PENYAKIT OTAK KECIL: GEJALA DAN PENYEBAB - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The penyakit otak kecil dapat menghasilkan berbagai macam defisit, mempengaruhi baik perkembangan perilaku milik lingkup bermotor daerah lain fungsi intelektual.

Sejak tahun 1800, laporan klinis yang berbeda menggambarkan individu dengan kerusakan pada wilayah otak kecil, termasuk kurangnya perkembangan struktur atau atrofi ini. Dalam studi ini, defisit intelektual dan emosional dan bahkan gangguan neupsikiatri dijelaskan. Selain itu, studi klinis selanjutnya mengidentifikasi hubungan antara otak kecil dan kepribadian atau perilaku agresif.

Cerebellum (warna merah muda)

Di sisi lain, pada dekade tengah dan akhir abad ke-20, penelitian klinis difokuskan pada deskripsi masalah kognitif yang secara sistematis disajikan pada pasien dengan atrofi serebelar. Perubahan ini termasuk kecerdasan verbal, keterampilan visuospasial, pembelajaran, memori, dan fungsi sistem frontal.

Sejumlah besar patologi yang memengaruhi otak kecil dapat membahayakan fungsi struktur ini dengan benar dan efisien. Stroke, infark serebelar, tumor atau malformasi adalah beberapa patologi yang dapat melibatkan kerusakan serebelar fokal.

Secara umum, banyak di antaranya diharapkan menghasilkan sindrom motorik yang berkaitan dengan koordinasi dan keseimbangan motorik, meskipun berbagai penyelidikan saat ini telah meningkatkan bukti adanya perubahan emosional, perilaku, atau efektif.

Pada tingkat kognitif, lesi serebelar dapat dikaitkan dengan kelompok gejala yang cukup luas, di antaranya, karena dampaknya pada fungsionalitas individu, gejala dan defisit dalam memori, pembelajaran, bahasa, fungsi eksekutif, penghambatan menonjol. dan fleksibilitas kognitif dan bahkan perencanaan.

Penyakit di tingkat otak

Tekanan ritmik

Kecelakaan vaskular-serebrovaskular serebelum tidak selalu melibatkan kerusakan atau gangguan motorik, yang memberikan bukti awal untuk organisasi topografi motorik, dibandingkan fungsi non-motorik di otak kecil manusia.

Dalam studi oleh Schmahmann et al. (2009) meneliti pasien dengan stroke cerebellar, hipotesis awalnya adalah sebagai berikut:

• Jika pandangan tradisional bahwa peran otak kecil terbatas pada kontrol motorik benar, maka setiap lokasi stroke akut di otak kecil harus, menurut definisi, mengganggu fungsi motorik.
• Sebaliknya, jika hipotesis topografi benar, maka tidak boleh ada daerah non-motorik otak kecil di mana infark yang cukup besar tidak akan berdampak pada kontrol motorik.

Dalam penelitian ini, 33,3% dari pasien yang diperiksa yang diperiksa antara 6 dan 8 hari setelah serangan stroke normal secara motorik, menunjukkan bahwa tidak ada tanda-tanda sindrom motorik serebelar yang ditandai dengan gaya berjalan ataksia. , dismetria apendikuler atau disartria.

Pada pasien dengan tanda motorik, lesi melibatkan lobus anterior (IV). Pada pasien dengan lebih sedikit tanda atau tidak ada tanda, lesi terhindar dari lobus anterior dan terbatas pada lobus posterior (VII-X). Pasien dengan kerusakan VII-X + VI tetapi tanpa kerusakan sebelumnya memiliki tingkat gangguan motorik yang lebih rendah.

Penelitian ini dan penelitian lain telah menunjukkan bahwa representasi motorik serebelar terletak terutama di area lobus anterior, terutama di lobus III-V dan lebih sedikit di area posterior, khususnya di lobus VI.

Di sisi lain, Baillieux et al. (2010), dalam studi neuroimaging fungsional menunjukkan bahwa 83% dari pasien yang diperiksa menunjukkan gangguan perilaku kognitif atau afektif yang signifikan.

Analisis data neuropsikologis mengungkapkan kecenderungan yang jelas ke arah lateralisasi fungsi kognitif di dalam otak kecil: D

• Kerusakan serebelar kiri berhubungan dengan disfungsi hemisfer kanan, defisit perhatian, dan perubahan visuospasial
• Kerusakan otak kanan berhubungan dengan disfungsi hemisfer kiri, seperti gangguan kemampuan bahasa.

Tumor

Tumor fossa posterior mewakili 60% tumor intrakranial yang muncul selama masa kanak-kanak dan 20% tumor intrakranial pada orang dewasa. Dua jenis tumor dapat muncul secara fundamental di fossa posterior: tumor yang terletak di anterior atau yang terletak di posterior, mempengaruhi otak kecil.

Dalam area ini kita dapat membedakan empat jenis tumor: medulloblastomas, cerebellar astrocytomas (yang dapat mempengaruhi vermis atau belahan otak cerebellar), tumor batang otak dan ependinoma.

Karena peningkatan yang sangat besar dalam kelangsungan hidup pasien jenis ini karena peningkatan perawatan bedah dan farmakologis, berbagai penelitian telah menyelidiki kemungkinan gejala sisa kognitif tumor, namun, kemungkinan hubungan antara kerusakan kognitif dan cedera serebelar, itu sering diabaikan.

Pasien dengan neoplasma jenis ini mungkin mengalami kerusakan otak karena pertumbuhan tumor, reseksi tumor, atau karena kemoterapi dan / atau terapi radiasi.

Seperti dalam kasus kecelakaan vaskular-serebral otak, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa lesi di area kanan otak kecil mungkin menyiratkan defisit linguistik atau visuospasial, sedangkan lesi di belahan kontralateral akan menyiratkan efek sebaliknya. Di sisi lain, kerusakan pada garis tengah, pada vermis, akan mempengaruhi regulasi afektif.

Malformasi

Secara umum, masalah kognitif dan perilaku yang berasal dari malformasi serebelar telah dipelajari pada anak-anak dengan agenesis serebelar (tidak adanya serebelum sebagian atau seluruhnya), serta pada ataksia serebelar.

Secara tradisional, telah dianggap bahwa malformasi atau ketiadaan serebelar tidak menyiratkan tanda atau gejala fungsional, atau bahkan asimtomatik, namun, pandangan ini ternyata salah.

Gadner dkk. Menjelaskan defisit motorik dan disabilitas intelektual yang berbeda pada beberapa pasien dengan agenesis yang hampir sempurna.

Di sisi lain, Schmahmann (2004) mendeskripsikan munculnya defisit motorik dan perilaku pada anak-anak dengan tidak adanya otak kecil sebagian atau seluruhnya, menghubungkan keparahan gejala dengan derajat keparahan agenesis.

Pasien-pasien ini menunjukkan defisit motorik tipe ataksik, retardasi motorik atau kecanggungan, sedangkan ciri-ciri perilaku termasuk tanda-tanda autistik.

Defisit kognitif lain yang mempengaruhi fungsi eksekutif (disinhibisi atau penalaran abstrak), kognisi spasial atau bahasa juga dijelaskan.

Gangguan otak kecil dan neuropsikiatri

Seperti yang telah kami ulas sebelumnya, penelitian dari dua dekade terakhir telah menunjukkan bahwa otak kecil memainkan peran kunci dalam domain kognitif yang berbeda.

Baru-baru ini, penelitian yang berbeda telah menunjukkan hubungan yang kuat antara kelainan struktural dan fungsional dari otak kecil dan gangguan kejiwaan yang berbeda, terutama skizofrenia (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), gangguan bipolar (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), depresi, gangguan kecemasan (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013), dan autisme (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Gangguan hiperaktif defisit perhatian

Sekitar 5% anak-anak dan remaja antara 6 dan 17 tahun didiagnosis dengan ADHD, sementara di sebagian besar individu (antara 30-50%) gangguan ini terus berlanjut hingga dewasa.

Jenis gangguan ini dicirikan oleh tiga jenis atau kelompok gejala: defisit perhatian, impulsif dan / atau hiperaktif. Selain itu, dalam banyak kasus, individu dengan gangguan jenis ini cenderung memiliki kekurangan dalam koordinasi motorik, keseimbangan, atau pelaksanaan gerakan.

Sedikit yang saat ini diketahui tentang bagaimana otak pasien ADHD berkembang selama gangguan ini. Semakin banyak penelitian mulai menunjukkan bukti kelainan yang mempengaruhi area seperti otak kecil dan korpus kalosum. Studi ini menunjukkan perubahan morfometri terkait dengan volume serebelar.

Castellanos dkk. (2002), menemukan kelainan volumetrik dengan berkurangnya ukuran otak kecil. Namun, Ivanov dkk. (2014) menemukan bahwa dibandingkan dengan peserta yang sehat, orang muda dengan ADHD menunjukkan volume regional yang lebih kecil sesuai dengan permukaan lateral bagian anterior kiri dan area posterior otak kecil kanan.

Di sisi lain, asupan obat stimulan dikaitkan dengan volume regional yang lebih besar di permukaan serebelar kiri, sedangkan keparahan gejala ADHD dikaitkan dengan volume regional yang lebih kecil di vermis.

Secara umum, penyusutan otak kecil adalah tema yang berulang dalam penelitian yang menyelidiki hubungan antara ADHD dan otak kecil. Namun, hingga saat ini, penelitian ini secara unik mengeksplorasi dan menguji peserta setelah mereka didiagnosis dengan ADHD.

Ini berarti bahwa kami tidak dapat menentukan apakah kelainan pada otak kecil hadir sejak lahir atau berkembang selama pertumbuhan anak, dan bagaimana hal ini memengaruhi etiologi ADHD. (Philips et al., 2015).

Autisme

Autism spectrum disorder (ASD) adalah gangguan perkembangan yang ditandai dengan kemunduran dalam interaksi sosial, dengan komunikasi verbal parsial atau hampir total, dan pola perilaku dan minat yang terbatas.

Selain itu, ASD mencakup berbagai gejala motorik, di antaranya kita dapat menyoroti gerakan stereotip dan berulang.

Investigasi yang berbeda telah menunjukkan bahwa beberapa area otak dapat dikaitkan dengan gangguan ini: area prefrontal, otak kecil, sistem limbik, dan amigdala.

Otak kecil dapat mempengaruhi korteks motorik dan korteks prefrontal, yang bertanggung jawab atas kendali motorik dan kognisi sosial, sehingga kemungkinan besar kelainan serebelar menyebabkan banyak gejala yang terlihat pada ASD.

Saat ini, tiga jenis kelainan otak kecil telah diidentifikasi pada individu dengan ASD: fungsi sel Purkinje berkurang, volume otak kecil berkurang, dan gangguan koneksi antara otak kecil dan area otak yang berbeda.

Meskipun penelitian di masa depan masih diperlukan untuk menetapkan fitur patologis utama dalam berbagai anomali yang dijelaskan, pengurangan volume area vermis atas mungkin merupakan substrat anatomis utama untuk tanda dan gejala yang mendasari ADHD.

Skizofrenia

Skizofrenia memiliki berbagai macam gejala yang termasuk dalam domain psikologis yang berbeda, yang juga termasuk defisit kognitif.

Pada banyak pasien, terdapat defisit dalam pembelajaran, memori, dan fungsi eksekutif. Selain itu, banyak dari gejala ini serupa dengan yang terlihat pada pasien dengan kerusakan fokal pada korteks serebelar.

Studi neuroimaging yang dilakukan dengan pasien skizofrenia mengusulkan bahwa berbagai gejala kognitif yang diekspresikan terkait dengan disfungsi jalur antara serebelum dan korteks serebral.

Banyak yang menyarankan bahwa perubahan dalam sirkuit kortiko-thalamic-cerebellar-cortical memainkan peran dalam fungsi kognitif pada skizofrenia. (Philips et al., 2015). Selain itu, penurunan volume vermis dan aliran darah di korteks serebelar dan vermis telah dijelaskan.

Penyelidikan yang berbeda cenderung setuju bahwa, pada pasien dengan skizofrenia, disfungsi serebelar dapat muncul, yang dapat menyebabkan banyak gejala kognitif dan neuropsikiatri yang ada pada tipe pasien ini.

Gangguan bipolar

Gangguan bipolar ditandai dengan menjadi kronis dan dengan menghadirkan variasi dalam pengaruh, emosi dan tingkat energi.

Studi neuroimaging menunjukkan bahwa daerah cerebellar yang paling terkait dengan jenis gangguan ini adalah vermis. Dalam tinjauan studi yang membandingkan volume otak kecil pada pasien bipolar dengan subjek sehat, penurunan di daerah otak kecil dijelaskan.

Secara khusus, pengurangan volumetrik dari wilayah V3 vermis secara signifikan hadir pada pasien. Selain itu, tingkat keparahan gejala dikaitkan dengan lesi vermis yang lebih luas. (Philips et al., 2015).

Gangguan depresi

Depresi ditandai sebagai gangguan suasana hati dan suasana hati dan dibatasi oleh gangguan fisik, kognitif, perilaku dan psikofisiologis yang berbeda.

Penderita gangguan depresi mayor (MDD) juga telah menunjukkan berbagai kelainan pada otak kecil. Yucel et al. Menemukan penurunan yang signifikan pada vermis.

Penelitian juga menunjukkan pengurangan serebelum secara keseluruhan, dan aliran darah ke area vermis berkurang. Selain itu, dengan depresi berat dan juga resisten terhadap pengobatan, hubungan abnormal antara lobus frontal dan otak kecil telah dijelaskan (Philips et al., 2015).

Gangguan kecemasan

Juga telah ditunjukkan bahwa gangguan kecemasan dapat dikaitkan dengan peningkatan rangsangan yang ada pada PTSD, GAD dan SAD. ). Singkatnya, sebagian besar studi tentang kecemasan dan otak kecil menunjukkan otak kecil yang terlalu aktif (Philips et al., 2015).

Bibliografi

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; De Deyn, Peter hal.; Mariën, Peter;. (2010). Gangguan kognitif dan afektif setelah kerusakan serebelar fokal pada orang dewasa: Sebuah studi neuropsikologis dan SPECT. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Lintasan Perkembangan Kelainan Volume Otak pada Anak-anak dan Remaja dengan Gangguan Attenion-Deficit / Hiperaktif. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Morfologi Cerebellar dan Pengaruh Pengobatan Stimulan pada Remaja dengan Gangguan Hiperaktif-Defisit Perhatian. Neuropsikofarmakologi, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & De Deyn, P. (2009). Gangguan kognitif, linguistik dan afektif setelah infark arteri serebelar superior kanan: Studi mayat. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). The Cerebellum dan gangguan kejiwaan. Frontiers in Public Heath, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Tantangan baru bagi neuropsikolog: Sebuah kontribusi untuk unit onkologi pediatrik. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Gangguan Otak Kecil: Ataksia, Dismetria Thoght, dan Sindrom Afektif Kognitif Cerebellar. Jurnal Neurpsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D.; MacSelanjutnya, Jason; Vangel, Mark;. (2009). Stroke serebelar tanpa defisit motorik: Bukti klinis untuk domain motorik dan non-motorik dalam otak kecil manusia. Ilmu saraf, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, & Hernáez-Goñi, P. (2011). Kontribusi otak kecil untuk proses kognitif: kemajuan saat ini. Jurnal Neurologi, 301, 15.