STREPTOCOCCUS PYOGENES: KARAKTERISTIK, MORFOLOGI, PATOGENESIS - BIOLOGI - 2025

Streptococcus pyogenes , juga disebut Streptococcus Beta-hemolitik Grup A, adalah spesies bakteri Gram positif. Ini adalah salah satu spesies paling ganas dari genus ini, menjadi agen penyebab faringitis akut, piodermatitis streptokokus, erisipelas, demam nifas dan septikemia, di antara patologi lainnya.

Demikian pula, patologi ini dapat menimbulkan gejala sisa, menyebabkan penyakit autoimun seperti demam rematik dan glomerulonefritis akut. Penyakit yang paling umum adalah faringitis, yang umumnya menyerang anak-anak berusia antara 5 dan 15 tahun.

Karakteristik makroskopis dan mikroskopis S. pyogenes

Sekitar 15% individu dengan faringitis streptokokus dapat menjadi pembawa bakteri asimtomatik setelah pengobatan.

Taksonomi

R eino: Eubacteria.

Filum: Firmicutis.

Kelas: Bacilli.

Agar: Lactobacillales.

Keluarga: Streptococcaceae.

Genus Streptococcus.

Spesies: pyogenes.

karakteristik

-Man adalah satu-satunya reservoir alami Streptococcus pyogenes. Ia hidup di tenggorokan dan di kulit pembawa yang sehat dan ditularkan dari orang ke orang melalui jalur pernapasan dengan mengeluarkan tetesan air liur saat berbicara, batuk atau bersin.

-Mereka adalah anaerob fakultatif. Mereka tidak bergerak, mereka tidak membentuk spora. Mereka tumbuh dengan baik dalam kondisi berikut: media yang diperkaya darah, pH 7,4, suhu 37 ° C, _ruang CO ₂ 10% .

-Streptococcus pyogenes mampu memfermentasi beberapa karbohidrat yang menghasilkan asam laktat sebagai produk akhir.

-Mereka adalah katalase negatif, yang membedakannya dari genus Staphylococcus.

-Mereka kurang tahan dibandingkan Staphylococcus untuk bertahan hidup di luar tubuh. Mereka dihancurkan pada suhu 60ºC selama 30 menit.

Morfologi

Streptococcus pyogenes adalah kokus Gram positif yang tersusun dalam rantai pendek atau semi panjang yang terdiri dari kurang lebih 4 sampai 10 bakteri.

Mereka memiliki kapsul asam hialuronat dan di dinding selnya mengandung karbohidrat C yang memberi mereka kekhususan kelompok.

Karbohidrat terdiri dari L-rhamnose dan N-asetil-D-glukosamin dan terikat secara kovalen ke peptidoglikan.

Berkat karbohidrat ini, Streptococcus dapat diklasifikasikan berdasarkan kelompok (A, B, C, D). Klasifikasi ini dilakukan oleh Lancefield, dan dalam pengertian ini S. pyogenes termasuk dalam kelompok A.

Pada agar darah, koloni berwarna putih krem ​​kecil dengan area beta-hemolisis di sekitar koloni (cahaya halo yang dihasilkan oleh lisis sel darah merah).

Faktor virulensi

Kapsul Asam Hyaluronic

Ini memberi sifat antiphagocytic dengan mencegah opsonisasi mikroorganisme.

Protein M

Ini adalah antigen permukaan (protein fibrillar) yang terkait dengan bagian terluar dinding dan menonjol dari permukaan sel. Ini memberikan aktivitas antiphagocytic dan mencegah kematian intraseluler oleh sel polimorfonuklear.

Protein ini bersifat imunogenik sehingga merangsang sistem imun untuk memproduksi antibodi protein anti-M.Ada lebih dari 80 subtipe yang berbeda.

Faktor opasitas OF

Antigen permukaan yang berasosiasi dengan protein M. Merupakan alfa-lipoproteinase yang mampu meng-opasi media yang mengandung serum kuda.

Antigen T dan R.

Mereka hadir dalam beberapa strain, tetapi tidak jelas apakah mereka terlibat dalam virulensi. Semuanya sepertinya menunjukkan bahwa tidak.

Hemolysins atau Streptolysin O dan S

Streptolysin O adalah sitotoksin antigenik yang membentuk pori-pori transmenbranous pada leukosit, sel jaringan, dan trombosit untuk melisisinya. Sistem kekebalan bereaksi dengan membentuk antibodi antistreptolisis O.

Sitotoksin ini labil oksigen dan karena itu menghaluskan sel darah merah di dalam kultur agar darah. Meskipun streptolysin S stabil terhadap oksigen, ia tidak bersifat antigenik dan mampu melisiskan eritrosit di atas dan di bawah agar darah.

Ini juga membentuk pori-pori pada berbagai macam sel. Ini terutama leukotoksik, membunuh leukosit yang menelan streptokokus ini.

Asam lipoteichoic

Ini membentuk kompleks dengan protein M dan berpartisipasi dalam kepatuhan pada sel epitel.

Streptokinase

Ini adalah enzim yang menyebabkan transformasi plasminogen menjadi plasmin yang mencerna fibrin.

Streptodornase

Ada 4 jenis: A, B, C dan D. Mereka juga dikenal sebagai deoksiribonuklease atau nuklease. Ini memiliki properti DNA depolimerisasi dalam jaringan eksudat dan nekrotik.

Hyaluronidase

Ini menghidrolisis asam hialuronat, yang merupakan penyusun utama jaringan ikat, oleh karena itu memberikan kemampuan untuk menyebar di jaringan.

Toksin eritrogenik atau pirogenik

Ini adalah superantigen yang menyebabkan demam, ruam (demam berdarah), proliferasi limfosit T, penekanan limfosit B, dan peningkatan kepekaan terhadap endotoksin.

Ada empat jenis; A, B, C, dan D. Produksi tipe A dan C bergantung pada keberadaan gen awal yang dibawa oleh bakteriofag. B diproduksi oleh gen kromosom. D tidak sepenuhnya dikarakterisasi.

Protein F dan LTA

Mereka adalah protein permukaan yang mengikat fibronektin dan mengganggu opsonisasi.

Peptidase C5a

Ini adalah enzim yang mendegradasi komponen pelengkap C5a (zat kemotaktik), menghambat daya tarik fagosit untuk melengkapi tempat pengendapan.

Patologi

Faringitis akut

Masa inkubasinya adalah 2 sampai 4 hari. Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba, menimbulkan demam, menggigil, sakit tenggorokan yang parah, sakit kepala, rasa tidak enak badan.

Dinding posterior faring bengkak dan edema, biasanya memerah. Ini juga dapat melibatkan uvula, langit-langit lunak, dan amandel, dengan eksudat putih keabu-abuan atau putih kekuningan muncul pada struktur ini.

Kelenjar getah bening anterior serviks sering menjadi bengkak, membesar, dan lunak.

Penyakit ini biasanya sembuh sendiri dalam waktu seminggu, namun dapat menyebar dan menyebabkan abses peritonsillar atau retropharyngeal, otitis media, adenitis servikal supuratif, mastoiditis, dan sinusitis akut.

Jarang dapat menyebabkan penyebaran (bakteremia, pneumonia, meningitis, atau infeksi metastasis ke organ jauh).

Beberapa strain yang menghasilkan toksin pirogenik A, B, dan C dapat menghasilkan ruam bekas luka.

Impetigo

Juga disebut piodermatitis streptokokus, ini ditandai dengan vesikula superfisial kecil yang dikelilingi oleh area eritema. Vesikel berkembang menjadi pustula dalam beberapa hari, kemudian pecah dan membentuk kerak kekuningan.

Lesi ini biasanya muncul pada anak-anak berusia antara 2 dan 5 tahun, terutama pada wajah dan ekstremitas bawah. Jika beberapa lesi bersatu, mereka bisa membentuk bisul yang dalam.

Lesi ini sangat menular sehingga mudah menyebar melalui kontak langsung.

Api luka

Mereka adalah lesi yang sedikit lebih dalam yang terjadi di tingkat dermis (jaringan kulit dan subkutan).

Ini dimanifestasikan oleh area luas eritema difus, edema, dan indurasi kulit yang terkena (selulitis yang mungkin muncul dengan limfangitis dan limfadenitis). Cedera ini berkembang pesat.

Anda dapat mengalami gejala sistemik seperti malaise umum, demam, menggigil saat bakteri menyerang aliran darah. Lesi ini biasanya muncul di wajah dan ekstremitas bawah. Mungkin ada kekambuhan di tempat yang sama.

Infeksi nifas

Meskipun infeksi nifas yang disebabkan oleh Streptococcus agalactiae lebih umum, Streptococcus pyogenes mampu menembus rahim setelah melahirkan dan menyebabkan septikemia yang fatal.

Sumbernya biasanya tangan atau sekresi orofaringeal dari dokter atau perawat, yang berperilaku sebagai pembawa asimtomatik. Jika petugas kesehatan tidak mematuhi tindakan aseptik, mereka mungkin menyebarkan bakteri.

Demam berdarah

Ini terjadi setelah faringitis streptokokus yang disebabkan oleh strain yang menghasilkan toksin eritrogenik dalam salah satu tipe A, B dan C.

Hal ini ditandai dengan munculnya ruam yang memerah pada mukosa mulut, pipi dan pelipis, dengan area pucat di sekitar mulut dan hidung (karakteristik pucat perioral).

Pada tingkat palatum durum dan palatum molle terdapat perdarahan yang tajam dan eksudat putih kekuningan serta papila merah (lidah stroberi) yang menonjol terlihat di lidah.

Kemudian, muncul ruam halus yang menyebar ke dada dan ekstremitas. Kulitnya kasar saat disentuh, mirip dengan amplas.

Sindrom mirip syok toksik (SSST)

Ini dapat mempengaruhi pembawa atau kontak yang sehat ketika Streptococcus pyogenes masuk melalui luka atau laserasi, mempengaruhi jaringan subkutan, limfagitis dan limfadenitis, dan kemudian mencapai aliran darah.

Penyakit sistemik dimulai dengan mialgia samar, menggigil, dan nyeri hebat di tempat yang terinfeksi. Mual, muntah, diare dan hipotensi juga dimanifestasikan, hingga Syok dan kegagalan multi-organ.

Fasciitis nekrotikans dan mionekrosis sering terjadi.

Demam rematik

Ini diproduksi oleh strain rheumatogenic. Ini bisa muncul 1-5 minggu setelah radang tenggorokan dan tanpa perawatan anti-inflamasi bisa bertahan 2 atau 3 bulan.

Ini adalah penyakit inflamasi non-supuratif yang ditandai dengan demam, karditis, nodul subkutan, korea, dan poliartritis migrasi.

Secara klinis, gejala ini menunjukkan pembesaran jantung, miokard, dan epikardial, yang dapat menyebabkan gagal jantung.

Glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Ini adalah penyakit yang dimediasi oleh kompleks imun antigen-antibodi yang terbentuk dalam sirkulasi dan disimpan di jaringan ginjal. Antigen dan antibodi juga dapat tiba secara terpisah dan mengikat jaringan.

Ini memprovokasi perekrutan sel kekebalan, produksi mediator kimia dan sitokin, dan aktivasi komplemen lokal, yang mengarah ke respons inflamasi lokal di glomeruli.

Gejala sisa ini mungkin terjadi jika strain yang menyebabkan penyakit streptokokus sebelumnya adalah strain nefritogenik, yaitu mengandung antigen nefrotoksik.

Ini adalah: reseptor plasmin yang berhubungan dengan nefritis, diidentifikasi sebagai gliseraldehida 3-fosfat dehidrogenase dan eksotoksin pirogenik streptokokus (eritrotoksin) B dan zimogen prekursornya.

Penyakit ini dapat muncul 1 hingga 4 minggu setelah radang tenggorokan atau 3 hingga 4 minggu setelah infeksi kulit.

Secara klinis, ini ditandai dengan edema, hipertensi, proteinuria, dan penurunan konsentrasi komplemen serum. Secara histologis, terdapat lesi proliferatif difus pada glomeruli.

Kursus ini jinak dan sembuh sendiri dalam beberapa minggu atau bulan, tetapi jika menjadi kronis dapat menyebabkan gagal ginjal dan kematian.

Gangguan neuropsikiatri autoimun pediatrik yang berhubungan dengan infeksi piogenes streptokokus

Juga dikenal sebagai sindrom PANDAS, ini terjadi setelah infeksi strep yang parah, seperti faringitis atau demam berdarah. Ini umum terjadi pada anak-anak dari 3 tahun hingga remaja.

Ini memanifestasikan dirinya dengan gangguan obsesif-kompulsif, penekanan gejala yang berkaitan dengan infeksi pasca-streptokokus, dengan pemeriksaan neurologis abnormal yang mencakup hiperaktif, defisit perhatian, gerakan tidak disengaja, cepat dan aritmia, anoreksia nervosa, dan vokalisasi dengan kompleksitas variabel.

Diagnosa

Untuk diagnosis faringitis, impetigo, erisipelas, bakteremia, abses, kultur sampel yang sesuai pada agar darah berguna untuk isolasi mikroorganisme dan identifikasi selanjutnya melalui tes seperti katalase, Gram dan sensitivitas terhadap taksa bacitracin.

Ketika demam rematik atau glomerulonefritis pasca streptokokus dicurigai, pengukuran antistreptolysin O antibodies (ASTO) berguna. Pada penyakit autoimun ini, titer ASTO tinggi (di atas 250 unit Todd).

Pengobatan

Streptococcus pyogenes sangat rentan terhadap penisilin G, serta beta-laktam dan makrolida lainnya.

Makrolida (eritromisin atau azitromisin) digunakan pada pasien yang alergi terhadap penisilin atau bila dicurigai adanya infeksi campuran dengan S. aureus.

Perawatan yang tepat selama 10 hari setelah infeksi faring dapat mencegah demam rematik tetapi tidak dapat mencegah glomerulonefritis.

Referensi

1. Kontributor Wikipedia. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, ensiklopedia gratis. 11 Agustus 2018, 18:39 UTC. Tersedia di: https://en.wikipedia.org/. Diakses 20 September 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Mikrobiologi Medis, Edisi ke-6 McGraw-Hill, New York, AS; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosis Mikrobiologis. (Edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Gangguan Neuropsikiatri Anak Terkait Infeksi Streptokokus. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, editor. Streptococcus pyogenes: Biologi Dasar hingga Manifestasi Klinis. Kota Oklahoma (OK): Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Oklahoma; 2016-. Kata pengantar.