SINDROM KONSTITUSIONAL: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - GEOGRAFÍA - 2025

The sindrom konstitusional atau sindrom 3 "A" adalah penyakit yang ditandai oleh 3 komponen: asthenia, anoreksia dan penurunan berat badan atau penurunan berat badan yang signifikan yang disengaja. Sindrom ini harus terjadi tidak disertai dengan gejala atau tanda apa pun yang memandu diagnosis penderitaan suatu penyakit pada organ atau sistem tertentu.

Sindrom konstitusional merupakan tantangan klinis bagi para profesional, karena mungkin sulit untuk didiagnosis dan memerlukan evaluasi menyeluruh untuk mendeteksinya. Selain itu, bisa disebabkan oleh banyak hal, ini sangat beragam.

Sindrom konstitusional dapat memiliki berbagai tingkat keparahan, di mana derajat tertinggi adalah cachexia, yang ditandai dengan penurunan berat badan yang signifikan, kelelahan, atrofi otot, dan malnutrisi; dan terkadang terkait dengan perkembangan kanker.

Di sisi lain, ini adalah kondisi yang bisa terjadi pada segala usia; meskipun lebih sering terjadi pada usia lanjut, karena pada tahap ini biasanya terjadi kekurangan nafsu makan dan kelemahan.

Ada berbagai konsep dalam literatur untuk mendefinisikan kondisi ini, seperti sindrom umum, sindrom afeksi umum, sindrom cachexia-anorexia-asthenia, sindrom cachectic, dll.

Komponen sindrom konstitusional

Kelemahan

Artinya kekurangan energi atau kelemahan fisik dan mental untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang sebelumnya dilakukan secara normal, dan merupakan manifestasi paling sedikit dari sindrom ini.

Kira-kira 25% pasien yang datang ke kantor mengatakan bahwa mereka mengalami kelelahan atau kelemahan, meskipun bukan berarti mereka akan mengalami sindrom ini.

Jika muncul secara terpisah, tanpa gejala lain, bahkan dapat berfungsi karena memberi sinyal bagi tubuh kita untuk beristirahat dalam menghadapi stres yang berkepanjangan. Namun, pada sindrom ini disertai dengan manifestasi lain, itulah mengapa merupakan masalah yang harus diobati.

Astenia organik dan fungsional berbeda karena memiliki penyebab yang berbeda, dalam durasi (fungsional berlangsung lebih lama), perjalanan yang berfluktuasi, resistensi terhadap latihan fisik, dan gejala lainnya (secara fungsional tampak tidak tepat, tidak jelas).

Dalam situasi ini, profesional pertama-tama akan mencoba mengesampingkan kemungkinan penyebab organik.

Anorexy

Dalam hal ini, ini didefinisikan sebagai kurangnya nafsu makan yang signifikan yang tidak disebabkan oleh masalah lain seperti yang berhubungan dengan rongga mulut, kehilangan gigi, atau kurangnya penciuman. Artinya, diperiksa apakah itu karena penyebab spesifik lainnya.

Menurut Suárez-Ortega et al. (2013), akhirnya berkembang dengan banyak proses dan biasanya sedikit demi sedikit berakhir dengan cachexia (malnutrisi parah) atau bahkan kematian. Karena tubuh kita membutuhkan nutrisi untuk bertahan hidup.

Untuk mengetahui apakah seseorang telah mencapai cachexia, kriteria berikut digunakan:

• Penurunan berat badan yang tidak disengaja lebih dari atau sama dengan 5% dalam waktu kurang dari 6 bulan.
• Indeks massa tubuh (BMI) kurang dari 20 pada mereka yang berusia di bawah 65, dan di bawah 22 pada mereka yang berusia di atas 65.
• Indeks lemak tubuh rendah (kurang dari 10%).
• Tingkat albumin rendah.
• Peningkatan sitokin darah.

Kurang nafsu makan dikaitkan dengan komponen berikutnya, penurunan berat badan atau penurunan berat badan.

Yg melangsingkan

Ini melibatkan penurunan berat badan yang tidak disengaja, terutama jaringan lemak. Ini mulai dianggap serius ketika 2% dari berat badan hilang secara sukarela dalam sebulan, dalam 3 bulan lebih dari 5% dan dalam 6 bulan, lebih dari 10%.

Penurunan berat badan ini dapat dikaitkan, seperti yang kami katakan, dengan poin sebelumnya (kurang lapar), masalah pada sistem pencernaan, penyerapan nutrisi yang buruk, sitophobia atau ketakutan makan atau demensia. Jika terus berlanjut meski asupan kalori meningkat, mungkin karena diabetes melitus, hipertiroidisme, atau diare.

Pada kanker, penurunan berat badan ini dapat disebabkan oleh penyebab multifaktorial: tumor pencernaan yang menekan organ, aktivasi faktor nekrosis, atau efek samping pengobatan lain.

Pada sindrom konstitusional, penting untuk diketahui bahwa kehilangan ini bukan karena periode diet sukarela, diuretik, atau penyakit lain. Untuk menghitung berapa banyak berat yang hilang, digunakan rumus ini (Brea Feijoo, 2011):

Persentase berat badan yang hilang = Berat biasa - Berat saat ini x 100 / Berat biasa

Jenis apa yang ada?

Klasifikasi tipikal terdiri dari:

- Complete Constitutional Syndrome: menyajikan 3 komponen yang dijelaskan di atas.

- Sindrom Konstitusional Tidak Lengkap: penurunan berat badan, yang merupakan gejala esensial, hanya disertai astenia, atau hanya oleh anoreksia.

Penyebab

Penyebab utamanya terdiri dari:

Penyakit organik non-tumor (pada 40% pasien)

Sindrom ini sering disebabkan atau terkait dengan penyakit gastrointestinal, seperti radang usus, bisul, celiac, masalah menelan, pankreatitis, dll. Ini juga dapat dikaitkan dengan penyakit pada sistem endokrin seperti hiper atau hipotiroidisme, diabetes mellitus atau, dalam kasus yang lebih jarang, pheochromocytoma atau hiperparatiroidisme.

Di sisi lain, bisa timbul dari infeksi seperti tuberkulosis, fungemia, parasit, HIV, dll. Atau terkait dengan jaringan ikat, penyakit paru-paru atau ginjal. Yang terakhir, penurunan berat badan yang terkait dengan hemodialisis adalah situasi yang paling menyebabkan morbiditas dan mortalitas.

Perubahan kardiovaskular dapat menjadi bagian dari etiologi sindrom konstitusional, menyebabkan individu kehilangan berat badan karena berbagai alasan seperti hiperkatabolisme (degradasi atau sintesis protein dengan sangat cepat) atau kurangnya nafsu makan.

Ini berulang kali dikaitkan dengan iskemia mesenterika (menyebabkan kurangnya suplai darah ke usus kecil). Di sisi lain, cachexia telah dikaitkan dengan gagal jantung yang parah.

Anehnya, orang yang mengonsumsi banyak obat juga bisa mengembangkan sindrom ini, terutama yang menyebabkan penurunan berat badan pada orang tua.

Tumor atau neoplasma

Kerusakan neurologis menyebabkan disfungsi viseral dan, oleh karena itu, berkurangnya asupan makanan. Yang paling sering dikaitkan dengan sindrom ini adalah Stroke, demensia, Multiple Sclerosis atau Parkinson.

Penyebab psikiatri

Gangguan mental, secara mengejutkan, juga dapat menjadi penyebab sindrom konstitusional. Misalnya, depresi dapat menyebabkan kondisi ini pada 1 dari 5 orang yang terkena. Gangguan ini terutama mencakup gangguan makan, demensia, atau gangguan somatisasi.

Penyebab sosial

Penting untuk diingat bahwa, di daerah yang lebih tertinggal di dunia, terutama orang dewasa yang lebih tua, dapat mengalami sindrom ini karena tidak dapat mengakses makanan yang memadai.

Dalam sebuah studi oleh Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002) menekankan pentingnya mempelajari etiologi dari sindrom ini. 328 pasien dengan sindrom konstitusional dianalisis dan etiologi mereka diatur berdasarkan frekuensi, mulai dari yang lebih sering hingga yang lebih jarang: tumor ganas, gangguan kejiwaan, dan penyakit organik di saluran pencernaan.

Diagnosa

Untuk mendiagnosisnya, kriteria yang telah kami ekspos sebelumnya harus dipenuhi, mengklasifikasikannya sebagai lengkap atau tidak lengkap.

Setelah profesional memastikan bahwa ia memenuhi kriteria diagnostik ini, pasien akan ditanyai tentang riwayat pribadinya (penyakit, pekerjaan, tempat tinggal …) dan keluarganya (jika ada riwayat penyakit lain, kanker atau gangguan mental).

Data akan diperoleh tentang aktivitas fisik, atau jika Anda menjalani kehidupan yang tidak banyak bergerak atau aktif, cara makan, jika Anda mengonsumsi obat-obatan atau narkoba. Untuk mengetahui tingkat keparahan gejala, lamanya dan bagaimana pengaruhnya terhadap kehidupan seseorang akan dipertanyakan.

Sedangkan untuk pemeriksaan fisik biasanya dilakukan pemeriksaan darah, urinalisis, pemeriksaan biokimia dasar, pemeriksaan darah yang tersembunyi di feses dan USG abdomen.

Jika belum mungkin untuk mencapai diagnosis spesifik bahkan setelah pemeriksaan menyeluruh, diagnosis sindrom konstitusional yang tidak diketahui asalnya dapat dicapai (setelah minimal 3 minggu studi rawat inap). Dan disarankan agar tindak lanjut dilakukan setiap dua bulan di awal, dan kemudian, setiap enam (Rodríguez Rostan, 2015).

Berapa prevalensinya?

Menurut Suárez-Ortega et al. (2013) di Rumah Sakit Universitas “Doctor Negrín” di Gran Canaria terdapat prevalensi yang tinggi dari sindrom konstitusional (sekitar 20%).

Di sisi lain, dalam studi oleh Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002), mereka menganalisis pasien dengan sindrom ini dan menemukan bahwa 52% pasien adalah pria dan 48% wanita. Usia rata-rata pasien adalah 65,4 tahun, meskipun berkisar antara 15 sampai 97 tahun.

Lebih lanjut, pada 44% dari mereka yang terkena, setidaknya satu penyakit penyerta ditemukan, dan pada 24% lebih dari satu kondisi terkait.

Pengobatan

Jelas pengobatan sindrom konstitusional bersifat individual, yaitu, sepenuhnya disesuaikan dengan gejala dan masalah yang dihadirkan setiap pasien.

Untuk ini, selain dengan mempertimbangkan gejala, etiologi, fase penyakit, pilihan terapeutik yang ada, dampak masalah pada fungsi orang tersebut, dll. Akan dinilai.

Intervensi multidisiplin

Cara terbaik untuk mengatasi sindroma konstitusional adalah melalui intervensi multidisiplin, yang melibatkan beberapa profesional: dokter, perawat, ahli gizi, terapis okupasi, fisioterapis, psikiater, dll.

Pertama-tama, ini menuntut perubahan nutrisi pasien yang diawasi oleh seorang profesional. Diusahakan agar orang yang terkena dampak meningkatkan jumlah kalori yang mereka konsumsi melalui diet hiperkalorik yang disesuaikan dengan preferensi dan kebutuhan mereka, menghindari pembatasan makanan. Dalam beberapa kasus, mungkin disarankan untuk mengonsumsi suplemen nutrisi.

Narkoba

Secara umum, pada sindrom ini, obat-obatan tertentu seperti megestrol asetat atau kortikosteroid dosis rendah (seperti deksametason atau prednison) mungkin berguna, yang berfungsi untuk memperbaiki gejala anoreksia dan kehilangan energi (astenia). Obat lain yang digunakan adalah siproheptadin dan metoklopramid.

Namun, karena sindrom ini bisa sangat bervariasi pada setiap individu, risiko dan manfaat penggunaan obat ini harus dinilai secara individual, karena dapat memiliki efek samping seperti hipertensi, insomnia, insufisiensi adrenal, gangguan gastrointestinal, dll.

Penting juga bahwa jika ada komplikasi yang menyebabkan penyakit, mereka menindaklanjutinya. Itulah mengapa penting untuk mengetahui apa yang menyebabkan sindrom tersebut, karena di situlah pengobatan akan difokuskan: jika ada hipertiroidisme, neoplasma, penyakit saraf, masalah pencernaan, dll. Perawatan khusus akan dibuat untuk bertindak berdasarkan penyebabnya.

Referensi

1. Brea Feijoo, J. (nd). Sindrom konstitusional. Diperoleh pada 21 Juli 2016, dari Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Protokol diagnostik dan pengobatan sindrom konstitusional pada orang tua. Kedokteran, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA, & Morales Gabardino, JA (2012). Studi awal pasien dengan sindrom konstitusional dalam perawatan primer. FMC. Melanjutkan Pendidikan Kedokteran di Perawatan Primer, 19, 268-277.
4. "Sindrom umum." (sf). Diperoleh pada 21 Juli 2016, dari University of Cantabria.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Sindrom konstitusional: entitas klinis atau kantong campuran. Jurnal Medis IMSS, 51 (5), 532-535.