TERAPI ELEKTROKONVULSIF: KARAKTERISTIK, EFEK DAN APLIKASI - ECONOMÍA - 2025

The electroconvulsive therapy , electroconvulsoterpia terapi electroconvulsive atau perawatan psikiatris di mana kejang diinduksi oleh listrik otak. Alat terapeutik ini digunakan untuk mengobati berbagai gangguan psikologis. Yang paling umum adalah depresi berat, gangguan bipolar, dan skizofrenia.

Penggunaan terapi elektrokonvulsif telah ditetapkan sejak 30-an abad terakhir dan, saat ini, terus menjadi terapi yang paling banyak digunakan dalam pengobatan gangguan mental yang parah. Diperkirakan sekitar satu juta orang menerima terapi elektrokonvulsif setiap tahun, menurut Organisasi Kesehatan Dunia.

Elektroda dalam terapi elektrokonvulsif. BruceBlaus

Baik karakteristik maupun pengaruhnya menyebabkan beberapa kontroversi tentang masyarakat. Banyak orang yang menganggap dan mengklasifikasikannya sebagai teknik yang sangat berbahaya. Namun, setelah analisis rinci tentang kualitasnya, segera menjadi jelas bahwa terapi elektrokonvulsif adalah terapi yang diperlukan dalam beberapa kasus. Seperti perawatan lainnya, aplikasinya memiliki kelebihan dan kekurangan.

Faktanya, komunitas ilmiah setuju bahwa terapi elektrokonvulsif adalah salah satu perawatan utama yang tersedia dan digunakan dalam psikiatri untuk penyakit mental yang serius.

Karakteristik terapi elektrokonvulsif

Mesin terapi elektrokonvulsif MECTA spECTrum 5000Q. Penulis: Soggybread, wikimedia commons

Terapi elektrokonvulsif adalah perawatan yang dirancang untuk meredakan depresi akut, gangguan bipolar, skizofrenia, dan penyakit mental berat lainnya. Bagi banyak pasien, perawatan ini memberikan kelegaan yang signifikan dari patologi mereka. Lebih penting lagi, dalam beberapa kasus ini adalah satu-satunya terapi yang memberikan efek terapeutik.

Untuk penerapannya diperlukan perangkat energi listrik, yang mengirimkan impuls listrik langsung ke otak. Untuk melakukan ini, perlu menempatkan serangkaian elektroda di daerah tengkorak tertentu.

Pelepasan listrik yang dihasilkan di otak sangat singkat (beberapa detik). Penerapan syok menghasilkan kejang otak yang singkat dan terkontrol, yang berlangsung antara 30 detik dan 2 menit, tergantung pada masing-masing kasus.

Untuk menerapkan terapi ini, anestesi umum harus digunakan. Dengan kata lain, pasien harus benar-benar tertidur sebelum mengaplikasikannya. Demikian juga, perlu menggunakan pelemas otot dan pelindung gigi untuk menghindari kemungkinan kerusakan selama kejang.

Perlu dicatat bahwa intervensi terapi elektrokonvulsif sangat singkat. Pelepasannya sendiri berlangsung selama beberapa detik dan efek penuh anestesi berlangsung selama beberapa menit.

Jadi, meskipun perawatan ini membutuhkan semua perawatan sebelum pemberian anestesi, tidak membutuhkan rawat inap. Faktanya, terapi elektrokonvulsif dapat diterapkan baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.

Aplikasi

Pasien yang menerima terapi elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif adalah perawatan kesehatan mental yang sangat digunakan dan penting dalam beberapa kasus gangguan kejiwaan yang serius. Terutama, ini digunakan untuk pengobatan depresi, skizofrenia, mania dan catatonia, karena ini adalah psikopatologi yang telah terbukti efektif.

Namun, terapi ini sekarang dianggap sebagai pengobatan lini kedua. Terapi elektrokonvulsif digunakan untuk merawat subjek dengan kondisi yang tidak merespons obat atau terapi lain.

Secara khusus, American Psychiatric Association (APA) merekomendasikan penggunaan terapi elektrokonvulsif sebagai pilihan terapeutik pada pasien dengan karakteristik sebagai berikut:

1. Farmakoterapi belum efektif dalam mengobati episode pertama atau mencegah kekambuhan gangguan tersebut.
2. Farmakoterapi tidak dapat diberikan dengan aman atau pasien memiliki beberapa karakteristik yang membuat penerapannya menjadi sulit.
3. Pasien lebih memilih terapi elektrokonvulsif daripada terapi obat.

Dengan demikian, terapi elektrokonvulsif bukanlah pengobatan pilihan pertama untuk patologi apa pun, karena saat ini ada preferensi yang jelas untuk penggunaan obat psikotropika.

Namun, masalah kemanjuran dan aplikasi yang rendah yang terdapat pada obat dalam beberapa kasus gangguan mental yang parah, membuat terapi elektrokonvulsif menjadi teknik yang sangat digunakan.

Demikian juga, terapi elektrokonvulsif telah menunjukkan bahwa terapi ini tidak menunjukkan kemanjuran terapeutik yang kalah dengan banyak obat psikotropika yang digunakan untuk pengobatan depresi berat, skizofrenia, atau gangguan bipolar.

Untuk apa terapi elektrokonvulsif?

Administrasi Makanan dan Obat (FDA) mendalilkan enam patologi berbeda yang menunjukkan penggunaan terapi elektrokonvulsif: depresi unipolar dan bipolar, skizofrenia, gangguan manik dan bipolar campuran, gangguan skizoafektif, gangguan skizofreniform dan mania.

Depresi

Depresi mayor adalah patologi par excellence yang diobati dengan terapi elektrokonvulsif. Faktanya, angka kesembuhan dari terapi ini untuk setiap episode depresi adalah 70%. Oleh karena itu, terutama pada pasien depresi yang tidak merespon baik terapi obat maupun psikoterapi, penggunaan terapi elektrokonvulsif harus dipertimbangkan.

Demikian pula, terapi elektrokonvulsif adalah pengobatan yang sangat relevan untuk mengatasi depresi psikotik, subjek dengan risiko bunuh diri tinggi dan pasien yang menolak makan atau menunjukkan ketidakaktifan yang tinggi.

Faktanya, terapi elektrokonvulsif jauh lebih efektif dalam pengobatan depresi psikotik (efektif 92-95%) dibandingkan dengan intervensi depresi melankolik (efektif 55-84%).

Akhirnya, telah ditunjukkan bagaimana kombinasi terapi elektrokonvulsif dan obat-obatan meningkatkan prognosis yang lebih baik. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa kombinasi dari kedua teknik tersebut mengurangi kekambuhan hingga 45% lebih banyak daripada penggunaan obat tunggal.

Skizofrenia

Penggunaan terapi elektrokonvulsif pada skizofrenia tunduk pada kombinasi obat. Faktanya, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa terapi elektrokonulsif saja efektif dalam mengobati kondisi ini.

Mengenai kombinasi obat-obatan dan terapi elektrokonvulsif, ditemukan bahwa integrasi kedua teknik tersebut menunjukkan kemanjuran antara 50 dan 70%.

Data ini menunjukkan bahwa terapi elektrokonvulsif dapat menjadi pilihan terapi yang baik dalam pengobatan skizofrenia. Terutama dalam kasus di mana pengobatan antipsikotik tidak cukup untuk menjamin prognosis yang baik.

Gangguan skizoafektif dan gangguan skizofreniform

Baik gangguan skizoafektif dan gangguan skizofreniform adalah patologi yang sangat mirip dengan skizofrenia. Dengan demikian, efektivitas terapi elektrokonvulsif untuk gangguan ini sangat mirip dengan yang dibahas di atas.

Secara khusus, dikatakan bahwa terapi elektrokonvulsif dapat menjadi pilihan yang diindikasikan secara khusus untuk gangguan skizoafektif, karena ini merupakan gangguan psikotik dengan suasana hati yang berubah, itulah sebabnya ia mendapat manfaat dari efek yang dihasilkan terapi elektrokonvulsif pada keduanya. perubahan.

Mania

Terapi elektrokonvulsif adalah pilihan pengobatan yang sangat baik jika pengobatan dengan obat tidak cukup cepat. Pada pasien dengan agitasi tingkat tinggi atau kelelahan fisik yang ekstrim, ini adalah intervensi yang cepat dan efektif.

Demikian pula, terapi elektrokonvulsif juga diindikasikan dalam kasus di mana terapi obat gagal untuk sepenuhnya menghilangkan episode manik; menyajikan tingkat tanggapan mendekati 80% dalam pengobatan mania.

Mekanisme aksi

Mesin terapi elektrokonvulsif yang dipajang di Museum Glenside. Rodw

Mekanisme kerja terapi elektrokonvulsif masih dalam penelitian hingga saat ini. Secara umum, ada empat teori atau mekanisme yang mungkin melaluinya jenis terapi ini melaksanakan efek terapeutiknya.

Keempat mekanisme tersebut adalah: efek pada sistem monoamine, efek neuroendokrin, efek neurotropik, dan efek antikonvulsan.

-Efek pada sistem monoaminergik

Pelepasan muatan listrik yang dihasilkan oleh terapi elektrokonvulsif menyebabkan perubahan dan modifikasi fungsi berbagai neurotransmiter.

Secara khusus, diperkirakan bahwa fungsi serotonin dan norepinefrin adalah yang paling dipengaruhi oleh sengatan listrik.

Peningkatan transmisi serotonergik

Terapi elektrokonvulsif telah terbukti mengubah fungsi postsynaptic dari sistem serotonergik. Secara khusus, reseptor serotonin tipe 1A dan 2A meningkat di daerah kortikal dan di hipokampus setelah aplikasi.

Hubungan antara serotonin dan depresi terjalin dengan baik, sehingga mekanisme tindakan ini akan menjelaskan potensi terapeutiknya untuk patologi ini. Demikian pula, antidepresan cenderung menurunkan reseptor postsynaptic, itulah sebabnya terapi elektrokonvulsif lebih efektif daripada obat dalam beberapa kasus.

Penghambatan transmisi noradrenergik

Efek guncangan terapi elektrokonvulsif serupa dengan efek antidepresan. Terapi ini meningkatkan kadar norepinefrin dan sensitivitas reseptor adrenergik alfa 1. Demikian pula, menurunkan reseptor alfa 2 dan sensitivitas terhadap reseptor adrenergik beta.

Efek -Neuroendokrin

Guncangan terapi elektrokonvulsif menghasilkan peningkatan pelepasan berbagai hormon dan neuropeptida. Secara khusus, setelah terapi elektrokonvulsif, prolaktin, kortisol, oksitosin, dan vasopresin meningkat.

Peningkatan hormon ini terjadi karena penurunan akut penghambatan dopaminergik di hipotalamus. Faktor ini akan berkontribusi untuk menjelaskan efek terapeutik dari terapi elektrokonvulsif dalam meningkatkan manifestasi motorik penyakit Parkinson.

Efek -Neurotropik

Teori menunjukkan bahwa terapi elektrokonvulsif meningkatkan ekspresi faktor neurotropik yang diturunkan dari otak (BDNF). Dengan demikian, terapi dapat mencegah dan membalikkan defisit BDNF.

BDNF adalah neurotrophin yang kekurangannya terkait dengan patofisiologi stres dan depresi. Jadi, dengan meningkatkan ekspresi faktor ini, efek terapeutik dapat dicapai untuk berbagai gangguan mental.

Efek -Anticonvulsant

Terapi elektrokonvulsif itu sendiri bertindak sebagai antikonvulsan, karena aplikasinya menghasilkan kejang dan meningkatkan ambang kejang saat lebih banyak sesi terapi diterapkan.

Studi positron emission tomography (PET) menunjukkan bagaimana selama terapi elektrokonvulsif, aliran darah otak, penggunaan glukosa dan oksigen, dan permeabilitas sawar darah-otak meningkat.

Demikian pula, beberapa penelitian menunjukkan bahwa terapi elektrokonvulsif juga menyebabkan peningkatan kadar GABA di otak.

Dengan cara ini, terapi elektrokonvulsif tidak hanya efektif secara langsung mengurangi gejala psikopatologi, tetapi juga memungkinkan peningkatan efektivitas pengobatan, itulah sebabnya dalam banyak kasus kedua pengobatan digabungkan.

Efek samping

Terapi elektrokonvulsif adalah terapi yang tidak praktis. Faktanya, ini diartikan secara sosial sebagai pengobatan boros yang menyebabkan banyak efek samping. Namun, efek sampingnya tidak terlalu tinggi daripada yang disebabkan oleh obat antipsikotik atau obat lain.

Efek samping yang dapat ditimbulkan oleh terapi elektrokonvulsif adalah:

Kardiovaskular

Pada awal syok, tubuh merespons dengan bradikardia (pernapasan lambat). Kemudian, takikardia, hipertensi, dan takiritmia lainnya terjadi.

Dalam jangka panjang, beberapa kasus iskemia ringan telah dijelaskan, terutama pada pasien yang sebelumnya telah menderita penyakit kariovaskular.

Kerusakan kognitif

Ini mungkin efek samping utama dari terapi elektrokonvulsif. Namun, ada variasi individu dalam gangguan kognitif. Dalam kebanyakan kasus, subjek mengalami periode kebingungan iktal yang berlangsung sekitar 30 menit.

Kehilangan memori dapat muncul dalam jangka panjang, tetapi penggunaan elektroda unilateral mengurangi gangguan memori.

Kejang spontan

Hanya antara 0,1 dan 0,5% dari subjek yang menjalani terapi elektrokonvulsif mengalami kejang spontan, kejadiannya sedikit lebih tinggi daripada populasi umum.

Kontraindikasi

Terapi elektrokonvulsif sangat tidak dianjurkan pada pasien dengan hipertensi intrakranial. Demikian pula, pasien dengan cedera otak akibat kerja, infark miokard akut, stroke baru-baru ini, dan pheochromacytoma tidak dapat menerima terapi ini.

Di sisi lain, ada patologi lain yang dapat meningkatkan risiko menderita efek samping dengan terapi elektrokonvulsif. Ini dianggap kontraindikasi relatif dan:

• Lakukan pengobatan antikoagulan.
• Gagal jantung kongestif.
• Cedera paru yang parah
• Osteoporosis parah
• Fraktur tulang panjang.
• Ablasi retina.

Referensi

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Hubungan antara sifat antikonvulsan ECT dan tindakan terapeutiknya. Arsip Neurobiologi 1997; 600 (1): 37-54.
2. American Psychiatric Association: Praktek ECT: rekomendasi untuk Perawatan, Pelatihan, dan Hak Istimewa. Laporan Satuan Tugas dari American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Terapi Pigem J. Electroconvulsive. Masuk: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Kemajuan dalam Psikofarmakologi. Barcelona, ​​Edisi Ilmu Saraf. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Penambahan fenomenologi ECS: Neurokimia. Ada konvulsif 1993; 9:77.
5. Komite Perancang dari American Psychiatric Association. Praktik terapi elektrokonvulsif, rekomendasi untuk pengobatan, pendidikan dan pelatihan. Editor Psikiatri, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Penulis lain. Panduan tindakan untuk pasien yang dirawat dengan terapi elektrokonvulsif. Gol, nomor 42, Februari 2002.