WAKTU TROMBIN: ALASAN, PROSEDUR, PATOLOGI - BIOLOGI - 2025

Waktu trombin (TT) adalah tes laboratorium yang terdiri dari mengukur waktu yang dibutuhkan untuk konversi fibrinogen menjadi fibrin. Nilai normal atau fisiologis yang diharapkan berkisar antara 13 - 17 detik, meskipun dapat bervariasi dari satu laboratorium ke laboratorium lainnya.

Waktu trombin (TT) bersama dengan waktu protrombin (PT) dan waktu tromboplastin parsial (PTT) membuat tes laboratorium yang disebut layar koagulasi. Namun, pengujian yang paling umum digunakan adalah PT dan PTT, penggunaan TT dihindari dalam banyak kasus, dibatasi untuk kasus khusus.

Gambar diambil dari video: waktu thrombin diposting oleh Kike Álvarez di YouTube.

Studi tentang skrining koagulasi lengkap direkomendasikan pada pasien dengan beberapa jenis perdarahan atau perdarahan yang tidak dapat dijelaskan.

Tes koagulasi (PT, PTT, dan TT) dapat menentukan jalur pembekuan mana yang terpengaruh atau faktor mana yang mungkin kurang. Oleh karena itu, tes ini membantu untuk menjelaskan asal mula perdarahan sesuai dengan tes yang diubah.

Koagulasi darah adalah proses kompleks yang terdiri dari jalur intrinsik, jalur ekstrinsik, dan jalur umum di mana dua jalur sebelumnya bertemu. Dalam kasus waktu trombin, ini mengevaluasi tahap terakhir dari kaskade koagulasi (jalur umum).

Oleh karena itu, TT waktu trombin akan diubah dalam kasus berikut:

- Adanya disfungsional atau penurunan fibrinogen,

Aktivitas fibrinolitik yang berlebihan,

-Pasien yang diobati dengan antikoagulan atau obat fibrinolitik.

Alasan untuk tes trombin

Untuk melakukan tes ini, diperlukan plasma bebas kalsium atau dekalsifikasi. Untuk ini, trisodium sitrat (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃ ) pada 3,2% atau 3,8% digunakan sebagai antikoagulan . Perbandingan yang digunakan adalah antikoagulan satu bagian dengan 9 bagian darah (1: 9).

Antikoagulan ini mempertahankan faktor pembekuan dan cara mencegahnya agar tidak dikonsumsi adalah dengan menghambat ionisasi kalsium yang ada.

Tes ini didasarkan pada pra-inkubasi plasma bebas kalsium pada suhu 37 ° C dan kemudian menghadapinya dengan sebagian reagen yang mengandung trombin standar dalam larutan.

Trombin akan bekerja pada fibrinogen pasien, dan jika dalam konsentrasi yang memadai dan fungsinya normal, pengubahan fibrinogen menjadi fibrin akan diaktifkan.

Waktu yang dibutuhkan fibrinogen untuk berubah menjadi fibrin dalam kondisi normal harus berada dalam kisaran berikut: 13-17 detik.

Proses

Ambil sampel darah dalam tabung plastik tutup biru (dengan antikoagulan trisodium sitrat). Campur sampel dan sentrifuse untuk memisahkan plasma.

Menyusun kembali botol trombin yang disediakan oleh perusahaan komersial. Ikuti instruksi dari pabriknya.

Ukur 0,2 ml plasma dan tempatkan dalam tabung 12 x 75 dan inkubasi dalam bak air pada suhu 37 ° C selama 2 menit.

Tambahkan 0,2 ml reagen trombin ke tabung dan segera nyalakan stopwatch, hentikan jika gumpalan terlihat.

Prosedur diulangi dan 2 pembacaan yang diperoleh dalam hitungan detik dirata-ratakan.

Sebuah plasma kontrol juga harus dipasang, itu juga dilakukan dalam rangkap dan pembacaan dirata-ratakan.

Waktu trombin akan dianggap lama bila selisih dari rata-rata pasien dikurangi rata-rata kontrol lebih besar dari 2 detik.

Patologi

Waktu trombin berkepanjangan

Afibrinogenemia

Afibrinogenemia kongenital adalah kelainan langka yang jarang terjadi. Hal ini ditandai dengan tidak adanya fibrinogen, yang menyebabkan munculnya perdarahan yang signifikan.

Pada kasus afibrinogenemia yang didapat dapat disebabkan oleh penderitaan infeksi bakteri tertentu (demam tifoid), pada beberapa jenis kanker dan pada luka bakar.

Dalam kasus ini, tidak ada bekuan yang terbentuk dalam uji waktu trombin.

Hipofibrinogenemia

Hipofibrinogenemia yang didapat dapat terjadi selama persalinan atau pada pasien hamil dengan plasenta previa dan / atau janin yang lahir mati.

Fibrinogen menurun pada demam tifoid, infeksi yang disebabkan oleh Salmonella Typhi.

Disfibrinogenemia

Dalam kasus ini, konsentrasi fibrinogen mungkin normal tetapi disfungsional. Biasanya karena adanya residu asam sialat yang berlebihan dalam struktur fibrinogen yang disebabkan oleh mutasi, yang mengganggu koagulasi. PT dan PTT normal tetapi TT memanjang.

Hipodysfibrinogenemia

Ini adalah kombinasi dari hipofibrinogenemia dan disfibrinogenemia. Ini berarti bahwa pasien memiliki konsentrasi fibrinogen yang rendah dan juga sedikit yang tidak normal (tidak berfungsi).

Koagulasi intravaskular diseminata

Ini ditandai dengan pembentukan trombin secara patologis. Ini bermanifestasi dengan perdarahan, munculnya petechiae, ecchymosis atau pembentukan trombi (trombosis).

Ini bisa berasal dari septikemia bakterial, sirosis hati, neoplasma, bypass jantung ekstrakorporeal, reaksi transfusi, retensi janin yang mati, trauma parah, reaksi anafilaksis, leukemia akut, luka bakar derajat tiga yang luas, gigitan ular, dan lain-lain.

Fibrinolisis sekunder

Istilah fibrinolisis mengacu pada penghancuran fibrin dan fibrinogen oleh aksi plasmin. Ini terjadi secara fisiologis untuk mencegah gumpalan berkembang secara berlebihan dan menyebabkan trombus.

Tetapi bila hal ini disebabkan oleh faktor eksternal maka disebut fibrinolisis sekunder dan dapat menyebabkan masalah pembekuan.

Dalam beberapa kondisi, seperti infark miokard dengan fragmen ST yang meningkat, pengobatan obat fibrinolitik spesifik atau non-spesifik dapat ditempatkan untuk membantu memecah bekuan.

Adanya antitrombin (pengobatan heparin)

Heparin menghambat fungsi trombin. Oleh karena itu, pasien yang menjalani terapi heparin mengalami perpanjangan PT dan TT.

Penyakit hati

Penyakit hati yang berbeda dapat menghasilkan sintesis fibrinogen yang abnormal, serta faktor koagulasi lainnya. Di antara penyakit hati yang paling sering mempengaruhi koagulasi adalah: sirosis hati, penyakit hepatoseluler kronis, hepatitis virus.

Waktu trombin yang diperpendek

Hiperfibrinogenemia

Ini dapat disebabkan oleh infeksi bakteri akut, kecuali demam tifoid. Peningkatan fibrinogen mempercepat laju sedimentasi eritrosit.

rekomendasi

-Untuk melakukan tes TT, pasien tidak perlu berpuasa.

Sampel -Icteric, lipemic atau hemolyzed mengganggu tes ketika pembacaan dilakukan secara otomatis (deteksi foto-optik), tetapi tidak mempengaruhi jika dilakukan secara manual.

-Rasio darah / antikoagulan harus dipatuhi. Langkah ini penting untuk mendapatkan hasil yang andal.

-Plasma harus dipisahkan dengan cepat dan tes diproses dengan plasma segar.

-Bahan yang digunakan selama pengujian harus benar-benar bersih dan kering untuk menghindari kesalahan.

-Sampel harus diambil dalam tabung kaca plastik atau silikon.

-Setiap laboratorium harus menetapkan nilai referensi sendiri, karena ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti: pengambilan dan penyimpanan sampel, teknik, kit komersial, dll.

-Jika saat melakukan tes duplikat terdapat perbedaan yang lebih besar dari 5% antara dua pembacaan dari sampel yang sama, seluruh prosedur harus diulangi dan pembacaan yang diperoleh harus diabaikan.

Referensi

1. Ángel A, Ángel M. (1996). Interpretasi klinis dari Laboratorium. Edisi ke-5. Editorial Médica Panamericana, Bogotá Kolombia.
2. Laboratorium Wiener. (2000). Waktu trombin. Tersedia di: wiener-lab.com.ar
3. Tes Koagulasi López S. Acta Pediatr Mex. 2016l; 37 (4): 241-245. Tersedia di: scielo.org.
4. Téllez-Ávila Félix I, Chávez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo. Gangguan koagulasi pada sirosis. Rev. invest. Clin. 2007; 59 (2): 153-160. Tersedia di: .scielo.org
5. Majluf A. Penyakit hati dan kelainan hemostatik. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. Tersedia di: anmm.org.mx
6. Pengobatan Junker G. Fibrinolitik pada infark miokard akut. Rev. Urug.Cardiol. 2013; 28 (3): 430-436. Tersedia dalam: scielo.