EPILEPSI LOBUS TEMPORAL: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The epilepsi lobus temporal adalah jenis epilepsi yang berasal di lobus temporal otak, daerah penting dalam memori, bahasa dan pengolahan emosional. Saat kejang terjadi, gangguan pada fungsi ini mungkin muncul.

Beberapa manifestasi dari epilepsi jenis ini adalah perasaan aneh seperti ketakutan atau euforia, déjà vu, halusinasi atau disosiasi. Setelah masalah memori krisis bisa muncul, dan bahkan afasia.

Jenis epilepsi ini adalah salah satu yang paling sering dan, pada saat yang sama, kompleks. Tampaknya mencakup 40% dari semua kasus epilepsi, meskipun angka-angka ini tampaknya bervariasi dalam penelitian yang berbeda.

Istilah "epilepsi lobus temporal" secara resmi didirikan pada tahun 1985 oleh International League Against Epilepsy (ILAE). Ini digunakan untuk menentukan suatu kondisi yang menonjol untuk munculnya kejang berulang yang berasal dari lobus temporal medial atau lateral. Namun, itu sudah disebutkan oleh ahli saraf John Hughlings Jackson pada tahun 1881.

karakteristik

Epilepsi lobus temporal adalah jenis epilepsi parsial, yaitu, mempengaruhi area tertentu di otak (berbeda dengan yang umum, yang melibatkan otak secara keseluruhan).

Kejang terkait bisa parsial sederhana, di mana orang tersebut dalam keadaan sadar; atau bagian kompleks ketika ada kehilangan kesadaran.

Umumnya, kelahiran, persalinan, dan perkembangan penderita epilepsi lobus temporal adalah normal. Biasanya muncul di akhir dekade pertama kehidupan atau di awal dekade kedua, setelah cedera otak awal atau demam.

Kebanyakan pasien menanggapi pengobatan dengan obat antiepilepsi yang sesuai. Namun, sekitar sepertiga pasien tidak membaik dengan obat ini, dan mereka mungkin mengalami gangguan memori dan mood.

Untuk kasus ini, intervensi bedah yang disertai dengan rehabilitasi neuropsikologis mungkin berguna.

Prevalensi epilepsi lobus temporal

Menurut Téllez Zenteno dan Ladino (2013), hanya ada sedikit data tentang kejadian epilepsi jenis ini. Menurut sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 1975, epilepsi lobus temporal muncul pada 1,7 per 1000 orang.

Di antara pasien dengan epilepsi tipe parsial (yang hanya melibatkan area otak yang terbatas), antara 60% dan 80% memiliki epilepsi lobus temporal.

Mengenai studi populasi, dalam satu yang diterbitkan pada tahun 1992 diamati bahwa itu mempengaruhi 27% pasien epilepsi. Sementara, di tempat lain, mereka menunjukkan prevalensi 66% epilepsi.

Tidak ada perbedaan yang ditemukan antara pria dan wanita mengenai frekuensi jenis epilepsi ini, meskipun diketahui bahwa serangan epilepsi lebih mungkin terjadi saat wanita sedang menstruasi.

Penyebab

Lonjakan epilepsi dan pelepasan gelombang dipantau dengan elektroensefalografi. Sumber: Der Lange

Dalam beberapa kasus epilepsi, lesi dapat diidentifikasi dengan pencitraan resonansi magnetik atau studi histopatologi. Namun, dalam kasus lain tidak ada kelainan yang dapat diamati dapat diidentifikasi, membuat diagnosis dan pengobatan sulit.

Apa yang terjadi di otak saat serangan epilepsi terjadi? Tampaknya, selama siklus tidur dan bangun, aktivitas listrik sel-sel otak kita bervariasi.

Ketika aktivitas listrik sekelompok neuron diubah, serangan epilepsi bisa muncul. Pada epilepsi lobus temporal, aktivitas abnormal ini ditemukan pada salah satu lobus temporalis.

Lobus temporal

Epilepsi lobus temporal dapat bersifat familial atau memiliki onset sporadis. Penyebab utamanya tampaknya:

Sklerosis hipokampus

Ini adalah hilangnya sekelompok neuron tertentu di hipokampus, area yang sangat penting yang terletak di lobus temporal. Secara khusus, mereka terjadi di inti saraf yang disebut CA4, CA3 dan CA1.

Hipokampus

Bagaimana kerugian ini terjadi? Rupanya, hal itu bisa jadi karena kecenderungan genetik, atau hipoksia perinatal (kekurangan oksigen di otak yang terjadi selama kelahiran). Itu akan menyebabkan cedera pada hipokampus yang memfasilitasi krisis demam di masa kanak-kanak.

Juga dalam beberapa investigasi telah disarankan bahwa hal itu mungkin disebabkan oleh perkembangan hipokampus yang buruk bersama dengan beberapa cedera berikutnya (infeksi atau trauma).

Cedera, infeksi, atau serangan jantung

Lesi otak traumatis di masa kanak-kanak, infeksi seperti meningitis atau ensefalitis, stroke, atau sindrom genetik dapat memfasilitasi timbulnya epilepsi.

Faktor risiko yang paling umum adalah pernah mengalami kejang akibat demam tinggi di masa lalu. Faktanya, dua pertiga pasien dengan jenis epilepsi ini telah mengalami kejang demam tanpa infeksi sebelum serangan dimulai.

Krisis ini ditandai dengan durasi yang lebih lama dari biasanya, sekitar 15 menit atau lebih. Mereka juga dibedakan dengan menyebabkan kelainan neurologis yang jelas seperti posisi aneh atau kelemahan pada beberapa anggota tubuh.

Lain

- Tumor otak tingkat rendah yang mempengaruhi lobus temporal.

- Malformasi kongenital pembuluh darah otak.

- Lesi gliotik, yaitu yang menyebabkan jaringan parut atau gliosis pada hipokampus.

Gejala

Gejala epilepsi lobus temporal yang paling umum adalah aura dan defisit memori.

Aura

Aura muncul pada 80% kejang epilepsi lobus temporal. Mereka terdiri dari sensasi-sensasi aneh yang berfungsi sebagai alarm, yang menunjukkan permulaan kejang.

Aura adalah serangan parsial atau fokus yang tidak merusak kesadaran pasien, dan memiliki manifestasi yang berbeda. Misalnya, merasakan bau, rasa, mengalami halusinasi visual atau ilusi perseptual. Perasaan vertigo juga termasuk dalam kelompok ini.

Pasien dapat melihat objek di sekitarnya lebih kecil dari biasanya (mikropsia) atau diperbesar (makropsia), atau, merasakan distorsi dalam bentuk dan jarak elemen di lingkungan.

Aura penciuman tampaknya menjadi indikasi kemungkinan adanya tumor di lobus temporal.

Gejala otonom

Seperti perubahan detak jantung, merinding, atau peningkatan keringat. Keluhan gastrointestinal atau "kupu-kupu di perut" juga sering terjadi.

Gejala psikis

Seperti déjà vu (perasaan bahwa Anda telah mengalami situasi yang sama), atau jamais vu (sebaliknya, Anda tidak mengenali sesuatu yang telah Anda alami).

Selain depersonalisasi (terlepas dari diri sendiri), perasaan tidak nyata, atau munculnya ketakutan atau kecemasan secara tiba-tiba. Dua gejala terakhir ini berhubungan dengan kejang yang berasal dari amigdala.

Amandel otak (titik kuning)

Ada kasus di mana beberapa pasien mengamati tubuh mereka sendiri dari luar, seolah-olah mereka telah "keluar" darinya.

Gejala kehilangan kesadaran

Di sisi lain, jika serangan epilepsi yang terkait dengan lobus temporal bersifat kompleks (dengan hilangnya kesadaran), dapat berlangsung dari 30 detik hingga 2 menit. Gejala yang mungkin muncul adalah:

- Pupil mata melebar dan pandangan tertuju.

- Ketidakmampuan merespon rangsangan.

- Mengunyah atau menelan berulang kali, begitu juga dengan menampar bibir.

- Gerakan jari yang aneh dan berulang.

Gejala ini dapat berkembang menjadi kejang tonik-klonik umum. Mereka adalah epilepsi yang paling khas, dan ditandai dengan kekakuan tubuh yang kuat diikuti oleh gerakan ritmis yang tidak terkendali.

Setelah serangan epilepsi

Setelah mengalami serangan epilepsi lobus temporal, gejala seperti:

- Kebingungan dan kesulitan berbicara.

- Amnesia, yaitu kesulitan mengingat apa yang terjadi selama krisis. Ada kemungkinan bahwa pasien tidak mengetahui apa yang telah terjadi dan tidak menyadari bahwa dia telah mengalami serangan.

- Kantuk yang berlebihan.

Jenis epilepsi lobus temporal

Ada dua jenis utama epilepsi lobus temporal

Epilepsi lobus temporal medial

Ini adalah yang melibatkan struktur medial atau internal lobus temporal dan merupakan subtipe yang paling umum. Faktanya, mereka menyumbang 80% dari semua epilepsi lobus temporal.

Biasanya mempengaruhi hipokampus atau struktur di dekatnya. Biasanya disebabkan oleh sklerosis hipokampus, dan resisten terhadap obat-obatan.

Epilepsi lobus temporal neokortikal

Itu adalah yang menutupi bagian terluar dari lobus temporal. Mereka berhubungan dengan halusinasi kompleks seperti musik, suara atau jeritan dan dengan perubahan bahasa.

Diagnosa

Profesional dapat membuat perkiraan diagnosis melalui gejala yang dijelaskan pasien.

Namun, untuk membuat diagnosis yang andal dan akurat, pemeriksaan otak magnetic resonance imaging (MRI) digunakan untuk melihat apakah ada kelainan yang mungkin terkait dengan epilepsi lobus temporal.

Elektroensefalogram, yang mengukur aktivitas listrik otak, juga penting. Berkat ini, dimungkinkan untuk mendeteksi di mana aktivitas listrik yang diubah berada.

Pengobatan

Obat antiepilepsi

Sebagian besar pasien (antara 47 dan 60%) yang datang dengan kejang fokal di lobus temporal merespons pengobatan dengan obat antiepilepsi.

Beberapa yang lebih baru dengan gejala sekunder lebih sedikit dan interaksi dengan zat lain adalah: oxcarbazepine, gabapentin, topiramate, pregabalin, vigabatrin, dll.

Penting untuk diperhatikan bahwa wanita hamil tidak boleh mengonsumsi obat jenis ini karena meningkatkan risiko malformasi pada janin. Namun, ada pasien yang tidak menanggapi jenis pengobatan ini dan yang mungkin mengalami masalah memori, dan penurunan kualitas hidup yang signifikan.

Selain itu, bisa juga terjadi efek samping dari obat-obatan ini terlalu mengganggu. Beberapa yang paling umum adalah pusing, kelelahan, atau penambahan berat badan.

Stimulasi saraf vagus

Alternatif obat dan pembedahan adalah stimulasi saraf vagus, yang berlaku untuk pasien yang berusia lebih dari 12 tahun. Ini melibatkan penanaman perangkat stimulasi di dada, menempatkan elektroda di saraf vagus kiri di leher.

Alat ini, dengan tingkat stimulasi frekuensi tinggi, tampaknya menghasilkan penurunan kejang antara 25-28% selama 3 bulan pertama. Persentase ini meningkat menjadi 40% setiap tahun yang dilakukan.

Sebagai gejala sekunder, batuk, suara serak, paresthesia, disfagia (kesulitan menelan) atau dispnea (masalah pernapasan) mungkin muncul; tetapi hanya jika alat dalam keadaan hidup.

Menariknya, mekanisme yang tepat dimana stimulasi saraf vagus memberikan efek ini tidak diketahui.

Intervensi bedah

Metode bedah dapat dipilih jika epilepsi parah, tidak terselesaikan dengan pengobatan lain, dan wilayah otak yang menyebabkan masalah terletak dengan baik.

Saat ini, jika penyebabnya adalah sklerosis hipokampus, ini dapat dideteksi dengan MRI dan diatasi dengan pembedahan. EEG juga akan menunjukkan aktivitas listrik yang berubah di area itu.

Ada dua jenis intervensi bedah yang bergantung pada lokasi asal epilepsi: lobektomi temporal anterior, dan hipokampektomi tonsil.

Setelah jenis intervensi ini, ditemukan bahwa 70% pasien telah bebas kejang, tanpa komplikasi besar. Bahkan dalam sebuah penelitian di mana mereka melakukan hipokampektomi tonsil, persentase hasil yang baik adalah 92%.

Prognosis pasien

Dibandingkan dengan populasi umum, penderita epilepsi lobus temporal memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi. Ini mungkin terkait dengan tingkat kecelakaan yang lebih tinggi yang dialami orang-orang ini ketika memasuki krisis dan kehilangan kesadaran.

Di sisi lain, pasien ini memiliki risiko 50 kali lebih besar untuk mengalami kematian mendadak, akibat “kematian mendadak yang tidak terduga pada epilepsi”. Faktor risiko untuk hal ini adalah adanya kejang tonik-klonik umum.

Namun, dengan pembedahan, risiko kematian ini akan menurun, membuat mortalitas sebanding dengan populasi umum. Indikator perbaikan yang baik pada pasien adalah tidak adanya kejang epilepsi 2 tahun setelah intervensi bedah dilakukan.

Pasien dengan epilepsi lobus temporal juga dapat menderita masalah memori dan mood (gangguan afektif, kecenderungan bunuh diri …). Hal ini menghambat kualitas hidup mereka, banyak pasien memilih mengisolasi diri.

Oleh karena itu, penting bagi pasien epilepsi untuk mengunjungi klinik neuropsikologi. Dengan demikian, akan diupayakan untuk mempertahankan kemampuan kognitif, emosi, dan fungsi orang tersebut di hari ke hari sebanyak mungkin.

Referensi

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Aura epilepsi penciuman. Neurologi, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW dan Toro Pérez, ME (2011). Epilepsi dari lobus temporal. Liga Kuba Melawan Epilepsi.
3. Téllez-Zenteno, JF, & Ladino, LD (2013). Epilepsi sementara: aspek klinis, diagnostik dan pengobatan. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Epilepsi lobus temporal. (sf). Diperoleh pada 30 Desember 2016, dari Epilepsi Foundation: epilepsy.com.
5. Epilepsi lobus temporal. (29 April 2014). Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Kejang lobus sementara. (25 Juni 2014). Diperoleh dari MayoClinic: mayoclinic.org.