TEORI GERBANG: BAGAIMANA KITA MERASAKAN SAKIT? - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The teori gerbang menyoroti pentingnya otak dalam persepsi nyeri, pada dasarnya terdiri dalam kenyataan bahwa kehadiran blok stimulus non-menyakitkan atau mengurangi sensasi yang menyakitkan.

Sakit itu tidak menyenangkan, tapi itu perlu untuk kelangsungan hidup kita. Ini bekerja dengan memperingatkan individu bahwa ada bahaya bagi tubuh atau kesehatan mereka, dengan tujuan untuk menghentikan penyebab rasa sakit itu untuk menjaga keutuhan tubuh.

Misalnya, rasa sakit yang menyebabkan Anda melepaskan tangan dari api jika Anda sedang terbakar, atau menjaga sebagian tubuh Anda tetap diam sehingga pulih melalui istirahat. Jika kita tidak kesakitan, kita bisa melakukan luka yang serius tanpa kita sadari.

Namun, ada kalanya nyeri tidak adaptif, seperti pada intervensi bedah atau saat melahirkan, misalnya.

Seperti yang mungkin terjadi pada kami bahwa sensasi nyeri mungkin tampak lebih atau kurang intens tergantung pada berbagai faktor, seperti interpretasi kognitif yang kami berikan: rasa sakit yang Anda rasakan jika seseorang dengan sengaja menyakiti Anda tidak sama dengan rasa sakit yang Anda rasakan ketika Anda telah melakukannya. terinjak atau didorong secara tidak sengaja.

Oleh karena itu, hal ini menunjukkan bahwa nyeri dapat menjadi sesuatu yang subjektif dan multidimensi, karena banyak bagian otak yang ikut membangunnya, yang mengandung aspek-aspek sebagai berikut: kognitif, sensitif, afektif dan evaluatif.

Teori ini dikembangkan pada tahun 1965 oleh Ronald Melzack dan Patrick Wall. Ini merupakan kontribusi paling revolusioner dalam pemahaman mekanisme nyeri, berdasarkan mekanisme saraf. Ini mengarah pada penerimaan bahwa otak adalah sistem aktif yang memilih, menyaring, dan mengubah rangsangan dari lingkungan.

Ketika teori ini diajukan, ia disambut dengan skeptisisme yang besar. Namun, sebagian besar komponennya masih digunakan sampai sekarang.

Sistem yang terlibat dalam teori gerbang

Teori gerbang memberikan penjelasan berbasis fisiologis untuk pemrosesan nyeri. Untuk melakukan ini, Anda harus fokus pada fungsi kompleks sistem saraf, yang terdiri dari dua divisi utama:

Sistem saraf perifer

Mereka adalah serabut saraf yang ada di tubuh kita, di luar otak dan sumsum tulang belakang, dan termasuk saraf di tulang belakang lumbar, di batang tubuh dan ekstremitas. Saraf sensorik adalah saraf yang membawa informasi tentang panas, dingin, tekanan, getaran, dan tentu saja, nyeri ke sumsum tulang belakang dari berbagai bagian tubuh.

Sistem syaraf pusat

Ini menutupi sumsum tulang belakang dan otak.

Menurut teori, pengalaman nyeri akan bergantung pada fungsi dan interaksi kedua sistem ini.

Teori sebelumnya

Teori spesifisitas

Setelah kerusakan pada tubuh kita, sinyal rasa sakit muncul di saraf yang mengelilingi area yang terkena, berjalan ke saraf tepi ke sumsum tulang belakang atau batang otak, dan kemudian ke otak kita yang akan memahami informasi itu. .

Ini akan sesuai dengan teori sebelum teori gerbang, yang disebut teori spesifisitas nyeri. Teori ini membela bahwa ada jalur khusus untuk setiap modalitas somatosensori. Dengan demikian, setiap modalitas memiliki reseptor spesifik dan terkait dengan serat sensorik yang merespons rangsangan tertentu.

Seperti yang dijelaskan oleh Moayedi dan Davis (2013), ide-ide ini telah muncul selama ribuan tahun dan akhirnya didemonstrasikan secara eksperimental, secara resmi dianggap sebagai teori pada abad ke-19 oleh ahli fisiologi Eropa Barat.

Teori intensitas

Teori ini telah didalilkan pada waktu yang berbeda dalam sejarah, mampu menetapkan Plato sebagai pendahulunya; karena dia menganggap sakit sebagai emosi yang muncul setelah stimulus yang lebih kuat dari biasanya.

Sedikit demi sedikit dan melalui penulis yang berbeda dalam sejarah, telah disimpulkan bahwa rasa sakit tampaknya terkait dengan efek sumatif rangsangan: rangsangan berulang, bahkan jika rangsangan intens kecil serta rangsangan yang sangat intens itu melewati ambang batas, mereka menghasilkan rasa sakit.

Goldscheider adalah orang yang mendefinisikan mekanisme neurofisiologis untuk menggambarkan teori ini, menambahkan bahwa penjumlahan ini tercermin dalam materi abu-abu di sumsum tulang belakang.

- Teori pola perifer: teori ini berbeda dari dua teori sebelumnya, dan dikembangkan oleh JP Nafe (1929), yang menyatakan bahwa setiap sensasi somatosensori dihasilkan oleh pola penembakan neuron tertentu. Selain itu, pola aktivasi neuron spasial dan temporal akan menentukan jenis stimulus dan seberapa kuatnya.

Teori gerbang mengumpulkan ide-ide berbeda dari teori persepsi nyeri sebelumnya dan menambahkan elemen baru yang akan kita lihat di bawah.

Seperti apa mekanisme teori gerbang?

Teori gerbang mengusulkan bahwa, ketika kita melukai diri kita sendiri atau mengenai bagian tubuh mana pun …

-Dua jenis serabut saraf berpartisipasi dalam persepsi: serabut saraf berdiameter halus atau kecil, yang bertanggung jawab untuk mentransmisikan rasa sakit (disebut nosiseptif) dan yang tidak bermielin; dan serabut saraf besar atau mielin, yang berperan serta dalam transmisi informasi sentuhan, tekanan atau getaran; dan bahwa mereka tidak nosiseptif.

Meskipun jika kita mengklasifikasikannya sebagai nosiseptif atau non-nosiseptif, yang disebut serabut saraf "A-Delta" dan "C" akan masuk ke kelompok pertama, sedangkan yang tidak menularkan rasa sakit adalah "A-Beta".

- Tanduk punggung dari sumsum tulang belakang: informasi yang dibawa oleh kedua jenis serabut saraf ini akan mencapai dua tempat di tanduk dorsal sumsum tulang belakang: sel transmisi atau sel T dari sumsum tulang belakang, yang merupakan sel yang mengirimkan sinyal nyeri pada sistem saraf pusat; dan interneuron penghambat yang bertugas untuk memblokir aksi sel T (yaitu, untuk memblokir transmisi rasa sakit).

- Setiap serat memiliki fungsi: dengan cara ini, serat saraf halus atau besar mengaktifkan sel pemancar yang akan mengangkut informasi ke otak kita untuk menafsirkannya. Namun, setiap jenis serabut saraf memiliki peran yang berbeda dalam persepsi:

• The serat halus saraf memblokir sel penghambatan, dan oleh karena itu untuk menghambat tidak memungkinkan penyebaran nyeri; apa yang didefinisikan sebagai "membuka pintu".
• Namun, serabut saraf tebal mielin mengaktifkan sel penghambat, menyebabkan transmisi nyeri ditekan. Ini disebut "menutup gerbang".

Singkatnya, semakin banyak aktivitas yang dimiliki serat besar dibandingkan dengan serat halus pada sel penghambat, semakin sedikit rasa sakit yang dirasakan orang tersebut. Sehingga aktivitas serabut saraf yang berbeda akan bersaing untuk menutup atau membuka pintu gerbang.

Di sisi lain, ketika tingkat aktivitas kritis tertentu dari serat halus atau berdiameter kecil tercapai, sistem aksi kompleks diaktifkan yang memanifestasikan dirinya sebagai pengalaman nyeri, dengan pola perilaku khasnya seperti penarikan atau penarikan dari stimulus nyeri. .

Impuls saraf otak

Selain itu, mekanisme tulang belakang dipengaruhi oleh impuls saraf yang berasal dari otak. Faktanya, ada area otak yang bertanggung jawab untuk mengurangi sensasi nyeri, dan itu adalah periaqueductal atau materi abu-abu sentral, yang terletak di sekitar saluran air otak di otak tengah.

Ketika area ini diaktifkan, rasa sakit menghilang dengan konsekuensi pada jalur yang menghalangi serabut saraf nosiseptif yang mencapai sumsum tulang belakang.

Di sisi lain, mekanisme ini dapat terjadi melalui proses langsung, yaitu dari tempat terjadinya kerusakan langsung ke otak. Ini diproduksi oleh sejenis serat saraf mielin yang tebal, yang dengan cepat mentransmisikan informasi rasa sakit yang parah ke otak.

Mereka berbeda dari serat halus non-mielin karena serat halus yang terakhir mengirimkan rasa sakit lebih lambat dan dengan cara yang lebih lama. Selain itu, reseptor opioid di sumsum tulang belakang juga diaktifkan, terkait dengan analgesia, sedasi, dan kesejahteraan.

Dengan demikian, sedikit demi sedikit otak kita menentukan rangsangan mana yang harus diabaikan, ia akan mengatur rasa sakit yang dirasakan, menyesuaikan artinya, dll. Karena, berkat plastisitas otak, persepsi nyeri adalah sesuatu yang dapat dimodelkan dan dilatih untuk mengurangi efeknya jika tidak dapat beradaptasi dengan orang tersebut.

Mengapa kita menggosok kulit kita setelah pukulan?

Teori gerbang dapat memberikan penjelasan mengapa kita menggosok suatu area tubuh setelah dipukul.

Tampaknya, setelah cedera, mekanisme yang telah dijelaskan dipicu, menghasilkan pengalaman nyeri; tetapi ketika Anda menggosok area yang terkena, Anda mulai merasa lega. Ini terjadi karena serabut saraf besar dan cepat yang disebut A-Beta diaktifkan.

Ini mengirimkan informasi tentang sentuhan dan tekanan, dan bertanggung jawab untuk mengaktifkan interneuron yang menghilangkan sinyal rasa sakit yang ditransmisikan oleh serabut saraf lain. Ini terjadi karena ketika sumsum tulang belakang diaktifkan, pesan langsung menuju ke berbagai area otak seperti thalamus, otak tengah, dan pembentukan retikuler.

Selain itu, beberapa bagian yang terlibat dalam menerima sensasi nyeri juga berpartisipasi dalam emosi dan persepsi. Dan, seperti yang kami katakan, ada area seperti materi abu-abu periaqueductal dan raphe magneum, yang terhubung ke sumsum tulang belakang sekali lagi mengubah informasi yang ada dan dengan demikian mengurangi rasa sakit.

Metode yang menghilangkan rasa sakit

Sekarang tampaknya masuk akal mengapa pijat, panas, kompres dingin, akupunktur, atau stimulasi listrik transkutan (TENS) dapat menjadi metode penghilang rasa sakit.

Metode terakhir ini didasarkan pada teori gerbang dan merupakan salah satu instrumen paling canggih untuk manajemen nyeri. Fungsinya untuk secara elektrik dan selektif menstimulasi serabut saraf berdiameter besar yang membatalkan atau mengurangi sinyal nyeri.

Ini banyak digunakan untuk meredakan nyeri kronis yang tidak membaik dengan teknik lain seperti fibromyalgia, neuropati diabetik, nyeri kanker, dll. Ini adalah metode non-invasif, biaya rendah dan tanpa gejala sekunder seperti obat-obatan. Namun, ada keraguan tentang keefektifan jangka panjang dan ada kasus di mana tampaknya tidak efektif.

Tampaknya, teori gerbang tidak mempertimbangkan semua kompleksitas yang sebenarnya diwakili oleh mekanisme yang mendasari nyeri. Meskipun telah memberikan kontribusi yang signifikan untuk mengembangkan strategi manajemen nyeri.

Penelitian baru saat ini sedang diterbitkan yang menambahkan komponen baru pada teori ini, menyempurnakan mekanismenya.

Faktor-faktor yang mempengaruhi teori gerbang

Ada faktor-faktor tertentu yang akan menentukan konsepsi sinyal nyeri terkait dengan pembukaan atau penutupan gerbang (apakah nyeri mencapai otak atau tidak). Ini adalah:

- Intensitas sinyal nyeri. Ini akan memiliki tujuan adaptif dan kelangsungan hidup, karena jika rasa sakitnya sangat kuat, itu akan memperingatkan bahaya besar bagi tubuh individu. Sehingga nyeri ini sulit untuk diredakan dengan aktivasi serabut non nosiseptif.

- Intensitas sinyal sensorik lain seperti suhu, sentuhan, atau tekanan jika terjadi di tempat kerusakan yang sama. Artinya, jika sinyal ini ada dan cukup kuat, rasa sakit akan dirasakan dengan cara yang lebih ringan saat sinyal lain bertambah intensitasnya.

- Pesan dari otak itu sendiri (untuk mengirim sinyal bahwa nyeri sedang terjadi atau tidak). Ini dimodulasi oleh pengalaman sebelumnya, kognisi, suasana hati, dll.

Referensi

1. Deardorff, W. (11 Maret 2003). Ide Modern: Teori Kontrol Gerbang Nyeri Kronis. Diperoleh dari kesehatan tulang belakang
2. Teori Kontrol Gerbang. (sf). Diperoleh pada 22 Juli 2016, dari Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Sakit: Perspektif Psikologis. Psikologi Pers, Taylor & Francis Grup: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Teori nyeri: dari kekhususan hingga kontrol gerbang. Jurnal Neurofisiologi, 109 (1), 5-12.
5. Sakit dan Mengapa Sakit. (sf). Diperoleh pada 22 Juli 2016, dari University of Washington
6. Teori kontrol gerbang nyeri. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23 Juni 2014). Teori Kontrol Gerbang dan Manajemen Nyeri. Diperoleh dari BrainBlogger