TANDA WESTERMARK: PENYEBAB, TANDA, POSITIF PALSU - OBAT - 2025

Tanda Westermark adalah temuan radiografi dada yang hampir patognomonik untuk emboli paru tanpa infark paru. Ketika muncul, itu terjadi di awal tahap yang disebut tromboemboli paru akut, sehingga memungkinkan pengobatan dimulai sebelum paru-paru menderita infark, yang meningkatkan prognosis gambaran klinis.

Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1938 oleh Dr. Nils Westermark dari Rumah Sakit St. Göran di Stockholm, Swedia. Tanda itu masih berlaku sampai hari ini karena kekhususannya sangat tinggi; Namun, ketiadaannya tidak menutup kemungkinan adanya tromboemboli.

Meskipun ini adalah temuan radiologis yang sangat berguna karena jarang, dalam kerangka pengembangan teknologi diagnostik baru tren saat ini lebih mengandalkan pada Computed Tomography of the Chest (CT), karena ini memberikan lebih banyak informasi tidak hanya tentang keadaan paru-paru tetapi di seluruh struktur toraks.

Temuan radiologis

Tanda Westermark ditandai dengan daerah radiolusen (dengan kepadatan lebih rendah dari jaringan sekitarnya), berbentuk segitiga dengan puncaknya mengarah ke hilus paru.

Perluasan area dengan tanda bervariasi, dan bisa sangat kecil jika tromboemboli hanya memengaruhi satu segmen paru-paru, atau sangat besar jika memengaruhi seluruh lobus. Bahkan mungkin ia menempati seluruh paru-paru dalam kasus keterlibatan batang utama arteri pulmonalis.

Ciri lain dari tanda Westermark adalah berkurangnya jaringan vaskuler parenkim paru, yaitu jaringan kapiler paru kecil kurang terlihat di daerah radiolusen.

Penyebab

Adanya tanda Westermark disebabkan hipoperfusi jaringan paru-paru di area tromboemboli.

Karena jumlah normal darah tidak mencapai parenkim paru (karena infark), kepadatan radiografi jaringan menurun dan, oleh karena itu, tampak lebih hitam pada radiograf (radiolusen) di daerah yang disuplai oleh pembuluh yang terkena.

Dalam pengertian ini, karena arteri pulmonalis cenderung membelah menjadi cabang yang rata (satu arteri memiliki dua cabang, masing-masing memberikan dua cabang lagi, dan seterusnya), maka mudah untuk memahami bentuk segitiga dari area radiolusen.

Verteks berhubungan dengan titik di mana arteri yang rusak terhalang (baik utama, lobar atau segmental) dan alasnya sesuai dengan cabang terakhir dari yang sama.

Tanda terkait

Ketika emboli paru terjadi di arteri pulmonalis utama, tanda Westermark biasanya disertai dengan tanda Fleischner.

Tanda Fleischner terdiri dari pembesaran arteri pulmonalis proksimal yang berhubungan dengan amputasi pada titik di mana trombus menimbulkan obstruksi.

Kombinasi dari kedua tanda tersebut secara praktis tidak diragukan lagi, sehingga dokter berwenang untuk segera memulai pengobatan untuk tromboemboli paru.

Sensitivitas dan spesifisitas

Tanda Westermark muncul hanya pada 2% sampai 6% kasus emboli paru tanpa infark; Artinya, penyakit ini tidak sering muncul, tetapi bila muncul, hampir pasti karena adanya tromboemboli paru.

Dalam studi PIOPED - yang bertujuan untuk menentukan nilai diagnostik dari temuan radiologi yang berbeda ketika membandingkannya dengan standar emas diagnostik (skintigrafi paru) - ditentukan bahwa tanda Westermark sangat tidak sensitif, karena muncul kurang dari 10% kasus.

Namun, ketika tanda Westermark muncul, kepastian diagnostik mendekati 90%, yang menjadikannya tanda yang sangat spesifik yang memberi otorisasi dimulainya pengobatan ketika terdeteksi.

Meskipun demikian, studi PIOPED menyimpulkan bahwa tidak ada temuan pada radiografi dada (termasuk tanda Westermark) yang cukup untuk diagnosis tromboemboli paru (PE) yang akurat.

Dalam pengertian ini, identifikasi salah satu tanda memungkinkan untuk mencurigai diagnosis, meskipun ketiadaan tidak mengecualikannya.

Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukan skintigrafi paru (studi pilihan), atau CT dada atau angiografi paru (tergantung pada ketersediaan sumber daya dan kondisi klinis pasien), sebagai studi diagnostik pilihan di semua kasus yang dicurigai. TEP.

Positif palsu

Meskipun benar bahwa ini adalah temuan yang sangat spesifik, selalu ada kemungkinan temuan positif palsu; yaitu, kondisi di mana tanda Westermark muncul (atau tampak) tanpa adanya tromboemboli paru.

Ini karena kondisi teknis, anatomis, atau fisiologis tertentu yang dapat menghasilkan gambar yang mirip dengan tanda Westermark; Kondisi tersebut meliputi:

Kondisi teknis

- Sinar-X yang sangat tembus.

- Penjajaran yang buruk selama paparan sinar-X (dada diputar).

- Peralatan radiologi resolusi rendah.

- X-ray diambil dengan peralatan portabel (biasanya kondisi teknis untuk sinar-X ini tidak ideal).

Faktor konstitusional

Dalam beberapa kasus, karakteristik anatomi dan konstitusional pasien dapat menghasilkan temuan positif palsu; ini sering terlihat di:

- Pasien dengan payudara menonjol yang menghasilkan peningkatan relatif pada kepadatan paru di area payudara, yang menciptakan ilusi area radiolusen di pinggiran.

- Asimetri jaringan lunak toraks (seperti pada kasus pasien yang menjalani mastektomi radikal unilateral atau agenesis otot utama pektoralis), menghasilkan efek optik yang dapat disalahartikan dengan tanda Westermark.

Kondisi patologis

Beberapa kondisi medis dapat menunjukkan temuan yang sangat mirip dengan tanda Westermark, sehingga menimbulkan kebingungan yang dapat mempersulit diagnosis. Kondisi tersebut meliputi:

- Perangkap udara terfokus (obstruksi bronkus sekunder akibat infeksi atau tumor).

- Hiperinflasi kompensasi (akibat penyakit paru-paru kontralateral atau pembedahan).

- Emfisema dengan kehadiran sapi jantan. Bergantung pada bentuk dan posisi banteng, itu bisa dikacaukan dengan gambar tanda Westermark.

- Kondisi jantung kongenital yang berhubungan dengan hipoperfusi paru, seperti pada kasus tetralogi Fallot, atresia trikuspid, dan malformasi Ebstein.

Dalam semua kasus ini, korelasi dengan temuan klinis sangat penting untuk menghindari kesalahan diagnosis.

Dalam hal ini, pada setiap pasien tanpa faktor risiko tromboemboli paru, yang gejalanya tidak sesuai dengan entitas ini, kemungkinan positif palsu harus dipertimbangkan jika rontgen dada menunjukkan temuan yang menyerupai tanda Westermark.

Bagaimanapun, chest computed tomography akan sangat berguna untuk menetapkan diagnosis awal dan banding, meskipun temuan klinis selama pemeriksaan fisik harus selalu menjadi landasan proses diagnostik.

Referensi

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993). Temuan radiografi dada pada pasien dengan emboli paru akut: pengamatan dari Studi PIOPED. Radiologi, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, & Peebles, CR (2014). Gambaran radiografi emboli paru: tanda Westermark dan Palla. Jurnal kedokteran pascasarjana, postgradmedj-2013.
3. Bedard, CK, & Bone, RC (1977). Tanda Westermark dalam diagnosis emboli paru pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan dewasa. Pengobatan perawatan kritis, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, SM (2007). Tanda Westermark. Jurnal Radiologi Argentina, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Pencitraan emboli paru akut. Radiologi darurat, 20 (2), 89-101.