KATETERISASI UMBILICAL: TEKNIK PENEMPATAN DAN RESIKO - OBAT - 2025

The kateterisasi pusar adalah prosedur melalui mana tabung tipis dan sangat fleksibel ditempatkan dalam vena atau salah satu dari dua arteri umbilikalis dari puntung tali pusat bayi baru lahir. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk menyediakan akses vaskular segera jika kateterisasi perifer bukanlah pilihan yang baik.

Pembuluh darah tepi pada neonatus sangat sulit diakses, terutama pada neonatus prematur atau berat lahir rendah. Misalnya, kateterisasi ini dilakukan ketika ada kebutuhan untuk mengambil sampel darah pada bayi baru lahir, jika diperlukan transfusi darah atau untuk resusitasi pada neonatus yang tidak stabil.

Ini juga digunakan untuk hidrasi parenteral atau obat intravena yang memerlukannya, dan bahkan untuk pengukuran tekanan darah neonatus. Beberapa literatur merujuk bahwa dengan perawatan yang tepat dan jika tidak ada komplikasi, kateter dapat berada di intraluminal (di dalam lumen) selama berminggu-minggu.

Namun, mayoritas melaporkan durasi yang tidak boleh melebihi 5 hari pada kateterisasi arteri umbilikalis dan 2 minggu pada kateterisasi vena umbilikalis.

Teknik penempatan kateter umbilikalis

Teknik pemasangan kateter pusar pada bayi baru lahir harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan perintah mutlak. Pemilihan kateter akan tergantung pada kondisi bayi baru lahir, dalam hal berat badan dan prematuritas.

Misalnya, kateter Prancis 3,5 akan digunakan untuk bayi dengan berat lahir sangat rendah atau neonatus prematur. Dalam kasus bayi baru lahir cukup bulan dengan berat badan yang memadai, kateter 5 Prancis akan digunakan.

Sebagai pengetahuan sebelumnya, istilah posisi tinggi dan posisi rendah harus dikuasai. Posisi tinggi mengacu pada batas lokalisasi yang mungkin dimiliki ujung kateter di bagian atas tubuh bayi baru lahir. Sebaliknya, posisi rendah mengacu pada batas lokalisasi yang dapat dimiliki oleh ujung kateter di bagian bawah tubuh neonatus.

Posisi ujung kateter harus tinggi atau rendah untuk menghindari risiko trombosis atau oklusi cabang langsung dari arteri utama, serta untuk menghindari infus langsung ke salah satu cabang tersebut.

Menurut penelitian, kateter yang ditempatkan pada posisi rendah memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan kateter yang ditempatkan pada posisi tinggi.

Langkah-langkah yang harus diikuti untuk memasang kateter umbilikalis

Pengekangan anggota

Awalnya, 4 anggota badan bayi baru lahir dipegang, untuk menghindari gerakan mendadak yang mungkin menyulitkan pemasangan kateter.

Perhatian harus diambil agar ekstremitas terlihat setiap saat, untuk melihat adanya perubahan atau gerakan mendadak yang mengacu pada vasospasme.

Pengukuran

Pengukuran dilakukan untuk penempatan yang benar. Ada beberapa teknik berbeda yang digunakan tergantung pada apakah kateternya arteri atau vena.

Jika itu adalah kateter arteri, untuk posisi tinggi berat bayi baru lahir dikalikan dalam kg dengan 3 dan 9 cm ditambah dengan panjang tunggul pusar; hasilnya diinterpretasikan dalam cm.

Untuk posisi rendah, berat bayi baru lahir dikalikan kg dengan 3,9 cm ditambah panjang tunggul dan pada akhirnya dibagi 2.

Dalam kasus penempatan kateter vena, berat dalam kg dikalikan dengan 3, 9 cm sesuai dengan tunggul pusar ditambahkan, dibagi 2 dan 1 cm ditambahkan.

Cara lain yang sering digunakan adalah dengan melakukan pengukuran dari bahu ke bekas luka pusar bayi baru lahir dalam cm. Dari pengukuran ini, untuk posisi tinggi digunakan pengukuran dari bekas luka pusar hingga proses xifoid bayi baru lahir sebesar 66% ditambah pengukuran.

Untuk posisi rendah, hanya digunakan 66% (2/3) pengukuran dari bahu hingga parut pusar bayi baru lahir.

Asepsis

Asepsis dan antisepsis dari tunggul pusar, perut bayi baru lahir dan alat yang akan digunakan dilakukan.

Simpul

Sebuah simpul ditempatkan di pangkal tunggul dengan pita elastis untuk hemostasis.

Identifikasi vena dan arteri

Satu vena dan dua arteri harus diidentifikasi. Sebagai ciri diferensiasinya, vena lebih besar dari arteri dan biasanya terletak pada posisi jam 12 di tunggul.

Vena dapat terus mengeluarkan darah, sedangkan arteri hampir tidak berdarah karena vasospasme.

Pembilasan kateter

Kateter dibilas dengan larutan heparinisasi sebagai profilaksis (walaupun tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa itu mencegah trombosis pada ujung kateter), dan dihubungkan ke stopcock 3 arah tertutup.

Pelebaran kapal

Pembuluh yang akan dikateterkan dilatasi dengan tang diseksi, dan vena atau arteri umbilikalis di kateterisasi ke ketinggian yang diharapkan. Kemajuan kateter tidak bisa dipaksakan.

Fiksasi kateter

Untuk memasang kateter, metode yang ideal adalah dengan memasang pita perekat di kedua sisi tali pusar, serta dua penyangga yang diangkat sedikit di atas tinggi tunggul. Kemudian perekat yang mengandung kedua penyangga dan pusat kateter dilewatkan.

Dengan cara ini, tali pusar terlihat untuk pemantauan, dan perawatan tali pusat dapat diberikan tanpa masalah.

Verifikasi posisi

Akhirnya, lokasi kateter harus dikuatkan oleh radiografi thoracoabdominal.

Resiko dan komplikasi kateterisasi umbilikalis

Iskemia tungkai

Ini adalah komplikasi yang paling sering, dengan adanya sianosis atau, sebaliknya, memutihkan tungkai bawah. Biasanya dikoreksi dengan vasodilatasi refleks dengan memanaskan ekstremitas kontralateral. Jika tidak diperbaiki, kateter harus dilepas.

Trombosis dan emboli

Ujung kateter cenderung trombus; infus kontinyu harus dipertahankan.

Infeksi

Ini terjadi dalam kondisi penyalahgunaan teknik asepsis dan antisepsis.

Kehilangan darah

Mereka dapat disebabkan oleh heparinisasi dan hemostasis yang buruk dengan selotip sebelum kateterisasi.

Perforasi vaskular

Ini terjadi dengan memaksa kateter untuk maju, menciptakan jalur kateterisasi palsu.

Enterokolitis nekrotikans

Ini terkait dengan pemberian makan saat kateter dipasang, meskipun buktinya tidak berlimpah.

Hipertensi arteri

Biasanya berhubungan dengan durasi yang lama dari kateter, dan kemungkinan pembentukan trombus.

Perawatan pasca kateter

- Melakukan penanganan dengan teknik aseptik yang ketat.

- Pantau tanda-tanda vital dan munculnya tunggul, lihat apakah ada perdarahan atau tidak.

- Amati tanda-tanda trombosis dan / atau vasospasme.

- Catat volume darah yang diambil dan volume cairan yang diinfuskan pada lembar perawatan.

Referensi

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologi: patofisiologi dan manajemen bayi baru lahir. Panamerican Medical Ed. Hlm 537-539.
2. MacDonald MG. Kateterisasi arteri umbilikalis. Dalam: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas prosedur dalam neonatologi. Edisi ke-3. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Kateter arteri umbilikalis pada bayi baru lahir: efek posisi ujung kateter. Oxford, Inggris: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Teknik Kateterisasi Vena Umbilical. (2017) Diperoleh dari: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Kateterisasi arteri umbilical pada bayi baru lahir: trombosis sehubungan dengan ujung dan posisi kateter. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.