ENSEFALOPATI HIPOKSIA: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The ensefalopati hipoksia , juga disebut hipoksia - ensefalopati iskemik atau hipoksia serebral, terjadi ketika jumlah oksigen mencapai otak berkurang atau terganggu, menyebabkan kerusakan otak.

Hal ini terjadi karena sistem saraf membutuhkan suplai oksigen yang terus menerus agar dapat berfungsi dengan baik, dan jika tidak ada dalam waktu lama, sel saraf rusak dan bisa mati.

Sumber gambar: radiopaedia.org

Istilah "ensefalopati" mengacu pada disfungsi atau penyakit otak, yaitu suatu kondisi di mana fungsi otak berubah dan memburuk. Di sisi lain, "hipoksia" berarti kekurangan oksigen. Sedangkan "iskemik", istilah yang sering muncul pada kondisi ini, dikaitkan dengan pembatasan aliran darah ke otak dan organ vital penting lainnya.

Ini dapat terjadi dengan berbagai cara sebelum, selama, atau setelah lahir; dan bahkan sepanjang masa kanak-kanak. Ini biasanya menyebabkan keterlambatan kognitif atau perkembangan yang parah, serta defisit motorik, yang menjadi lebih terlihat seiring bertambahnya usia anak.

Ada dua tahap berbeda pada lesi didapat pada ensefalopati iskemik hipoksia. Pertama, ada kekurangan oksigen itu sendiri.

Sedangkan di detik, yang disebut “kerusakan reperfusi” terjadi. Ini terjadi ketika sirkulasi darah beroksigen ke otak tiba-tiba pulih, menyebabkan efek samping. Itu karena pemulihan aliran darah dapat dikaitkan dengan akumulasi racun, radikal bebas, kalsium, perubahan metabolisme sel, dll. Yang bisa menyebabkan kerusakan tubuh.

Terlepas dari kemajuan penting dalam manajemen dan pemahaman masalah janin dan neonatal, ensefalopati hipoksik-iskemik terus menjadi penyakit serius dan dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan bahkan kematian.

Apakah ensefalopati hipoksia sering terjadi?

Menurut Ferriero (2004), asfiksia saat lahir menyebabkan 23% kematian neonatal di seluruh dunia. Tampaknya lebih umum di negara-negara dengan sumber daya terbatas, meskipun angka pastinya tidak diketahui.

Organisasi Kesehatan Dunia menganggap ensefalopati hipoksia sebagai salah satu dari 20 penyebab utama beban penyakit (dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi) pada semua usia. Selain menjadi penyebab kematian nomor lima pada anak di bawah usia 5 tahun (8%).

Anak-anak yang selamat dari kondisi ini dapat mengembangkan masalah seperti cerebral palsy, retardasi mental, kesulitan belajar, dll.

Penyebab

Pertama-tama, perlu dijelaskan bahwa asfiksia tidak sama dengan ensefalopati hipoksia-iskemik. Yang pertama akan menjadi penyebab, sedangkan yang kedua adalah efeknya, dan mati lemas belum tentu menyebabkan cedera otak.

Ensefalopati hipoksia terutama disebabkan oleh bayi yang mati lemas. Peristiwa yang dapat menyebabkannya terkait dengan karakteristik ibu, bayi, cacat pada plasenta atau komplikasi saat lahir.

Itulah sebabnya penyebabnya sangat beragam. Hanya sedikit dari mereka yang disebutkan di sini:

- Hipotensi akut pada ibu.

- Diabetes ibu disertai masalah pembuluh darah.

- Sirkulasi darah yang buruk ke plasenta.

- Preeklamsia atau toksemia kehamilan, suatu kondisi berbahaya dimana terdapat hipertensi, tingginya kadar protein dalam urin, edema, dan penambahan berat badan pada kehamilan.

- Gangguan pembekuan darah pada ibu, yang bisa menyebabkan perdarahan.

- Anemia akut pada janin (menyebabkan perubahan transportasi oksigen yang adekuat).

- Tekanan kuat pada tengkorak bayi.

- Simpul tali pusar di sekitar janin.

- Prolaps tali pusat.

- ruptur uterus atau plasenta.

- Malformasi paru-paru bayi.

- Posisi janin tidak normal saat melahirkan.

- Penyalahgunaan narkoba dan alkohol selama kehamilan.

- Kelalaian medis.

Setelah lahir, beberapa faktor risiko ensefalopati iskemik hipoksia pada bayi meliputi:

- Penyakit jantung atau pernafasan yang parah.

- tekanan darah rendah

- Lahir prematur.

- Infeksi seperti meningitis.

- Trauma otak dan / atau kepala.

- Malformasi kongenital kepala.

Kapan itu terjadi?

Bergantung pada kapan mati lemas terjadi dan tingkat keparahannya, itu dapat membahayakan satu area atau lain di otak.

Tampaknya, jika lesi terjadi sebelum minggu ke-35 selama perkembangan janin, sering terjadi leukomalasia periventrikular. Ini adalah jenis cedera yang memengaruhi area kecil materi putih di sekitar ventrikel otak.

Jika terjadi pada 40 minggu, derajat hipoksia mempengaruhi daerah yang terkena. Jika ringan, hal itu merusak materi putih parasagital, sedangkan dalam bentuk parah materi putih paracentral, putamen, dan talamus rusak.

Bergantung pada area otak yang cedera, bayi akan menunjukkan gejala yang berbeda.

Gejala

Tanda dan gejala ensefalopati hipoksia bervariasi tergantung pada tingkat keparahan kondisi ini.

Ensefalopati hipoksik-iskemik ringan

Ini dapat diidentifikasi dengan gejala seperti:

- Nada otot agak lebih tinggi dari yang diperlukan.

- Refleks tendon dalam, seperti yang muncul saat menyerang tendon patela, tampak energik pada hari-hari pertama.

- Perubahan perilaku seperti kurang nafsu makan, mudah tersinggung, menangis berlebihan, dan mengantuk.

- Gejala ini biasanya hilang dalam waktu 24 jam.

Ensefalopati hipoksik-iskemik sedang

- Penurunan refleks tendon dalam dan tonus otot rendah.

- Refleks primitif pada bayi baru lahir, seperti refleks tekanan menggenggam atau palmar, menambatkan dan mengisap, mungkin lambat atau tidak ada.

- Kadang-kadang periode apnea atau jeda napas yang tidak biasa.

- Dalam 24 jam setelah lahir, bisa muncul kejang. Ini biasanya terkait dengan aktivitas listrik otak yang berubah.

- Dalam banyak kasus, pemulihan total terjadi setelah kira-kira satu atau dua minggu. Ini terkait dengan prognosis jangka panjang yang lebih baik.

Ensefalopati hipoksik-iskemik berat

Kasus yang paling serius dimanifestasikan oleh kejang umum, lebih intens dan resisten terhadap pengobatan. Mereka lebih sering terjadi selama 24-48 jam setelah kemunculannya, bertepatan dengan cedera reperfusi yang disebutkan di atas.

Saat cedera berlanjut, kejang menghilang sementara pola bangun menurun sehingga bayi tampak lesu.

Selain itu, ada fontanel yang menonjol. Fontanel adalah area di bagian atas kepala bayi yang lunak karena tulang tengkoraknya belum menyatu. Dalam kasus ini, itu menonjol sebagai tanda bahwa edema serebral (akumulasi cairan di otak) berkembang.

Konsekuensi jangka panjang

Kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan otak pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, yang terwujud dalam perilaku yang semakin jelas. Umumnya, tingkat keparahan kerusakan tidak dapat ditentukan dengan tepat sampai anak berusia 3 atau 4 tahun.

Konsekuensi jangka panjang utama ensefalopati hipoksia adalah:

- Perkembangan neurologis yang buruk

- Masalah motorik

- Gangguan kognitif

- Epilepsi

- Cerebral palsy, meskipun komplikasi ini lebih jarang daripada yang diperkirakan sebelumnya. Tampaknya hanya 9% kasus cerebral palsy yang merupakan akibat langsung dari asfiksia. Ini sebenarnya lebih mungkin karena kelahiran prematur, komplikasi selama atau segera setelah melahirkan.

Pengobatan

Intervensi harus dilakukan sesegera mungkin dalam kasus ensefalopati hipoksia. Pertama, ventilasi mekanis sering digunakan untuk membantu bayi bernapas dengan baik.

Teknik yang disebut hipotermia terapeutik telah terbukti mengurangi kematian dan kecacatan dalam banyak kasus ini. Untuk melakukan ini, pendinginan lokal dilakukan di kepala bayi atau di seluruh tubuh, dengan tujuan membalikkan hipoksia yang disebabkan oleh suhu tinggi.

Jika bayi baru lahir mengalami keracunan karbon monoksida, perawatan oksigen hiperbarik dianjurkan.

Faktor-faktor lain juga dikontrol agar kerusakan tidak terus berlanjut, sehingga dilakukan upaya untuk menjaga glukosa darah normal, serta jumlah asam, menjaga tekanan darah, mengobati kejang dengan anestesi dan obat-obatan, dll.

Dalam kasus di mana organ lain terluka, spesialis akan mencoba melakukan perawatan, mengurangi gejala sebanyak mungkin dan meningkatkan fungsinya.

Jika kerusakan otak telah terjadi, pasien ini perlu memerlukan intervensi neuropsikologis, fisioterapi, dan pekerjaan di masa mendatang.

Karena cedera telah terjadi pada usia muda dan otak bayi ditandai dengan plastisitas yang signifikan, banyak aspek kognitif dan motorik yang dapat ditingkatkan.

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegahnya adalah dengan menghilangkan mati lemas pada bayi selama kehamilan dan persalinan; karena itu penyebab utamanya. Oleh karena itu, disarankan agar semua perawatan yang memungkinkan diikuti selama kehamilan dan persalinan, seperti:

- Pantau status janin selama kehamilan dan persalinan melalui pemantauan janin, teknik non-invasif yang menggunakan kardiotokograf. Perangkat ini merefleksikan di layar jumlah, intensitas dan durasi kontraksi, serta detak jantung janin.

- Pastikan dokter memiliki spesialisasi dan kualifikasi yang tepat untuk mengawasi seluruh proses kehamilan dan persalinan.

- Dalam kasus kehamilan, pantau keadaan kesehatan secara ketat dan lakukan pemeriksaan kesehatan berkala. Ikuti semua rekomendasi dan perawatan yang ditunjukkan oleh dokter.

- Jangan minum obat apa pun tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda. Selain membatasi konsumsi obat-obatan, alkohol atau kafein.

Referensi

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Kerusakan Reperfusi Miokard. Pdt Esp Cardiol. 57 (Suppl 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Cedera otak neonatal. N Engl J Med.351 (19): 1985-95.
3. HIPOKSIA PERINATAL. (sf). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Principles of Urgencies, Emergency and Critical Care. SAMIUC.
4. Ensefalopati Hipoksik-Iskemik, atau HIE, juga dikenal sebagai Asfiksia Intrapartum. (sf). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Cerebral Palsy.
5. Ensefalopati Iskemik Hipoksia Bayi (HIE). (sf). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Birth Injury Guide.
6. Iriondo, M. (Desember 1999). Ensefalopati hipoksia-iskemik. Diperoleh pada 15 November 2016, dari Spanish Society of Neonatology.
7. Apakah HIE itu? (sf). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16 Juni 2015). Ensefalopati Hipoksia-Iskemik. Diperoleh dari Med Scape.