KERUSAKAN OTAK YANG DIDAPAT: PENYEBAB, KONSEKUENSI DAN PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The cedera otak diakuisisi ( DCA ) adalah cedera yang terjadi dalam otak yang sampai sekarang disajikan perkembangan normal atau diharapkan. Ini bisa disebabkan oleh berbagai penyebab: cedera kepala (TBI), kecelakaan serebrovaskular (CVA), tumor otak, anoksia, hipoksia, ensefalitis, dll. (De Noreña et al., 2010). Dalam beberapa kasus, literatur ilmiah menggunakan istilah kerusakan otak supervening (DCS) untuk merujuk pada konsep klinis yang sama.

Ketika kecelakaan yang melibatkan kerusakan otak yang didapat terjadi, proses neurologis yang berbeda akan terpengaruh dan cedera akut pada sistem saraf individu dalam banyak kasus akan melibatkan situasi penurunan kesehatan yang signifikan dan kemandirian fungsional (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Ini adalah salah satu masalah kesehatan terpenting di negara maju. Hal ini karena besarnya kejadian dan dampak fisik, kognitif dan sosial yang ditimbulkannya pada orang yang menderita jenis cedera ini (García-Molína et al., 2015).

Penyebab

Biasanya, kerusakan otak yang didapat dikaitkan dengan trauma kepala, pada kenyataannya, dalam literatur medis berbahasa Inggris, istilah cedera otak sering digunakan sebagai sinonim untuk cedera otak traumatis (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Tetapi sebagai tambahan, kerusakan otak yang didapat dapat berasal dari stroke, tumor otak atau penyakit menular (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al. (2012) menunjukkan daftar lengkap kemungkinan penyebab kerusakan otak yang didapat tergantung pada agen yang menyebabkannya:

Cedera yang disebabkan oleh agen eksternal

• Trauma kepala
• Ensefalopati toksik: obat-obatan, obat-obatan, dan bahan kimia lainnya
• Ensefalopati akibat agen fisik: radiasi pengion, sengatan listrik, hipertermia, atau hipotermia.
• Penyakit menular: meningoencephalitis

Cedera yang disebabkan oleh penyebab endogen

• Stroke hemoragik atau iskemik
• Ensefalopati anoksik: karena berbagai penyebab seperti henti jantung-pernapasan.
• Neoplasma primer atau sekunder
• Penyakit inflamasi autoimun (penyakit jaringan ikat - lupus eritematosus sistemik, penyakit Behçet, vaskulitis sistemik dan penyakit demielinasi - sklerosis ganda atau ensefalomielitis diseminata akut).

Tergantung pada kejadiannya, urutan kepentingan dari penyebab ini dapat ditetapkan, yang paling sering adalah cedera creneoencephalic dan stroke / kecelakaan serebrovaskular. Ketiga, ensefalopati anoksik akan ditempatkan. Lebih jarang akan menjadi penyebab tipe infeksius atau berasal dari tumor otak (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Trauma kepala

Ardila & Otroski (2012) mengemukakan bahwa trauma kepala terjadi sebagai akibat dari benturan pada tengkorak. Umumnya, benturan pada tengkorak ditularkan ke lapisan meningeal dan ke struktur kortikal.

Selain itu, agen eksternal yang berbeda dapat menyebabkan dampak: penggunaan forsep saat lahir, luka tembak, efek pukulan melawan pukulan, perpanjangan pukulan pada rahang, dan banyak lainnya.

Oleh karena itu, kita dapat menemukan trauma terbuka (TCA) di mana ada paruh tengkorak dan penetrasi atau paparan jaringan otak, dan trauma kepala tertutup, di mana tidak terjadi patah tulang tengkorak, tetapi dapat berlangsung serius. lesi jaringan otak akibat perkembangan edema, hipoksia, peningkatan tekanan intrakranial atau proses iskemik.

Stroke

Istilah kecelakaan serebrovaskular (CVA) mengacu pada perubahan suplai darah ke otak. Dalam kecelakaan serebrovaskular kita dapat menemukan dua kelompok: karena terhambatnya aliran darah (kecelakaan obstruktif atau iskemik) dan perdarahan (kecelakaan hemoragik) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

Pada kelompok stroke yang disebabkan oleh terhalangnya aliran darah, kita dapat menemukan penyebab-penyebab berikut yang dijelaskan oleh Ardila & Otroski (2012):

• Kecelakaan trombotik : penyebab obstruksi adalah plak arteriosklerotik yang terletak di dinding arteri. Hal ini dapat menghambat aliran darah, menyebabkan area iskemik (yang tidak menerima suplai darah) dan serangan jantung di area yang suplai arteri tersumbat.
• Emboli otak / kecelakaan emboli : penyebab obstruksi adalah embolus (gumpalan darah, jenis lemak atau gas) yang menghalangi peredaran darah pembuluh otak, menyebabkan zona iskemik dan serangan jantung di daerah yang suplai arteri tersumbat.
• Serangan iskemik transien : terjadi ketika obstruksi sembuh dalam waktu kurang dari 24 jam. Mereka biasanya terjadi sebagai akibat dari plak arterioslerotik atau emboli trombotik.

Di sisi lain, kecelakaan hemoragik biasanya merupakan konsekuensi dari pecahnya aneurisma serebral (malformasi pembuluh darah) yang dapat menyebabkan aliran darah hemoragik di tingkat intraserebral, subaraknoid, subdural atau epidural (Ardila & Otroski, 2012).

Ensefalopati anoksik

Ensefalopati anoksik atau hipoksia terjadi ketika suplai oksigen ke sistem saraf pusat tidak mencukupi, karena penyebab pernapasan, jantung, atau peredaran darah (Serrano et al., 2001).

Ada mekanisme berbeda yang melaluinya suplai oksigen dapat terganggu: penurunan aliran darah otak (henti jantung, aritmia jantung, hipotensi berat, dll); karena penurunan jumlah oksigen dalam darah (guda polyradiculoneuritis, miastenia gravis, penyakit paru, trauma dada, tenggelam atau terhirupnya racun); berkurangnya kemampuan untuk membawa oksigen (keracunan karbon monoksida); atau karena ketidakmampuan jaringan otak untuk menggunakan suplai oksigen (keracunan sianida) (Serrano et al., 2001).

Konsekuensi

Ketika terjadi kerusakan otak yang didapat, kebanyakan pasien memiliki konsekuensi serius yang mempengaruhi banyak komponen: dari perkembangan keadaan vegetatif atau kesadaran minimal hingga defisit signifikan pada komponen sensorimotor, kognitif atau afektif.

Seringkali, penampilan aphasia, apraxia, keterbatasan motorik, perubahan visuospasial atau heminegligence telah dijelaskan (Huertas-hoyas et al., 2015). Di sisi lain, defisit kognitif cenderung muncul, seperti masalah perhatian, memori dan fungsi eksekutif (García-Molina et al., 2015).

Bersama-sama, semua defisit ini akan memiliki dampak fungsional yang penting dan akan menjadi sumber ketergantungan yang penting, membuat hubungan sosial dan reintegrasi tenaga kerja menjadi sulit (García-Molina et al., 2015).

Selain itu, tidak hanya akan ada konsekuensi bagi pasien. Di tingkat keluarga, menderita kerusakan otak yang didapat pada salah satu anggotanya akan menjadi penyebab pukulan moral yang kuat.

Umumnya, satu orang, pengasuh utama, akan mengambil alih sebagian besar pekerjaan, yaitu, dia mengasumsikan sebagian besar perawatan untuk pasien tanggungan. Hanya dalam 20% kasus, perawatan diasumsikan oleh lebih banyak kerabat (Mar et al., 2011)

Penulis yang berbeda menyoroti bahwa merawat seseorang yang berada dalam situasi ketergantungan yang serius melibatkan upaya yang dapat dibandingkan dengan hari kerja. Dengan demikian, pengasuh utama menanggung beban kerja yang berlebihan yang berdampak negatif pada kualitas hidup mereka dalam bentuk stres atau ketidakmampuan untuk menangani tugas.

Diperkirakan kejadian gangguan kejiwaan pada caregiver adalah 50%, diantaranya adalah ansietas, depresi, somatization dan insomnia (Mar et al., 2011).

Diagnosa

Karena penyebab dan konsekuensi kerusakan otak yang didapat sangat beragam, baik keterlibatan sistem otak maupun besarnya hal ini dapat sangat bervariasi antar individu.

Meskipun demikian, kelompok kerja yang dipimpin oleh Castellanos-Pinedo (2012) mengusulkan definisi kerusakan otak yang didapat sebagai berikut:

Selain itu, mereka mengekstrak lima kriteria yang harus ada agar kasus dapat didefinisikan sebagai kerusakan otak yang didapat:

1. Cedera yang mempengaruhi sebagian atau seluruh otak (otak, batang otak, dan serebelum).
2. Onsetnya adalah tipe akut (terjadi dalam selang waktu beberapa detik hingga hari).
3. Kekurangan terjadi akibat cedera.
4. Ada kemerosotan fungsi dan kualitas hidup orang tersebut.
5. Penyakit dan cedera keturunan dan degeneratif yang terjadi pada tahap prenatal dikecualikan.

Perawatan

Pada fase akut, tindakan terapeutik akan diarahkan secara fundamental ke bidang fisik. Pada tahap ini, individu dirawat di rumah sakit dan tujuannya adalah untuk mencapai kendali atas tanda-tanda vital dan konsekuensi dari kerusakan otak yang didapat, seperti perdarahan, tekanan intrakranial, dll. Pada tahap ini, pengobatan dikembangkan dari pendekatan bedah dan farmakologis.

Pada fase pasca-akut, intervensi akan dilakukan dari tingkat fisioterapi untuk mengobati kemungkinan gejala sisa motorik, serta pada tingkat neuropsikologis untuk mengatasi gejala sisa kognitif: defisit orientasi, amnesia, defisit bahasa, defisit perhatian, dll.

Selain itu, dalam banyak kasus perawatan psikologis akan diperlukan, karena peristiwa dan konsekuensinya dapat menjadi peristiwa traumatis bagi individu dan lingkungannya.

Kesimpulan

Kerusakan otak yang didapat memiliki dampak pribadi dan sosial yang kuat. Bergantung pada berbagai faktor seperti lokasi dan tingkat keparahan cedera, akan ada serangkaian konsekuensi fisik dan kognitif yang dapat berdampak buruk pada lingkungan sosial individu.

Oleh karena itu, pengembangan protokol intervensi pasca akut yang mencoba untuk mengembalikan tingkat fungsional pasien ke titik yang mendekati tingkat premorbid sangat penting.

Referensi

1. Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy;. (2012). Panduan untuk diagnosis neuropsikologis.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Kerusakan otak yang terjadi: definisi, kriteria diagnostik dan proposal klasifikasi. Rev Neurol, 54 (6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Efektivitas rehabilitasi neuropsikologis pada kerusakan otak yang didapat (I): perhatian, kecepatan pemrosesan, memori dan bahasa. Rev Neurol, 51 (11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). Orang dengan Cedera Otak Didapat di Spanyol.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Rehabilitasi kognitif pada kerusakan otak yang didapat: variabel yang memediasi respons terhadap pengobatan. Rehabilitasi, 49 (3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Prediktor fungsionalitas dalam kerusakan otak yang didapat. Neurologi, 30 (6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Kualitas hidup dan beban perawat pasien dengan kerusakan otak yang didapat. Pdt Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Ensefalopati hipoksia dan nekrosis laminar kortikal. Rev Neurol, 32 (9), 843-847.