- Terdiri dari apa?
- Indikasi
- Tekniknya
- Komplikasi
- Yg berhubung dgn kulit
- Vaskular
- Neurologis
- Lainnya
- Pemulihan
- Referensi
The safenectomy adalah prosedur pembedahan di mana mengikat dan menghilangkan vena saphena. Vena besar ini melintasi seluruh tungkai bawah pada wajah anterior dan internalnya, dari bagian belakang kaki hingga selangkangan yang akhirnya mengalir ke vena femoralis.
Prosedur ini digunakan untuk tujuan mengobati penyakit varises dan sebagai prosedur transplantasi otomatis untuk revaskularisasi koroner, salah satu prosedur yang paling banyak dilakukan dalam bedah jantung (mengambil segmen vena safena untuk memotong atau memotong arteri koroner yang tersumbat).
Varices of the great saphenous
Oleh FerIndigo97, dari Wikimedia Commons
Penyakit varises (atau varises) adalah kelainan di mana pembuluh darah di tungkai bawah membengkak dan melebar. Hal ini terutama disebabkan oleh inkompetensi katup akibat penyakit vena.
Untuk mengatasi situasi ini ada beberapa jenis intervensi dan prosedur; namun, saphenectomy tetap menjadi standar emas dalam pengobatan.
Terdiri dari apa?
Ini terdiri dari menghilangkan sepenuhnya vena safena, baik internal maupun eksternal. Pada vena-vena tungkai bawah, saphenous paling rentan membentuk varises karena sangat dangkal.
Indikasi
Beberapa penyebab mengarah pada keputusan untuk melakukan prosedur ini:
- Trombosis vena varises . Itu terjadi ketika gumpalan terbentuk di dalam sel, mencegah aliran darah normal.
- Flebitis . Radang pembuluh darah vena karena bekuan dan trombus.
- Perdarahan . Karena kemungkinan besar pembuluh darah yang melebar dan meradang akan pecah.
- Ulkus vena . Varises yang rusak membutuhkan waktu lama untuk sembuh dan dapat menyebabkan pembentukan ulkus, lebih sering pada penderita diabetes.
- Pigmentasi dan kelainan kulit . Yang merupakan satu-satunya indikasi estetika untuk saphenectomy.
Tekniknya
Prosedur ini awalnya dijelaskan oleh Babcock pada tahun 1907 dan kemudian dimodifikasi oleh Myers pada tahun 1947, ketika ia merancang phleboextractor elastis. Ini harus dilakukan di ruang operasi oleh ahli bedah umum, kardiovaskular, ahli angiologi atau ahli flebologi.
Anestesi lokal atau spinal ditempatkan pada pasien (atau umum, tergantung pada indikasi ahli anestesi) dan ahli bedah mulai membuat sayatan di lipatan inguinal dan mengikat vena pada tingkat pembukaannya di vena femoralis.
Prosedur serupa kemudian dilakukan di dekat kelahirannya di bagian belakang kaki (biasanya setinggi pergelangan kaki).
Selanjutnya, seluruh jalannya vena dibedah dengan bantuan phleboextractor (yang memungkinkan vena mengikuti dari kaki ke paha) dan akhirnya diangkat. Ini adalah prosedur klasik.
Setelah eksisi selesai, kulit dijahit dan perban kompresi dipasang yang akan disimpan selama 1 hingga 2 minggu. Prosedur pembedahan memakan waktu rata-rata sekitar 90 menit.
Pasien dipulangkan secara teratur 24-48 jam setelah intervensi, tergantung pada ada atau tidaknya penyakit penyerta (diabetes, penyakit jantung, dll.).
Di beberapa pusat, ini adalah prosedur rawat jalan dan pasien dipulangkan pada hari yang sama. Ada banyak teknik alternatif yang telah dikembangkan dari waktu ke waktu karena kemajuan medis dan teknologi.
Meski begitu, saphenectomy tetap menjadi prosedur standar untuk pengobatan varises, sebaiknya dengan modifikasi 3S, di mana saphenectomy klasik dikombinasikan dengan skleroterapi.
Gambar A menunjukkan vena normal dengan katup yang berfungsi baik dan sirkulasi normal. Gambar B menunjukkan varix dengan katup cacat, sirkulasi abnormal, dan dinding tipis yang meregang. Ilustrasi tengah menunjukkan di mana varises mungkin muncul di kaki
Oleh National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), melalui Wikimedia Commons
Komplikasi
Sebagian besar komplikasi terkait dengan imunosupresi sekunder akibat diabetes, usia lanjut, kegagalan organ lain (hati dan ginjal), penggunaan steroid inhalasi atau sistemik, malnutrisi, dan penurunan suplai darah lokal.
Komplikasi saphenectomy berdampak pada perawatan di rumah sakit yang berkepanjangan, peningkatan biaya, operasi ulang, dan bahkan kehilangan anggota tubuh.
Mereka dapat diklasifikasikan menurut saat munculnya komplikasi (segera, menengah dan terlambat) atau menurut sistem yang dikompromikan, yang secara fungsional tampaknya paling sesuai.
Yg berhubung dgn kulit
- Infeksi pasca operasi pada area saphenectomy di hingga 25% pasien dalam beberapa penelitian.
- Pigmentasi transien pada saluran bedah.
- Indurasi area, hasil manipulasi dan sebagai respons inflamasi, mungkin pada bedak sarung tangan.
- Penolakan dan / atau kebocoran bahan jahitan.
- Nekrosis akibat anestesi lokal.
- Bekas luka patologis (keloid).
- Seromas.
Vaskular
- Varises sisa dan mikrovarises (telangiectasias dan varises retikuler).
- Hematomas, dari penggunaan heparin selama prosedur.
- Perdarahan pasca operasi karena perban yang salah.
- Flebitis superfisial.
- Edema tungkai bawah.
- Pseudokista limfatik (jarang).
Neurologis
- Parestesia dan / atau disestesia. Durasi rata-rata: 1 tahun.
- Nyeri neurogenik yang parah, tiba-tiba, atau mengiris pada tungkai dan / atau bagian belakang kaki yang sulit disembuhkan dengan pengobatan analgesik. Durasi rata-rata: 1 tahun.
- Anestesi saraf dalam karena anestesi lokal yang tidak diberikan dengan baik.
- Perasaan cacat.
Lainnya
- Emboli paru
Dengan cara yang sama, kekambuhan (atau kemunculan kembali) tidak sering terjadi setelah 5 tahun, jadi ini adalah pengobatan yang sangat efektif.
Pemulihan
Selama proses pemulihan saphenectomy, setelah perban dilepas, pasien harus berjalan kaki selama 15 menit setiap jam.
Penggunaan stoking kompresi elastis yang dimulai dari akar jari ke selangkangan disarankan setidaknya selama 4 minggu setelah perban dilepas. Ini akan dipakai pada siang hari dan dilepas pada malam hari.
Selain itu, pasien akan tetap berbaring, mengistirahatkan anggota badan. Analgesia konvensional (parasetamol, atau analgesik antiinflamasi apa pun) diindikasikan, selain obat flebotonik dan antikoagulan subkutan.
Manajemen khusus dari komplikasi yang berbeda berada di luar cakupan artikel ini.
Referensi
-
- Ortiz Tarín, Tak Bernoda. Evolusi dua belas tahun dari teknik Safenektomi 3-S: Studi kekambuhan varises. Tesis Doktor. Valencia Spanyol. 2014.
- Córdova-Quintal P dkk. Kemanjuran manajemen pada penyakit vena kronis dengan skleroterapi dan crosectomy yang dipandu USG dibandingkan dengan saphenektomi konvensional di Layanan Bedah Angiologi dan Vaskular, di Rumah Sakit Daerah Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. dkk. Perawatan bedah untuk insufisiensi vena di wilayah vena saphena eksternal. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. dkk. Safenektomi pendek versus panjang dalam pengobatan varises primer pada tungkai bawah. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Penyakit varises: teknik pengobatan. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Menjual R, Arenas J et al. Flebektomi atau sklerosis busa untuk pengobatan segmen vena distal dengan teknik saphenektomi 3-S. Cir Esp 200; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J dkk. Laju infeksi di tempat pembedahan dalam pembedahan revaskularisasi miokard di Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA dkk. Komplikasi saphenectomy pada pasien yang menjalani operasi revaskularisasi miokard. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.