuhkan pembedahan untuk menemukan sumber perdarahan dan memperbaikinya.

Cedera organ

Dalam perkembangan apendektomi, cedera tidak disengaja pada organ yang berdekatan dengan apendiks dapat terjadi. Cedera organ harus ditangani segera setelah terdeteksi dan, jika parah, perlu dilakukan pembedahan.

Komplikasi dini lainnya

- Benda asing berupa bahan medis yang secara tidak sengaja tertinggal di rongga perut akan menimbulkan reaksi peradangan, infeksi serius, dan nyeri.

- Penggunaan kateter kandung kemih selama operasi dapat menjadi penyebab cedera uretra atau infeksi saluran kemih, menjadi komplikasi ringan.

Komplikasi terlambat

Dua komplikasi dapat terjadi lama setelah operasi usus buntu: hernia pada luka operasi dan perlekatan.

Hernia luka

Ini terdiri dari kebocoran isi perut akibat dehiscence jahitan di bidang internal luka. Nama biasa mereka adalah eventration dan, meskipun mereka tidak mewakili risiko tinggi, mereka dapat menyebabkan rasa sakit dan memerlukan pembedahan untuk memperbaikinya.

Adhesi

Adhesi, juga disebut flensa, adalah hasil dari reaksi inflamasi akhir yang dihasilkan oleh instrumentasi intra-abdominal. Dalam kasus yang ringan, gejala ini hanya menunjukkan penyebab ketidaknyamanan atau nyeri. Perawatannya melalui penggunaan obat penghilang rasa sakit.

Ketika flensa menempel pada bagian usus, mereka dapat menyebabkan rotasi pada porosnya atau kompresi lumennya, yang menyebabkan obstruksi usus.

Viskus yang tersumbat atau terkompresi menyiratkan gangguan transit usus dan kemungkinan infark viseral. Obstruksi adhesi adalah keadaan darurat bedah.

Referensi

1. Santacroce, L (2017). Pembedahan usus buntu. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Apendiks (anatomi). Dipulihkan dari en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Pembedahan usus buntu. Dipulihkan dari en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Gejala apendisitis, penyebab, perawatan, dan pembedahan. Dipulihkan dari medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Pembedahan usus buntu. Dipulihkan dari medicinenet.com
6. Bellehaninna, Inggris (2017). Teknik apaendektomi terbuka. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Apendektomi laparoskopi. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Pembedahan usus buntu. Dipulihkan dari healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Semua yang perlu Anda ketahui tentang radang usus buntu. Dipulihkan dari healthline.com