SINDROM PLEUROPULMONER: JENIS, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - OBAT - 2025

The sindrom pleuropulmonary adalah serangkaian syndromatic kompleks yang mempengaruhi sistem pernapasan bawah (antara bronkus utama dan paru alveoli) dan berbagi dua gejala kardinal: batuk dan gangguan pernapasan. Meskipun gejalanya serupa, sindrom ini memiliki patofisiologi yang berdiferensiasi baik.

Di sisi lain, penyebab tiap sindrom kompleks berbeda, sehingga ketelitian klinis sangat penting untuk dapat menegakkan diagnosis yang benar. Peristiwa patofisiologis yang umum terjadi pada semua sindrom pleuropulmoner adalah penurunan ruang yang tersedia untuk pertukaran gas (ventilasi) di paru.

Demikian pula, akumulasi cairan di ruang interstisial juga merupakan peristiwa patofisiologis yang umum, sehingga mengganggu dinamika pernapasan normal. Meskipun ini adalah jalur umum yang bertanggung jawab atas gejala utama (batuk dan sesak napas dengan atau tanpa hipoksemia), jalur untuk mencapainya bervariasi tergantung pada jenis sindromnya.

Jenis, penyebab dan pengobatan

Sindrom pleuro-paru dapat dibagi menjadi 5 kelompok besar:

- Sindrom kondensasi paru.

- Sindrom atelektik.

- Efusi pleura.

- Pneumotoraks.

- Sindrom jebakan udara.

Masing-masing memiliki penyebab dan karakteristik yang berbeda, meskipun memiliki gejala yang sama. Demikian juga, pengobatan bervariasi dari satu sindrom ke sindrom lainnya; oleh karena itu pentingnya diagnosis dini dan akurat, karena kegagalan untuk mengidentifikasi penyebab dapat menyebabkan komplikasi yang parah.

Sindrom kondensasi paru

Kami berbicara tentang sindrom kondensasi paru ketika ada peristiwa lokal atau difus yang menyebabkan radang jaringan paru-paru.

Peradangan ini menghasilkan peningkatan kepadatan sel di daerah paru-paru yang terkena, serta sekuestrasi cairan di ruang interstisial.

Istilah "kondensasi" berasal dari temuan radiologis (pada rontgen dada) yang ditandai dengan peningkatan opasitas di area yang sakit.

Artinya, jaringan tampak lebih padat daripada struktur sekitarnya lainnya. Karenanya digunakan kata kondensasi. Biasanya pasien datang dengan gejala batuk, gangguan pernapasan, dan demam.

Penyebab

- Infeksi pada jaringan paru-paru (pneumonia, tuberkulosis, infeksi jamur).

- Memar paru (sekunder akibat trauma).

- Kanker paru-paru.

Pengobatan

Pengobatan sindrom kondensasi paru tergantung pada penyebabnya. Jika disebabkan oleh infeksi, biasanya diperlukan penggunaan antimikroba khusus untuk agen penyebab.

Sebaliknya, bila sumber kondensasi adalah memar, istirahat biasanya cukup, kecuali jika intervensi bedah diperlukan (sesuatu yang sangat jarang).

Untuk bagiannya, kanker paru-paru memerlukan perawatan khusus yang melalui operasi, terapi radiasi, dan, dalam beberapa kasus, kemoterapi.

Sindrom atelektatis

Sindrom atelektatik adalah semua kondisi di mana alveoli paru runtuh (menutup), memungkinkan cairan menumpuk di dalam.

Ini meningkatkan ruang mati paru-paru; yaitu, jumlah jaringan paru-paru yang tidak menerima udara, menimbulkan gejala klasik batuk dan gangguan pernapasan.

Meskipun pada radiografi hampir tidak dapat dibedakan dari sindrom kondensasi, ada tanda-tanda halus (seperti deviasi trakea ke sisi gambar sinar-X patologis) yang memandu diagnosis ini.

Dari sudut pandang patofisiologis, perbedaan besar adalah bahwa sindrom kondensasi berasal dari parenkim paru (jaringan paru-paru), sedangkan atelektasis berasal dari penghalang di tingkat bronkus dan bronkiolus.

Penyebab

- Surfaktan tidak mencukupi (pada bayi baru lahir cukup bulan).

- Obstruksi jalan nafas dari sebab apapun (benda asing, bekas luka, sumbat lendir, tumor).

- Ventilasi mekanis dalam waktu lama (baik untuk operasi atau rawat inap di unit perawatan intensif).

- Operasi perut bagian atas (nyeri menyebabkan pernapasan pendek dan, oleh karena itu, alveoli di dasar paru-paru tidak memiliki ventilasi yang baik, yang pada akhirnya menyebabkan penumpukan cairan di dalamnya).

- Infeksi parah, seperti abses paru.

Pengobatan

Bergantung pada penyebabnya, pengobatan yang tepat harus dilakukan, meskipun ada tindakan yang umum untuk semua kasus:

- Suplai oksigen tambahan dengan kanula atau sungkup (tergantung pada tingkat hipoksemia).

- Inspirasi insentif (fisioterapi pernapasan menggunakan peralatan Triball).

- Perkusi dada.

Pada titik ini, penting untuk ditekankan bahwa, meskipun atelektasis dapat diobati, 90% darinya dapat dicegah; maka dari itu pentingnya fisioterapi pernafasan dan edukasi pasien sebelum kejadian tersebut terjadi, sehingga dapat dihindari.

Efusi pleura

Efusi pleura adalah akumulasi cairan di ruang pleura; yaitu, antara dinding dada dan paru-paru. Tingkat keparahan gejala tergantung pada jumlah cairan di rongga pleura: semakin banyak cairan, semakin parah gejalanya, terutama gangguan pernapasan.

Penyebab

Efusi pleura dapat terdiri dari dua jenis: eksudat dan transudat. Eksudat biasanya karena masalah paru-paru, biasanya kanker paru-paru dan infeksi yang rumit (pneumonia dengan efusi pleura atau tuberkulosis yang rumit).

Dalam kasus transudat, masalahnya biasanya di luar paru dan mungkin karena penurunan tekanan onkotik plasma (gagal hati, hipoproteinemia), peningkatan tekanan vena paru (gagal jantung kanan), atau kelebihan cairan ( gagal ginjal).

Selain itu, ada jenis efusi pleura ketiga yang dikenal sebagai hemotoraks. Dalam kasus ini, itu bukan transudat atau eksudat tetapi darah.

Penyebab paling umum dari hemotoraks adalah trauma toraks (penetrasi di tempat pertama, dan tumpul di tempat kedua), meskipun kasus hemotoraks dapat terjadi tanpa trauma sebelumnya seperti pada diskrasia darah tertentu.

Pengobatan

Pengobatan efusi pleura (dijelaskan dalam beberapa teks sebagai hydrothorax) terdiri dari mengeluarkan cairan dari rongga pleura, baik dengan thoracentesis (tusukan dengan jarum inti melalui ruang interkostal) atau penempatan chest tube yang digabungkan ke drain tertutup (trap air).

Secara umum, tindakan ini harus segera dilakukan untuk meringankan gangguan pernapasan pasien, yang biasanya parah. Setelah situasinya ditunda, penyebab yang mendasarinya harus diperbaiki atau setidaknya dikendalikan (bila memungkinkan).

Pneumotoraks

Pneumotoraks didefinisikan sebagai adanya udara di rongga pleura; yaitu di dalam dada tetapi di luar paru-paru. Ketika ini terjadi, tekanan udara mulai terbentuk di dalam rongga pleura, yang mencegah paru-paru mengembang secara normal dan mengganggu pertukaran gas.

Pada jam-jam pertama evolusi, pneumotoraks biasanya bertekanan rendah, jadi gejalanya sedang (gangguan pernapasan dan hipoksemia); Namun, seiring berkembangnya dan lebih banyak udara terakumulasi di rongga pleura, tekanan di rongga pleura meningkat, menyebabkan pneumotoraks hipertensi.

Dalam kasus ini, kerusakan fungsi pernapasan parah dan cepat, yang membutuhkan perhatian medis segera.

Penyebab

Penyebab paling umum dari pneumotoraks adalah trauma tembus ke dada. Dalam kasus ini ada lesi parenkim paru, yang memungkinkan udara keluar ke ruang pleura.

Bagaimanapun, trauma bukanlah satu-satunya penyebab; Faktanya, ada kondisi yang dikenal sebagai pneumotoraks spontan di mana udara hadir di rongga pleura tanpa trauma.

Penyebab kondisi ini adalah pecahnya bula emfisematosa (kantung udara) atau lepuh subpleural (lepuh udara kecil).

Akhirnya, pneumotoraks dapat menjadi konsekuensi dari prosedur terapeutik, seperti barotrauma karena ventilasi mekanis, tusukan paru yang tidak disengaja selama prosedur seperti biopsi pleura dan biopsi hati, dan penempatan akses vena sentral, antara lain.

Pengobatan

Pengobatan pneumotoraks terdiri dari pengosongan udara yang terkumpul di rongga pleura; Ini biasanya membutuhkan pemasangan chest tube (juga dikenal sebagai kateter torakostomi) yang terhubung ke saluran air tertutup yang memungkinkan udara keluar tetapi tidak masuk lagi.

Pneumotoraks biasanya sembuh dalam 2 sampai 5 hari; Namun, bila terus berlanjut, perlu dilakukan beberapa jenis prosedur khusus yang dapat berkisar dari pembedahan (biasanya dalam kasus trauma) hingga pleurodesis.

Sindrom jebakan udara

Sindrom ini mencakup semua penyakit di mana ada perubahan pada paru-paru yang mencegah udara masuk (bronkitis kronis) atau keluar (emfisema paru, asma bronkial).

Dalam semua kasus ini, jaringan paru-paru mengalami perubahan inflamasi dan / atau degeneratif yang mencegah pertukaran gas yang memadai, menghasilkan gejala batuk dan gangguan pernapasan yang sudah diketahui.

Penyebab

Sindrom jebakan udara terutama disebabkan oleh dua penyebab:

- Penyakit Bronkopulmonalis Obstruktif Kronis (EBPOC), yang meliputi emfisema paru dan bronkitis kronis.

- Asma bronkial.

Ada penyebab lain, seperti defisiensi antitripsin alfa 1, pneumonoiosis, dan fibrosis kistik, meskipun semua proses ini pada akhirnya menyatu dalam pengembangan EBPOC, sehingga termasuk dalam kategori ini.

Pengobatan

Perawatan untuk sindrom perangkap udara dikhususkan untuk penyebabnya. Dengan demikian, ada pengobatan khusus untuk asma, bronkitis lainnya, dan protokol untuk pengelolaan emfisema paru.

Meskipun obat mungkin sama dalam beberapa kasus, dosis, interval antara dosis, dan asosiasi obat berubah tergantung pada penyebabnya.

Sangat penting untuk ditekankan bahwa semua sindrom pleuropulmonary adalah kondisi sensitif yang memerlukan perawatan medis khusus, jadi pengobatan sendiri bukanlah pilihan yang baik.

Di sisi lain, sindrom pleuropulmoner dapat tumpang tindih atau bahkan mengarah ke yang lain, seperti dalam kasus efusi pleura, yang dapat menyebabkan atelektasis atau atelektasis, yang menjadi terinfeksi sekunder, berkembang menjadi nemonia (sindrom kondensasi).

Untuk alasan ini, pengawasan klinis sangat penting untuk menghindari kejutan yang tidak menyenangkan selama evolusi pasien.

Referensi

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Latihan pernapasan dalam mengurangi atelektasis dan meningkatkan fungsi paru setelah operasi bypass arteri koroner. Dada, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Pneumonia yang didapat dari komunitas pada orang dewasa: pedoman penatalaksanaan. Penyakit menular klinis, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Kecelakaan selam (2). Barotrauma pernapasan: sindrom tekanan berlebih paru. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Strategi ventilasi intraoperatif untuk pencegahan atelektasis paru pada pasien obesitas yang menjalani operasi laparoskopi bariatrik. Anestesi & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD Scientific Committee. (2001). Strategi global untuk diagnosis, manajemen, dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronik: National Heart, Lung, and Blood Institute dan Organisasi Kesehatan Dunia Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): ringkasan eksekutif. Perawatan pernapasan, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Pneumotoraks tegang terlokalisasi: bentuk barotrauma yang tidak dikenali pada sindrom gangguan pernapasan dewasa. Radiologi, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Hubungan frekuensi eksaserbasi dengan penurunan fungsi paru pada penyakit paru obstruktif kronik. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, & Velasco, MP Hidrothorax dalam Dialisis Peritoneal. Sekitar dua kasus.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Pecahnya saluran udara dari trauma tumpul: pengobatan cedera kompleks. The Annals of thoracic Surgery, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). Pengaruh obstruksi bronkial pada pengendapan jalan napas sentral dari aerosol garam pada pasien dengan asma. Ulasan Amerika tentang penyakit pernapasan, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Cedera trakeobronkial tumpul: pengobatan dan hasil. The Annals of thoracic Surgery, 71 (6), 2059-2065.