ENSEFALOPATI HATI: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The ensefalopati hepatik (HE) adalah suatu kondisi medis yang ditandai oleh adanya gangguan mental pada orang yang menderita dari penyakit hati kronis. Ini dianggap sebagai sindrom neuropsikiatri yang ditandai dengan berbagai manifestasi klinis yang berfluktuasi, dari gejala ringan seperti tremor atau disartria, gejala yang lebih serius seperti gangguan kognitif umum atau gejala vital seperti kehilangan kesadaran dan koma.

Ensefalopati hati biasanya dikaitkan dengan pemicu atau disfungsi fungsi hati yang parah. Jenis kondisi ini adalah hasil dari penumpukan zat beracun dalam aliran darah, akibat hilangnya fungsi metabolisme hati.

Tidak ada tes khusus untuk diagnosis ensefalopati hepatik, jadi diagnosis didasarkan terutama pada kecurigaan klinis dan berbagai teknik pelengkap.

Di sisi lain, intervensi terapeutik yang digunakan dalam pengobatan ensefalopati hepatik memiliki tujuan untuk menghilangkan penyebab etiologis. Perawatan pilihan yang paling umum biasanya mencakup disakarida dan antibiotik yang tidak dapat diserap.

Karakteristik ensefalopati hepatik

Ensefalopati hepatik (HE) adalah disfungsi otak, biasanya sementara, yang disebabkan oleh gagal hati dan dimanifestasikan sebagai spektrum luas dari gangguan psikiatri dan / atau neurologis, mulai dari gangguan subklinis hingga koma.

Istilah ensefalopati biasanya digunakan untuk menunjukkan patologi neurologis difus yang mengubah fungsi atau struktur otak.

Ensefalopati dapat disebabkan oleh berbagai penyebab etiologi: agen infeksi (bakteri, virus, dll.), Disfungsi metabolik atau mitokondria, peningkatan tekanan intrakranial, paparan yang lama terhadap unsur-unsur beracun (bahan kimia, logam berat, radiasi, dll. ), tumor otak, trauma kepala, gizi buruk, atau kekurangan aliran darah dan oksigen ke otak.

Karena itu, umumnya istilah ensefalopati mendahului istilah lain yang menggambarkan penyebab atau alasan dari kondisi medis: ensefalopati hepatik, ensefalopati hipertensi, ensefalopati traumatis kronis, ensefalopati Wernicke, dll.

Di sisi lain, istilah hati digunakan untuk menunjukkan kondisi-kondisi yang berhubungan dengan hati.

Jadi, pada ensefalopati hepatik, perubahan fungsi neurologis terutama disebabkan oleh adanya patologi yang memengaruhi fungsi hati yang efisien.

Beberapa penyakit hati adalah: sirosis, hepatitis, abses hati, dan lain-lain.

Kondisi ini berarti hati tidak mampu menghilangkan racun yang ada di dalam tubuh dan darah secara memadai, sehingga penumpukannya terjadi di aliran darah, yang dapat menyebabkan kerusakan otak yang signifikan.

Frekuensi

Prevalensi dan kejadian pasti dari ensefalopati hepatik tidak diketahui dengan tepat, terutama karena kelangkaan studi kasus, keragaman etiologi dan bentuk klinis, dll.

Meskipun demikian, spesialis klinis menganggap bahwa orang yang terkena sirosis dapat mengembangkan ensefalopati hati di beberapa titik dalam hidup mereka, baik dengan perjalanan klinis yang ringan atau lebih parah.

Secara khusus, diperkirakan bahwa antara 30% dan 50% orang yang didiagnosis dengan sirosis memiliki episode ensefalopati hepatik.

Tanda dan gejala

Perjalanan klinis ensefalopati hepatik biasanya bersifat sementara, umumnya merupakan kondisi medis akut atau berumur pendek. Namun, ada beberapa kasus di mana ensefalopati hepatik menjadi kondisi medis kronis atau jangka panjang.

Lebih lanjut, dalam kasus jangka panjang, ensefalopati hepatik bisa permanen atau berulang.

Biasanya, orang dengan perjalanan penyakit berulang akan mengalami episode ensefalopati hati sepanjang hidup mereka.

Dalam kasus bentuk permanen, gejala diamati terus-menerus pada orang-orang yang tidak merespon pengobatan dengan baik dan menunjukkan gejala sisa neurologis permanen.

Tanda dan gejala khas ensefalopati hepatik biasanya mencakup berbagai jenis gangguan neurologis dan psikiatri, mulai dari:

• Defisit ringan : perubahan pola tidur-bangun, perubahan suasana hati, masalah ingatan, kelesuan dan kantuk.
• Defisit berat : koma dalam, edema serebral, herniasi batang otak.

Manifestasi klinis ensefalopati hepatik dicirikan dengan sangat heterogen dan dapat berubah.

Pasien yang terkena ensefalopati hepatik akan menunjukkan gejala yang dapat dikelompokkan menjadi tiga area: tingkat kesadaran yang berubah, perubahan neuropsikiatrik dan perubahan neuromuskuler.

-Perubahan tingkat kesadaran

Kondisi agak bingung biasanya muncul, yang dapat berkembang menjadi koma. Selain itu, kondisi tersebut seringkali diawali dengan kondisi lesu atau pingsan.

• Kebingungan : itu ditandai dengan perubahan sementara dari keadaan mental dengan adanya sedikit perubahan pada tingkat perhatian dan kewaspadaan dan berbagai defisit kognitif (kesulitan untuk mengingat, disorientasi, kesulitan berbicara, dll.).
• Pengaburan atau kelesuan : ini terutama mempengaruhi tingkat perhatian, karena penurunan tingkat kewaspadaan. Biasanya penderita menunjukkan rasa kantuk yang berlebihan, sempat berhenti sejenak, kecepatan proses berkurang.
• Stupor : tingkat kewaspadaan sangat berkurang. Orang yang terkena datang dalam keadaan tidur dan hanya merespons rangsangan eksternal yang intens.
• Koma : Koma dianggap sebagai keadaan patologis atau gangguan tingkat kesadaran. Pasien datang dalam keadaan tidur dan tidak merespons rangsangan eksternal.

-Gangguan neuropsikiatri

Tanda dan gejala yang mempengaruhi area neuropsikiatri biasanya meliputi perubahan dalam kapasitas intelektual, kesadaran, kepribadian atau bahasa.

Dalam kebanyakan kasus, terjadi penurunan kecepatan pemrosesan, respons, produksi bahasa, dll. Selain itu, disorientasi spatio-temporal yang signifikan muncul

Di sisi lain, perubahan perilaku biasanya dimulai dengan adanya sifat mudah marah, diikuti oleh sikap apatis dan perubahan siklus tidur-bangun.

Biasanya, pemutusan sebagian atau total dengan lingkungan biasanya diamati. Pada fase yang lebih parah, delusi atau agitasi psikomotor dapat muncul.

-Neuromusular perubahan

Di sisi lain, tanda dan gejala yang berhubungan dengan area neuromuskuler biasanya meliputi: hyperreflexia, munculnya tanda Babinskiy, asterixis, atau tremor yang berkibar.

• Hyperreflexia : adanya refleks yang berlebihan atau tidak proporsional.
• Tanda Babinski : jari-jari kaki mengipasi setelah rangsangan pada telapak kaki.
• Asterixis : pengurangan atau hilangnya tonus otot pada otot ekstensor tangan.
• Tremor berkibar : tremor pada ekstremitas atas karena berkurang atau hilangnya tonus otot di dalamnya.

Selain itu, dalam fase yang paling serius adalah mungkin untuk mengamati kelemahan otot atau hiporefleksia (pengurangan refleks), kurangnya respons terhadap rangsangan yang intens atau menyakitkan dan / atau adanya gerakan stereotip.

Penyebab

Ensefalopati hepatik (HE) adalah jenis gangguan otak yang menyebabkan gangguan neuropsikiatri spektrum luas. Selain itu, ini adalah komplikasi serius atau sering yang disebabkan oleh gagal hati.

Hati adalah organ yang bertugas memproses semua limbah beracun yang ada di dalam tubuh. Agen atau racun ini adalah produk dari berbagai protein, yang dimetabolisme atau dipecah untuk digunakan oleh organ lain.

Adanya kelainan hati di dalam tubuh menyebabkan hati tidak dapat menyaring semua racun, menyebabkan
penumpukan racun ini di dalam darah.

Dengan demikian, racun ini dapat berjalan melalui aliran darah untuk mencapai sistem saraf pusat (SSP). Pada tingkat ini, zat ini mengubah fungsi saraf dan akibatnya, dapat menyebabkan cedera otak yang signifikan.

Meskipun demikian, mekanisme munculnya perubahan kognitif tidak diketahui secara pasti, namun hipotesis yang berbeda telah diajukan.

Dari semua zat beracun yang dapat terakumulasi dalam aliran darah, studi eksperimental menunjukkan bahwa konsentrasi amonia yang tinggi secara signifikan berkorelasi dengan munculnya defisit kognitif.

Secara khusus, kinerja berbagai tes laboratorium telah menunjukkan bahwa pasien yang menderita ensefalopati hepatik menunjukkan konsentrasi amonia yang tinggi dan bahwa pengobatan yang terkait dengan penurunan zat ini mengarah pada perbaikan gejala klinis secara spontan.

Namun, amonia bukanlah satu-satunya kondisi medis yang dapat menyebabkan perkembangan ensefalopati hepatik. Dengan cara ini, beberapa kondisi telah diidentifikasi yang dapat memicu perkembangan ensefalopati hepatik:

• Patologi terkait ginjal.
• Dehidrasi
• Proses infeksi, seperti pneumonia.
• Trauma atau pembedahan baru-baru ini.
• Konsumsi obat imunosupresif.

Diagnosa

Tidak ada tes yang cukup akurat atau spesifik untuk menegakkan diagnosis tegas dari ensefalopati hepatik.

Diagnosis memerlukan penyelesaian riwayat klinis yang akurat yang memberikan informasi tentang kemungkinan penyebab, gejala, dan evolusi.

Karena banyak gejala ensefalopati hepatik tidak spesifik untuk itu, manifestasi klinis biasanya diamati dalam perjalanan patologi lain, oleh karena itu, diagnosis harus dibuat setelah menyingkirkan penyebab lain.

Dengan cara ini, penggunaan prosedur atau tes pelengkap lainnya juga penting:

• Pemeriksaan fisik umum .
• Tes fungsi hati .
• Tes laboratorium : kadar amonia darah, kadar kalium, kadar kreatinin, dll.
• Pemeriksaan neurologis : evaluasi neuropsikologis (fungsi kognitif), elektroensefalografi, tes neuroimaging (resonansi magnetik, computed tomography).

Pengobatan

Semua pilihan pengobatan yang ada untuk ensefalopati hepatik akan sangat bergantung pada penyebab etiologi, tingkat keparahan kondisi medis dan karakteristik khusus dari orang yang terkena.

Oleh karena itu, intervensi terapeutik memiliki tujuan untuk mengendalikan atau menghilangkan penyebab dan menyelesaikan kemungkinan komplikasi medis sekunder.

Dalam kasus intervensi farmakologis, sebagian besar obat yang digunakan bekerja dengan mengurangi produksi dan konsentrasi amonia. Jadi, obat yang paling banyak digunakan biasanya disakarida nonabsorbable atau antimikroba.

Di sisi lain, dokter spesialis lain juga merekomendasikan tindak lanjut pendekatan terapeutik non farmakologis, seperti pembatasan konsumsi protein.

Meskipun merupakan tindakan yang sering digunakan, tindakan ini sering digunakan sebagai pengobatan jangka pendek untuk pasien yang dirawat di rumah sakit karena ensefalopati hepatik sedang atau berat.

Pembatasan konsumsi protein yang berkepanjangan berbahaya bagi orang yang menderita ensefalopati hepatik dan jenis penyakit lainnya, karena dapat meningkatkan tingkat malnutrisi dan, selain itu, meningkatkan laju degenerasi massa otot.

Ramalan cuaca

Umumnya, penggunaan perawatan medis yang memadai untuk penyebab etiologi ensefalopati hepatik menyiratkan pemulihan yang menguntungkan bagi orang yang terkena. Namun, dalam banyak kasus setelah pemulihan, gejala sisa neurologis yang signifikan mulai berkembang.

Oleh karena itu, mungkin saja mereka yang terpengaruh mengalami perubahan perhatian, masalah memori, kesulitan konsentrasi, berkurangnya kecepatan konsentrasi, kesulitan dalam memecahkan masalah, dll.

Ketika ini terjadi, penting bahwa penilaian neuropsikologis yang akurat dilakukan untuk mengidentifikasi area kognitif yang berkinerja di bawah ekspektasi untuk kelompok usia dan tingkat pendidikan mereka.

Setelah fungsi yang diubah telah diidentifikasi, para profesional yang bertanggung jawab atas kasus tersebut akan merancang intervensi atau program rehabilitasi neuropsikologis yang tepat dan individual.

Tujuan mendasar dari rehabilitasi neuropsikologis, dalam patologi ini dan dalam patologi lain yang berasal dari neuropsikologis, pada dasarnya adalah untuk mencapai fungsionalitas yang lebih baik dari area yang terkena dampak, sedekat mungkin dengan tingkat premorbid dan, sebagai tambahan, untuk menghasilkan strategi kompensasi yang memungkinkan pasien untuk beradaptasi secara efektif untuk tuntutan lingkungan.

Referensi

1. AASLD. (2014). Ensefalopati Hepatik pada Penyakit Hati Kronis. Diperoleh dari Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Ensefalopati hati. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Ensefalopati Epthic. Diperoleh dari Asosiasi Gastroenterologi Spanyol.
4. Encephalopathy.net. (2016). Ensefalopati hati. Diperoleh dari Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Apa Itu Ensefalopati Hepatik? Diperoleh dari Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Ensefalopati. Diperoleh dari Healthline.
7. NIH. (2010). Ensefalopati. Diperoleh dari National Institute of Neurogical Disorders and Stroke.
8. NIH. (2015). Ensefalopati hati. Diperoleh dari MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Ensefalopati Hepatik. Diperoleh dari Klinik Cleveland.
10. Sumber gambar