EDEMA OTAK: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The edema serebral adalah akumulasi cairan di antara sel-sel otak. Akibatnya, hal ini menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Bisa timbul dari berbagai penyebab, seperti stroke, luka, bakteri, virus, tumor, keracunan, atau obat-obatan tertentu.

Kondisi ini dengan cepat dapat menyebabkan kerusakan yang serius, bahkan berujung pada kematian. Namun, ini dapat dengan mudah dideteksi dengan beberapa teknik pencitraan saraf, seperti pencitraan resonansi magnetik.

Tomografi terkomputasi dari tumor otak dengan dugaan metastasis menempati ruang di temporoparietalis kiri. Ada edema peritumoral hipoattenuasi (gelap) di sekitar materi putih, dengan ekstensi "seperti jari".

Jika didiagnosis lebih awal, dapat diobati dengan obat-obatan, es, dan pembuangan cairan berlebih. Kadang-kadang, prosedur pembedahan harus digunakan untuk menghilangkan tekanan intrakranial (ICP).

Tengkorak adalah tulang tebal yang melindungi otak kita secara efektif. Namun, ia menawarkan sedikit ruang saat otak meradang. Tekanan di otak mencegah darah mengalir dengan baik, menghilangkan oksigen yang dibutuhkannya untuk berfungsi.

Pada saat yang sama, kekurangan ruang menghalangi cairan lain di otak kita, seperti cairan serebrospinal, yang membuat peradangan semakin parah. Mungkin juga beberapa sel otak terpengaruh atau mati.

Di sisi lain, pembengkakan bisa terjadi di tempat tertentu atau menutupi seluruh otak. Ini tergantung dari faktor penyebabnya.

Penyebab edema otak

Edema serebral memiliki banyak faktor penyebab. Tidak diragukan lagi, ini adalah respons otak dan konsekuensi dari beberapa jenis kerusakan atau perubahan utama. Penyebab edema otak bisa jadi:

Stroke iskemik dan perdarahan

Perdarahan intraserebral dan intraventrikular. Sumber: Glitzy queen00

Mereka timbul dari gumpalan darah atau penyumbatan di pembuluh darah di dalam atau di dekat otak. Dengan cara ini, otak tidak dapat menerima darah dan oksigen yang diperlukan, sehingga sel-sel organ ini mulai mati.

Edema otak juga bisa muncul ketika pembuluh darah pecah di mana saja di otak. Saat darah disaring, respons tubuh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Tekanan darah tinggi adalah penyebab paling umum dari stroke, meskipun dapat juga disebabkan oleh cedera, obat-obatan, dan kelainan bentuk sejak lahir.

Cedera otak traumatis

Kontusio otak, perdarahan di hemisfer, hematoma subdural, dan fraktur tengkorak. Sumber: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H.

Ini adalah kerusakan otak yang tiba-tiba akibat kontak fisik, seperti percepatan atau perlambatan kepala yang cepat.

Penyebab paling umum dari cedera otak traumatis adalah jatuh, kecelakaan lalu lintas, terbentur benda, dll. Cedera awal bisa menyebabkan pembengkakan di otak.

Mungkin juga pecahan tengkorak merusak pembuluh darah di mana saja di kepala. Respons tubuh terhadap cedera dapat memperburuk peradangan dengan mencegah cairan keluar dari otak.

Meningitis

Histopatologi meningitis bakterial. Sumber: Marvin 101

Ini adalah infeksi yang menyebabkan peradangan pada lapisan yang menutupi dan melindungi sistem saraf, meninges. Meningitis muncul karena aksi bakteri, virus, dan beberapa obat.

Radang otak

Radang otak. Sumber: Dr Laughlin Dawes

Ensefalitis adalah peradangan jaringan otak yang dihasilkan oleh proses infeksi. Biasanya timbul dari berbagai virus, dan dapat disebarkan melalui gigitan serangga.

Toksoplasmosis

Efek Toksoplasmosis. Sumber: Yale Rosen dari Amerika Serikat

Ini adalah infeksi yang disebabkan oleh parasit yang sering menyerang individu yang memiliki masalah dengan sistem kekebalannya. Ini dapat menyebar melalui kontak dengan hewan yang terkena atau makanan yang terkontaminasi.

Edema otak juga dapat terjadi pada infeksi lain seperti sistiserkosis dan tuberkulosis.

Empiema subdural

Empiema subdural intrakranial. Sumber: James Heilman, MD

Ini terdiri dari akumulasi nanah yang terjadi di antara dura mater dan lapisan arachnoid, salah satu lapisan yang membentuk meninges.

Itu muncul karena aksi bakteri yang berasal dari infeksi telinga yang serius, trauma kepala, pembedahan di daerah ini atau infeksi dalam darah. Itu bisa berasal dari meningitis.

Tumor otak

Edema tumor otak. Sumber: Bobjgalindo

Tumor juga menyebabkan edema pada otak. Perkembangan tumor melibatkan proliferasi sel yang menekan area tertentu di otak yang terlibat. Sehingga, peredaran darah dan cairan serebrospinal terganggu.

Hepatitis virus fulminan

Hepatitis terlihat di bawah mikroskop. Sumber: Universitas Alabama di Departemen Patologi Birmingham

Ini adalah kondisi di mana hati terinfeksi dengan cepat dan hati lainnya harus dicangkokkan. Ini diproduksi oleh berbagai virus dan infeksi yang juga merusak sistem saraf.

Sindrom Reye

Histopatologi Sindrom Reye. Sumber: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Sindrom Reye adalah peradangan otak yang disebabkan oleh infeksi virus atau pengobatan dengan asam asetilsalisilat. Itu disertai dengan gangguan hati yang progresif.

Karbon monoksida dan keracunan timbal

Masuknya zat-zat ini ke dalam tubuh sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan kerusakan otak (dan karenanya, edema otak).

Hiponatremia

Artinya, saat konsentrasi natrium dalam darah turun. Tampaknya tubuh mencoba untuk mencapai keseimbangan osmotik dan mengkompensasi kekurangan natrium, menyebabkan masuknya air ke dalam sel. Ini akhirnya menyebabkan hasil yang lebih buruk, menghasilkan edema otak.

Ketinggian yang luar biasa

Bagian koronal menunjukkan materi abu-abu dan putih normal dengan hilangnya dimensi luminal yang nyata dalam sistem ventrikel karena edema kortikal yang menyebar. Sumber: Rajalakshmi L Nair et al

Ketika ketinggian tercapai (di atas 2000 meter), edema serebral dapat terjadi. Biasanya dikaitkan dengan penyakit gunung akut atau edema serebral ketinggian (ACE) atau ketinggian tinggi (ECGA).

Kemajuan Anda bisa mengakibatkan kematian jika Anda tidak segera turun ke daerah yang lebih rendah. Ini terjadi karena kekurangan oksigen dalam darah, yang dikenal sebagai hipoksia.

Edema otak juga bisa muncul setelah gigitan reptil dan hewan laut tertentu.

Jenis edema otak

Berbagai jenis edema serebral telah ditentukan berdasarkan kerusakan yang ada.

Pada 1960-an, Igor Klatzo memulai studi tentang edema serebral. Dia menetapkan dasar untuk klasifikasi saat ini berkat eksperimennya pada hewan. Pada tahun 1970 ia menerbitkan sebuah penelitian di Majalah Stroke di mana ia membagi edema menjadi vasogenik dan sitotoksik.

Melalui studi yang lebih mendalam, terutama Fishman, kategori baru telah ditambahkan, yang disebut pengantara. Klasifikasi ini memungkinkan untuk membedakan mekanisme molekuler dari edema serebral, dan memfasilitasi strategi pengobatannya.

Jenis edema otak dijelaskan di bawah ini:

- Edema vasogenik

Edema otak akibat kanker metastasis. Sumber: Jmarchn

Ini mengacu pada masuknya cairan dan zat terlarut ke otak karena peningkatan permeabilitas vaskular. Artinya, terjadi kerusakan pada sawar darah-otak. Dengan demikian, komponen plasma darah berpindah dari ruang intravaskular ke ruang ekstraseluler melalui dinding kapiler.

Ini adalah jenis edema yang paling umum. Pembengkakan biasanya lebih besar pada materi putih daripada materi abu-abu.

Edema vasogenik dikaitkan dengan tumor otak, serta lesi inflamasi dan trauma kepala. Namun, yang terakhir ini dapat terjadi tiga jenis edema.

Ada beberapa subtipe dari edema vasogenik; edema otak hidrostatik, edema otak kanker, dan edema otak ketinggian.

Edema otak hidrostatik

Pada edema hidrostatik, terdapat tekanan di kapiler otak dan penumpukan cairan di area ekstravaskular.

Edema otak akibat kanker

Pada kanker edema otak, sel glial kanker meningkatkan pelepasan faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Ini adalah protein yang merangsang pembelahan sel endotel, yang membentuk pembuluh darah. Selain itu, meningkatkan permeabilitas vaskular. Hal ini menyebabkan melemahnya sawar darah otak.

Edema serebral ketinggian

Sedangkan untuk edema serebral ketinggian, seperti yang disebutkan di atas, terjadi ketika orang tersebut berada di dataran tinggi. Hipoksia yang ditimbulkannya menyebabkan kebocoran cairan kapiler.

- Edema sitotoksik (seluler atau onkotik)

Edema otak akibat meningitis. Sumber: MBq di Wikipedia bahasa Jerman

Ini mengacu pada peradangan di tingkat sel. Dengan demikian, sel glia, neuron, dan sel endotel dapat membengkak. Ini menghasilkan akumulasi cairan intraseluler karena gangguan aktivitas pompa ion di membran sel.

Edema sitotoksik cenderung mempengaruhi materi abu-abu lebih dari materi putih.

- Edema interstisial

Tomografi menunjukkan penumpukan cairan serebrospinal di area gelap. Sumber: Lucien Monfils

Ini terutama terlihat pada hidrosefalus dan muncul ketika aliran cairan serebrospinal terhalang. Ini meningkatkan tekanan intraventikuler (di ventrikel atau rongga otak).

Akhirnya terjadi kebocoran cairan serebrospinal ke otak. Secara khusus, itu menembus di antara sel-sel materi putih.

Gejala

Edema serebral merupakan peningkatan sekitar 80% dari kandungan cairan di otak. Gejala kondisi ini berbeda-beda dan bergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya. Umumnya, terjadi secara tiba-tiba, dan terdiri dari:

- Sakit kepala.

- Mual dan muntah.

- pusing

- Sakit leher dan / atau kekakuan yang berlebihan.

- Kehilangan penglihatan atau perubahan penglihatan, seperti penglihatan kabur.

- Kesulitan dalam berjalan dan perubahan gaya berjalan.

- Perubahan dalam memori, kesulitan mengingat peristiwa tertentu.

- Kesulitan berbicara.

- Nafas tidak teratur.

- Kejang.

- Kehilangan kesadaran, menyebabkan koma pada kasus yang paling serius.

Diagnosa

Tidak selalu mudah mengenali gejala edema otak. Di atas segalanya, ketika gejala tersebut ringan, mereka dapat dibingungkan dengan berbagai kondisi klinis lainnya. Pertama-tama, penting untuk melakukan pemeriksaan neurologis; Dalam hal ini, refleks, gaya berjalan, ucapan, dan ingatan akan diperiksa.

Jika diduga ada edema otak, pemindaian otak diperlukan untuk memastikan diagnosis. Misalnya, CT scan tengkorak dapat dilakukan. Berkat tes ini, lokasi dan ukuran peradangan dapat diidentifikasi. Ketika kerusakan terfokus, sinyal hipodens abnormal terdeteksi.

Tomografi tidak tepat untuk membedakan edema vasogenik dari edema sitotoksik. Namun, ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya.

Magnetic resonance imaging (MRI), tes pencitraan saraf yang lebih jelas mencerminkan edema, juga dapat digunakan. Selain itu, ini memungkinkan untuk mengetahui tipe apa yang dimilikinya.

Tes darah juga membantu dalam mengidentifikasi penyebab peradangan.

Pengobatan

Bergantung pada faktor yang menyebabkan edema serebral, satu pengobatan atau lainnya akan diikuti. Kasus yang lebih ringan seperti penyakit ketinggian atau kerusakan otak ringan dapat diselesaikan dalam beberapa hari. Namun, dalam banyak kasus, pengobatan harus lebih cepat dan lebih lama.

Kondisi ini sangat penting untuk didiagnosis dan diobati dengan cepat dan tepat. Tanpa pengobatan, gejala sisa atau kematian yang signifikan mungkin tetap ada.

Tujuan utama pengobatan edema otak adalah untuk memastikan bahwa otak menerima cukup darah dan oksigen. Secara paralel, kurangi peradangan dan obati penyebab yang mendasarinya.

Untuk mencapainya, perlu menggabungkan berbagai jenis pengobatan yang dijelaskan di bawah ini.

Hiperventilasi terkontrol

Seseorang di dalam ruang oksigen hiperbarik. Sumber: James Heilman, MD di en.wikipedia

Ini terdiri dari menyediakan oksigen melalui respirator atau alat lain. Tujuannya agar darah mengandung oksigen yang cukup. Teknik ini harus dipantau secara cermat dengan analisis gas darah dan rontgen dada.

Penurunan suhu tubuh (hipotermia)

Ini bisa membantu mengurangi radang otak. Ini melibatkan penempatan es di area tubuh tertentu. Namun, teknik ini tidak selalu digunakan karena sulit untuk melakukan teknik ini dengan benar.

Osmoterapi

Ini adalah cara tercepat dan paling efektif untuk mengurangi air di jaringan otak. Ini terdiri dari injeksi intravena agen osmotik yang menurunkan tekanan intrakranial. Dengan demikian, kekentalan darah menurun dan aliran darah meningkat. Mannitol adalah agen osmotik yang paling banyak digunakan.

Diuretik

Botol Furosemide 125 mg diuretik untuk aplikasi intravena. Sumber: Wesalius

Efek osmotik dapat ditingkatkan melalui penggunaan diuretik. Furosemide umumnya digunakan.

Kortikosteroid

Obat ini efektif menurunkan tekanan intrakranial pada edema vasogenik.

Barbiturat

Struktur kimia asam barbiturat.
Sumber: Arrowsmaster

Barbiturat adalah obat penenang yang juga berfungsi untuk menurunkan tekanan intrakranial. Mereka bertindak terutama dengan mengurangi metabolisme otak.

Namun, tidak semua profesional merekomendasikan penggunaannya. Misalnya, pada pasien dengan cedera otak traumatis, ini mengurangi tekanan, tetapi tidak meningkatkan hasil klinis.

Juga tidak ada bukti yang jelas untuk menunjukkan keefektifannya dalam mengobati lesi yang disebabkan oleh tumor, perdarahan intraserebral atau stroke iskemik.

Barbiturat tidak banyak digunakan saat ini karena dapat menyebabkan tekanan darah rendah dan gagal paru.

Intervensi bedah

Pembedahan dapat diindikasikan bila terjadi efusi serius yang mengancam nyawa pasien.

Ventrikulostomi sementara mencegah komplikasi dan dapat menyelamatkan nyawa pasien. Ini terdiri dari drainase kelebihan cairan melalui sayatan kecil di salah satu ventrikel otak.

Kraniektomi dekompresi juga dapat dipilih. Ini melibatkan pengangkatan sebagian tengkorak untuk mengurangi tekanan, meningkatkan ruang yang tersedia.

Di sisi lain, itu bisa mengintervensi sumber peradangan. Dengan cara ini, prosedur pembedahan dilakukan untuk merawat arteri atau vena yang rusak.

Hidrosefalus

Pada kasus hidrosefalus yang parah, pirau ventrikuloperitoneal dapat digunakan. Teknik ini memungkinkan cairan berlebih melewati tabung kecil dan masuk ke rongga perut.

Ketika tekanan intrakranial meningkat, tindakan umum tertentu harus diambil:

- Peninggian pasien. Posisinya harus dikontrol, menaikkan tempat tidurnya antara 15 dan 30 derajat untuk meningkatkan drainase vena serebral. Ini memungkinkan cairan serebrospinal melakukan perjalanan ke ruang tulang belakang. Kepala harus dalam posisi di mana vena leher tidak tertekan.

- Faktor lain yang berkontribusi pada peningkatan tekanan juga harus dikontrol. Misalnya hypercapnia (konsentrasi karbondioksida tinggi), hipoksia, hipertemia (suhu tubuh tinggi).

Serta asidosis, hipotensi atau hipovolemia (sirkulasi darah yang jumlahnya lebih sedikit ke seluruh tubuh).

- Penting untuk membatasi asupan cairan untuk menghindari hipotensi, serta menghindari larutan yang mencakup glukosa.

- Tekanan darah harus terus menerus dipantau. Karena, ketika edema serebral terjadi, tekanan arteri sistemik meningkat sebagai fenomena kompensasi.

Untuk ini, pengukuran tekanan darah bisa diterapkan. Misalnya, berikan obat vasopressor seperti adrenalin dan norepinefrin. Larutan isotonik juga dapat diberikan.

Referensi

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). . Kedokteran (Kaunas, Lituania), 43 (2), 170-176.
2. Pembengkakan Otak. (sf). Diperoleh pada 1 Januari 2017, dari WebMD.com.
3. Edema serebral. (sf). Diperoleh pada 1 Januari 2017, dari Neuropathology Navigator. Universitas Negeri Michigan.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S . (2014). Edema serebral II: perawatan medis dan bedah. Penyakit Dalam Meksiko, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). Edema serebral. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Edema serebral dan penatalaksanaannya. Jurnal Medis Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Manajemen medis edema serebral. Fokus bedah saraf, 22 (5), 1-12.