Tanda psoas merupakan respon klinis yang berhubungan dengan iritasi pada peritoneum, yaitu lapisan yang melapisi rongga perut. Tanda ini menjadi bukti ketika dokter melakukan manuver psoas untuk nyeri perut.
Manuver terdiri dari meminta pasien meregangkan kaki kanannya ke belakang sambil berbaring miring ke kiri. Tandanya positif bila pasien mengalami nyeri saat melakukan gerakan. Manuver mengaktifkan psoas, yaitu otot besar yang terdapat di rongga perut yang memiliki fungsi penting dalam gaya berjalan dan stabilitas.
Oleh Beth ohara - Karya sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389
Berada di dalam rongga perut, otot psoas bersentuhan dengan lapisan peritoneal. Kontak ini mencapai itu, ketika peritoneum meradang oleh proses infeksi di perut, gerakan aktif psoas mengungkapkan rasa sakit.
Tanda ini dianggap sebagai salah satu tanda utama yang harus diperhatikan ketika diduga pasien sedang mengalami proses radang usus buntu, terutama ketika organ ini berada dalam posisi posterior dekat dengan otot.
Meskipun tanda psoas menunjukkan proses infeksi yang menyebabkan peradangan pada peritoneum, tanda ini lebih sering dikaitkan dengan apendisitis akut. Tanda itu telah dijelaskan oleh beberapa ahli bedah sepanjang sejarah tanpa menghubungkan uraiannya dengan siapa pun secara khusus.
Anatomi: otot psoas
Psoas adalah otot yang terletak di dalam perut di belakang lapisan peritoneum. Ini adalah salah satu organ retro-peritoneal terbesar dan terpenting.
Terdiri dari dua fasikula yang disebut psoas mayor dan psoas minor, ini adalah salah satu otot terpenting untuk stabilitas dan gaya berjalan.
Asal
Tendon asal psoas menempel pada tulang punggung terakhir dan vertebra lumbal pertama.
Fasikula terpanjang dari psoas, disebut psoas mayor, berasal dari vertebra toraks atau punggung terakhir dan empat vertebra lumbal pertama. Itu terdiri dari dua segmen, satu dangkal dan yang lainnya dalam.
Dengan diwarnai oleh Michael Gasperl - Anatomi Gray, Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215
Segmen dalam adalah segmen yang berasal dari empat vertebra lumbal pertama (L1-L4), sedangkan segmen superfisial berasal dari tepi luar vertebra punggung terakhir (T12) menciptakan struktur tendinus yang kokoh dengan bergabung dengan ligamen yang berdekatan ke cakram tulang belakang.
Kedua segmen ini bergabung untuk membentuk badan otot psoas, yang di bagian bawahnya bergabung dengan otot iliaka, sehingga membentuk otot yang dikenal sebagai iliopsoas.
Bundel terkecil psoas, disebut psoas minor, adalah segmen tipis psoas yang berasal dari vertebra dorsal terakhir dan lumbal pertama (T12-L1). Porsi panjang yang mencapai pubis dan fungsinya untuk menunjang psoas mayor.
Oleh Bemoeial - Memiliki pekerjaan, Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970
Psoas minor memiliki banyak variasi anatomi dan dianggap sebagai otot yang tidak konstan karena tidak ada pada 60% individu.
Fungsi
Psoas melakukan fungsi penting dalam gaya berjalan dan keseimbangan. Keterikatan tendonnya, yang berangkat dari tulang belakang toraks ke tulang paha, menghubungkan batang dengan tungkai bawah.
Aktivasi psoas mencapai fleksi pinggul, pemeliharaan posisi tegak dan, dalam hubungannya dengan otot lain, penggabungan dari posisi horizontal ke vertikal (berbaring hingga berdiri).
Hubungan anatomi
Psoas adalah otot retro-peritoneal, artinya tidak tertutup oleh lembaran yang disebut peritoneum yang menutupi organ perut.
Sejarah panjangnya membuatnya berhubungan dengan beberapa struktur intra-abdominal termasuk ginjal dan usus besar.
Oleh Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomi Tubuh Manusia (Lihat bagian «Buku» di bawah) Bartleby.com: Anatomi Grey, Gambar 1038, Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984
Di sisi kanan, usus besar berada pada posisi yang lebih posterior, dan dalam beberapa variasi anatomi, usus buntu cecal terletak lebih posterior, bersentuhan dengan psoas.
Ketika terjadi infeksi di perut, peritoneum bereaksi dengan memicu proses inflamasi yang dalam beberapa jam menimbulkan gambaran sakit perut.
De Davalos - Embriologi dan Genetika. Edisi kedua. Editorial Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Kedekatan apendiks cecal dengan otot psoas menyebabkan iritasi pada lapisan fibrosa yang menutupi otot tersebut, sehingga menjadi meradang yang memicu nyeri saat digerakkan.
Apa tanda psoas?
Untuk menunjukkan tanda psoas, dokter harus melakukan manuver gerakan aktif paksa dari otot, artinya pasien sendiri harus melakukan gerakan, tanpa bantuan, dan memaksa anggota tubuh sebanyak mungkin ke arah yang ada. meminta Anda.
Pasien harus berbaring miring ke kiri. Setelah berada di posisi ini, Anda diminta untuk meluruskan kaki kanan dan melakukan gerakan ekstensi (sebanyak mungkin) paksa ke belakang. Tandanya positif jika gerakan ini menyebabkan pasien kesakitan sehingga gerakan tersebut harus diinterupsi.
Cara lain untuk mencapai tanda psoas positif adalah dengan pasien berbaring telentang. Dalam posisi ini, Anda diminta mengangkat kaki sekitar 50 cm dari tempat tidur. Dokter meletakkan tangannya di atas paha pasien dan memberikan tekanan ke bawah meminta pasien untuk mencoba mengatasi kekuatan ini dengan menaikkan kaki lebih jauh.
Tanda tersebut dianggap positif jika nyeri yang begitu parah dipicu sehingga pasien harus menghentikan gerakan.
Pada kedua kasus tersebut, yang dicari adalah aktivasi otot sehingga menyebabkan lembaran peritoneum yang meradang pulih kembali dan menimbulkan nyeri.
Pertimbangan klinis
Tanda psoas positif merupakan indikasi dari proses inflamasi perut. Ini dapat spesifik untuk apendisitis akut ketika dievaluasi sehubungan dengan tanda-tanda klinis lain dan bila dikaitkan dengan evolusi nyeri pada pasien.
Apendiks menyajikan variasi anatomi pada sebagian besar orang. Salah satu yang paling umum adalah apendiks yang terletak di belakang sekum, yang disebut apendiks retrosekal.
Oleh Grant, John Charles Boileau - Sebuah atlas anatomi, / menurut wilayah 1962, Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416
Pada posisi retrosekal, apendiks bersentuhan langsung dengan otot psoas yang hanya dipisahkan oleh lamina peritoneum tipis.
Apendisitis akut adalah kondisi infeksi yang menyebabkan proses inflamasi peritoneum yang signifikan. Proses ini membutuhkan waktu 4-6 jam untuk menginstal.
Selama waktu ini dan seiring berlalunya waktu, gerakan yang dipantulkan peritoneum menyebabkan rasa sakit yang hebat pada individu yang terkena.
Peradangan yang memicu peritoneum juga berhasil mengiritasi dan mengobarkan organ di sekitarnya. Dengan cara ini, tanda psoas menyebabkan rasa sakit melalui dua mekanisme.
Saat mengaktifkan otot, dan terlebih lagi jika dipaksa, lapisan peritoneum yang meradang memiliki gerakan rebound yang diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit. Selain itu, tubuh otot mulai membengkak karena kedekatan organ yang terinfeksi, itulah sebabnya gerakan aktivasi otot menyebabkan nyeri.
Tanda psoas saja tidak dapat menegakkan diagnosis, tetapi bila dievaluasi sehubungan dengan tanda klinis, pemeriksaan, dan gejala pasien lainnya, hal ini dapat mengarahkan ke berbagai patologi yang menyebabkan iritasi peritoneum.
Referensi
- Sherman R. (1990). Sakit perut. Metode Klinis: Pemeriksaan Sejarah, Fisik, dan Laboratorium. Edisi ke-3, bab 86. Boston. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Tanda Fisik Perut dan Eponim Medis: Bagian II. Pemeriksaan Fisik Palpasi, 1907-1926. Pengobatan dan penelitian klinis. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: laporan kasus dan tinjauan dari anatomi, biomekanik, dan implikasi klinisnya. Jurnal Asosiasi Chiropractic Kanada. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomi, Tulang Panggul dan Tungkai Bawah, Psoas Major. StatPearls. Treasure Island (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Pemeriksaan Perut. StatPearls. Treasure Island (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Radang usus buntu. StatPearls. Treasure Island (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov