PLATYPNEA: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2025

The platypnea adalah gangguan pernapasan langka yang ditandai oleh adanya dyspnea orang yang duduk atau berdiri, berbaring secara signifikan meningkatkan. Ini kebalikan dari ortopnea, kondisi yang lebih umum yang biasanya menyerang pasien gagal jantung, di mana ada dispnea saat berbaring yang lega saat berdiri.

Berasal dari bahasa Yunani kuno platys, yang berarti "datar", mengacu pada fakta bahwa pernapasan yang cukup terjadi ketika orang tersebut berbaring atau dalam posisi horizontal. Saya secara harfiah menerjemahkan "napas datar" atau "napas datar".

Meskipun dapat juga terjadi pada pasien dengan gagal jantung, seperti dalam kasus ortopnea, sebagian besar terkait dengan masalah peredaran darah intrakardiak, paru dan hati.

Gejala

Dari sudut pandang semiologis yang ketat, platipnea adalah tanda sindrom, itulah sebabnya ia tidak memiliki gejala sendiri tetapi merupakan bagian dari manifestasi klinis dari beberapa penyakit.

Namun, platypnea memang memiliki karakteristik tertentu yang memungkinkannya untuk dideteksi, di antaranya adalah:

- Terjadi hanya pada posisi tegak, baik pada posisi berdiri (berdiri atau berdiri) maupun pada posisi duduk (duduk).

- Ini pada dasarnya diamati sebagai penarikan interkostal atau retraksi otot-otot toraks, yang ditarik di bawah kulit dengan setiap napas.

- Mungkin juga untuk mendeteksi nasal flutter pada pasien saat memeriksa berdiri atau duduk. Lubang hidung yang berirama ini muncul pada kasus yang parah.

- Meski tampak paradoks, platipnea tidak selalu disertai dengan peningkatan laju pernapasan. Mungkin ada fenomena adaptif yang mencegah peningkatan laju pernapasan.

Penyebab

Seperti disebutkan sebelumnya, ada beberapa penyakit yang muncul dengan platipnea dalam manifestasi klinisnya. Beberapa yang terpenting disebutkan di bawah ini:

Sindrom platipnea-ortodoksia

Ini adalah kondisi langka yang ditandai dengan dispnea posisional dan hipoksemia (penurunan konsentrasi oksigen dalam darah). Ini adalah satu-satunya gambaran klinis yang dijelaskan sampai saat ini yang memiliki kata "platypnea" dalam namanya.

Karena merupakan sindrom, hal ini dapat disebabkan oleh beberapa hal, yang dapat diringkas sebagai: pirau darah intrakardiak, pirau darah paru, ketidakseimbangan ventilasi-perfusi atau kombinasi dari semuanya.

Celana pendek intrakardiak

Hanya celana pendek kanan ke kiri yang dapat menyebabkan platipnea. Contoh yang paling penting adalah penyakit jantung bawaan seperti batang arteri paten, tetralogi Fallot, jantung univentrikuler atau transposisi arteri besar.

Pirau kanan-ke-kiri dapat ditemukan pada pasien yang lahir dengan patologi yang bergerak dari kiri ke kanan tetapi berubah arah seiring waktu dan adaptasi. Contoh klasiknya adalah sindrom Eisenmenger.

Pada pasien dewasa adalah mungkin untuk menemukan beberapa kasus foramen ovale paten atau defek septum atrium yang luas. Ini dapat bermanifestasi dengan platypnea ketika jantung tidak lagi mentolerir peningkatan volume darah yang disebabkan oleh patologi ini.

Shunt intrapulmonal

Ini terjadi terutama di dasar paru-paru dan telah dikaitkan dengan sindrom hepatopulmoner, yang merupakan komplikasi dari penyakit hati kronis dan telangiectasia hemoragik herediter.

Karena kedekatan hati ke bagian bawah paru-paru, ketika menjadi sakit dan bertambah besar, ia menekan dasar paru-paru, atau ketika menjadi sirosis, itu dapat mendukung aliran cairan ke arah mereka, yang membahayakan ventilasi daerah tersebut dan menguntungkan korsleting.

Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi

Setiap kelainan pada asupan udara atau suplai darah ke paru-paru dapat mengganggu laju ventilasi-perfusi, yang mengakibatkan hipoksemia.

Untuk menghasilkan platypnea ini, dasar paru-paru atau seluruh paru-paru harus terpengaruh.

Pengobatan

Penatalaksanaan platipnea melibatkan pengobatan penyakit yang menyebabkannya, beberapa di antaranya dapat disembuhkan secara pasti melalui prosedur pembedahan tertentu, yang akan membuat platipnea menghilang.

Sebagian besar pirau intrakardiak kanan-ke-kiri yang disebabkan oleh malformasi kongenital dapat diatasi dengan operasi invasif terbuka atau minimal.

Operasi besar

Operasi jantung terbuka dapat mengatasi defek besar pada dinding jantung interatrial atau interventrikular, penyakit katup jantung yang parah, dan malformasi kongenital, tetapi seringkali berisiko tinggi, dan tingkat kegagalan serta kematian tetap tinggi meskipun ada kemajuan dalam pengobatan.

Operasi invasif minimal

Ini dilakukan secara endovaskular atau perkutan, dan dalam kedua kasus kateter khusus digunakan yang mencapai jantung dan melakukan pekerjaan tertentu yang dirancang untuk itu.

Dalam kebanyakan kasus, prosedur ini dilakukan untuk menutup defek septum berukuran kecil atau sedang dan hanya jika terjadi gejala atau membahayakan nyawa pasien. Juga menyembuhkan penyakit katup jantung dan gangguan kelistrikan jantung.

Farmakoterapi

Beberapa penyakit yang menyebabkan platypnea tidak dapat disembuhkan melalui pembedahan dan hanya dapat dikontrol dengan obat-obatan. Contoh terbaik dari ini adalah penyebab sindrom platipnea-ortodeoksia: sindrom hepatopulmoner.

Laktulosa terus menjadi salah satu perawatan yang paling banyak digunakan pada gagal hati dan telah terbukti sangat meningkatkan kualitas hidup mereka yang menerimanya. Penurunan gejala pernapasan (seperti platypnea) dan hipoksemia sangat penting, terutama pada pasien anak-anak.

Juga penyakit kardiovaskular tertentu yang menyebabkan platypnea dapat dikelola secara farmakologis, seperti gagal jantung, di mana diuretik memainkan peran mendasar serta penghambat enzim pengubah angiotensin, beta-blocker dan antagonis kalsium.

Pneumonektomi

Pneumonektomi membutuhkan bagian terpisah. Meskipun jarang terjadi, salah satu penyebab sindroma platypnea-orthodeoxia adalah operasi pengangkatan paru-paru atau pneumonektomi.

Tampaknya terkait dengan peningkatan resistensi vaskular paru, penurunan kepatuhan ventrikel kanan dan rotasi jantung melalui ruang yang dibiarkan bebas oleh paru-paru yang diekstraksi, yang mendistorsi aliran darah dari vena kava inferior dan menyebabkan pirau kanan ke kiri.

Kadang-kadang pasien ini harus dioperasi kembali untuk mencoba menyelesaikan masalah atau memperbaiki kerusakan yang disebabkan oleh operasi pertama.

Referensi

1. McGee, Steven (2018). Tingkat Pernapasan dan Pola Pernapasan Tidak Normal. Diagnosis Fisik Berbasis Bukti, Edisi Keempat, Bab 19, Halaman 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Sirkuit pendek intrakardiak. Catatan, Pontificia Universidad Católica de Chile, diambil dari: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José dan Jamaika Balderas, Lourdes (2015). Sindrom hepatopulmoner sebagai penyebab hipoksemia pada anak dengan penyakit hati. Buletin Medis Rumah Sakit de Niños de México, volume 72 (2), 124-128.
4. Davies, James dan Allen, Mark (2009). Pneumonektomi. Perangkap Bedah, Bab 67, Halaman 693-704.
5. Niculescu, Z. dkk. (2013). Manifestasi klinis sindrom hepatopulmoner. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-E55.
6. Henkin, Stalinav dkk. (2015). Sindrom Platypnea-Orthodeoxia: Tantangan Diagnostik dan Pentingnya Kecurigaan Klinis yang Meningkat. Jurnal Texas Heart Institute, Oktober; 42 (5), 498-501.