The aktivitas listrik pulseless (PEA) adalah kegagalan mekanis jantung di mana ada adalah aktivitas listrik jantung, namun tidak ada kontraksi yang efektif dan curah jantung turun. Dengan kata lain, karena tidak terjadi kontraksi yang efektif, tidak ada aliran darah.
Ini adalah situasi patologis yang sangat serius yang, bahkan di bawah perawatan rumah sakit, memiliki angka kematian yang tinggi. Namun, perawatan segera yang bertujuan untuk memperbaiki penyebab aktivitas listrik tanpa denyut (PSA) dapat menyebabkan pemulihan yang cepat dan berkelanjutan.
Aktivitas listrik tanpa pulsa (Sumber: Masur via Wikimedia Commons)
Aktivitas listrik tanpa denyut terjadi pada sekitar 30% pasien dengan serangan jantung. Tingkat kelangsungan hidup pasien ini jauh lebih buruk daripada mereka dengan ritme yang dapat disetrum.
Banyak penelitian menunjukkan bahwa pengobatan untuk penyebab spesifik PSA jauh lebih efektif daripada bantuan kehidupan jantung lanjutan dengan pijat jantung, epinefrin, dan vasopresin. Faktanya, dapat ditambahkan bahwa epinefrin dosis tinggi telah dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk.
Aktivitas listrik tanpa pulsa adalah situasi darurat yang membutuhkan personel yang sangat terlatih untuk menangani dan menyelesaikannya. Pasien yang mengalami AESP di luar rumah sakit memiliki prognosis yang jauh lebih buruk daripada mereka yang berada dalam layanan rumah sakit.
Masyarakat ACLS di Amerika dan Eropa (Advanced Cardiac Life Support atau Advanced Cardiac Life Support) telah menekankan perlunya diagnosis cepat penyebab AESP untuk menerapkan pengobatan yang cepat dan segera serta untuk menyelamatkan nyawa pasien.
Tanda-tanda
Tanda-tanda umum AESP adalah kolaps dan kehilangan kesadaran (tidak sadar), pernapasan agonal atau apnea (tidak adanya pernapasan), dan tidak adanya denyut nadi yang dapat dideteksi dengan palpasi arteri.
Beberapa penulis percaya bahwa klasifikasi entitas yang dapat terjadi dengan PSA, dikelompokkan dengan huruf H dan T untuk memfasilitasi memori, sangat luas dan membuat diagnosis banding dalam beberapa menit tersedia untuk memberikan pengobatan tepat waktu. keras. Daftar itu disertakan nanti.
Namun, beberapa penulis telah menerbitkan klasifikasi sederhana berdasarkan beberapa tanda elektrokardiografik yang dibahas di bawah ini.
Dalam rekaman elektrokardiografi pasien ini ada aktivitas listrik, yaitu gelombang yang sesuai dengan aktivitas listrik atrium dan ventrikel dicatat.
Saat mendaftarkan kompleks QRS (aktivitas listrik ventrikel), diamati bahwa ada dua jenis pendaftaran pada pasien ini. Satu dengan kompleks QRS sempit dengan waktu kurang dari 0,12 detik, dan satu lagi dengan kompleks QRS lebar atau lebar dengan durasi lebih dari atau sama dengan 0,12 detik.
Tanda-tanda elektrokardiografik ini memungkinkan untuk mengarahkan diagnosis, karena kompleks QRS yang sempit berhubungan dengan masalah mekanis yang disebabkan oleh halangan masuk atau keluar dari ventrikel kanan.
Kompleks QRS yang luas berhubungan dengan masalah metabolisme atau kegagalan iskemik (kegagalan pengiriman oksigen ke jaringan miokard) dari ventrikel kiri.
Kompleks QRS sempit
Empat penyebab mekanis paling umum dari henti jantung dengan aktivitas listrik tanpa denyut adalah tamponade jantung, pneumotoraks tegangan, hiperinflasi mekanis, dan emboli paru.
Dalam kasus ini, ketegangan di jugularis dan suara jantung yang tumpul atau tumpul menunjukkan tamponade jantung. Adanya fraktur tulang rusuk, emfisema, ventilasi tekanan positif, dan hiperekspansi dada menunjukkan pneumotoraks ketegangan atau hiperinflasi mekanis.
Riwayat kanker atau trombosis vena dalam menunjukkan emboli paru. Tamponade jantung juga dapat disebabkan oleh ruptur miokard selama infark.
Ventrikel kanan yang kolaps menunjukkan masalah masuk karena tamponade jantung, pneumotoraks, atau hiperinflasi. Ventrikel kanan yang melebar dapat mengindikasikan emboli paru. Dalam kasus ini, USG dada dapat membantu mengevaluasi pleura dan mendiagnosis pneumotoraks.
Kompleks QRS yang luas
Kompleks QRS yang luas berhubungan dengan masalah metabolisme yang parah seperti hiperkalemia dengan atau tanpa asidosis dan racun yang menghalangi saluran natrium.
Pada pasien dengan penyakit kritis seperti sepsis, syok, atau gagal ginjal, keberadaan kompleks QRS yang lebar biasanya dikaitkan dengan hiperkalemia. Adanya fistula arteriovenosa atau kateter dialisis juga lebih sering dikaitkan dengan hiperkalemia.
Pasien dengan percobaan bunuh diri karena menelan suatu zat dan yang dirawat dengan EPA menyiratkan bahwa, dalam banyak kasus, racun yang tertelan adalah zat yang menghalangi saluran natrium.
Penyebab metabolik atau iskemik memiliki dukungan elektrokardiografik dan dapat dengan mudah didiagnosis.
Penyebab iskemik seperti infark miokard, bila mempengaruhi area ventrikel kiri yang luas, dapat disertai dengan kegagalan mekanis ventrikel kiri dan, dalam hal ini, merupakan penyebab aktivitas listrik tanpa denyut.
Penyebab
Tamponade jantung (Sumber: BruceBlaus. Saat menggunakan gambar ini dalam sumber eksternal dapat dikutip sebagai: staf Blausen.com (2014). «Galeri medis Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Melalui Wikimedia Commons)
Ada daftar sebelas kondisi yang dapat terjadi dengan aktivitas listrik berdenyut dan yang telah diatur dengan huruf awal H dan T untuk memudahkan memori (sebagai mnemonik) dan ini adalah:
H ipovolemia (penurunan volume darah yang bersirkulasi).
H ipoxia (penurunan oksigen darah dan / atau jaringan).
Ion hidrogen - asidosis (peningkatan konsentrasi ion hidrogen dalam plasma).
H iperkalemia (peningkatan kalium darah).
H ipokalemia (penurunan kalium darah).
H ipothermia (penurunan suhu tubuh).
T oxines.
T aponamiento jantung (meningkatkan cairan, darah atau gas di sekitar jantung yang menekan dan menghalangi fungsi mekanisnya).
T ension PTX (tension pneumothorax, adanya tekanan udara di mediastinum yang menekan dan menggeser semua organ dalam termasuk jantung dan pembuluh besar seperti aorta).
T rombosis koroner (trombus di salah satu arteri koroner yang menghalangi aliran darah yang menyehatkan otot jantung).
Rhombosis T paru (Trombus dalam sirkulasi paru).
Perawatan
Pada pasien yang diduga memiliki etiologi mekanis aktivitas listrik tanpa denyut dengan kompleks QRS sempit, pengobatan dimulai dengan pemberian cairan atau cairan secara agresif.
Kemudian, berdasarkan data klinis, elektrokardiografik dan USG di tempat tidur, kami melanjutkan ke perikardiosentesis (ekstraksi cairan perikardial) jika terjadi tamponade jantung; untuk tusukan jarum untuk dekompresi dada saat terjadi pneumotoraks tegangan dan untuk penyesuaian ventilasi atau terapi trombolitik.
Jika kompleks QRS lebar dan dicurigai hiperkalemia, diberikan kalsium klorida dan bikarbonat. Dalam kasus penghambat saluran natrium, bolus natrium bikarbonat intravena diberikan.
Meskipun klasifikasi ini menyederhanakan diagnosis dan membantu mengarahkan terapi secara lebih efisien, klasifikasi ini memiliki keterbatasan. Namun, klasifikasi ini masih praktis untuk tindakan darurat segera guna menyelamatkan nyawa pasien.
Referensi
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Faktor yang mempengaruhi prognosis jangka pendek dan jangka panjang di antara 1.069 pasien dengan serangan jantung di luar rumah sakit dan aktivitas listrik tanpa denyut. Resusitasi, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Alat pengajaran yang disederhanakan dan terstruktur untuk evaluasi dan pengelolaan aktivitas listrik tanpa pulsa. Prinsip dan Praktik Medis, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). Aktivitas listrik tanpa denyut pada serangan jantung: presentasi elektrokardiografi dan pertimbangan manajemen berdasarkan elektrokardiogram. Jurnal kedokteran darurat Amerika, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Dampak pengobatan yang dimodifikasi dalam aktivitas listrik pseudo-pulseless yang dikonfirmasi secara ekokardiografis pada pasien henti jantung di luar rumah sakit dengan tekanan karbon dioksida tidal akhir yang konstan selama jeda kompresi. Jurnal Penelitian Medis Internasional, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). Perubahan EKG selama resusitasi pasien dengan aktivitas listrik tanpa denyut awal dikaitkan dengan kembalinya sirkulasi spontan. Resusitasi, 127, 31-36.