SINDROM COQUELUCHOID: DIAGNOSIS, GEJALA, PENGOBATAN - OBAT - 2025

The sindrom coqueluchoid adalah nama untuk serangkaian tanda-tanda pernafasan dan gejala mirip dengan yang disajikan di batuk rejan, tetapi di mana kehadiran Bordetella pertussis tidak dapat ditunjukkan. Seperti batuk rejan, riwayat alami patologi ini memengaruhi sistem pernapasan. Tapi, berbagai jenis bakteri atau virus bisa menjadi penyebabnya.

Dalam beberapa kasus, pertusis yang dihasilkan oleh Bordetella pertussis dapat disebut sindrom coqueluchoid, hanya karena kita tidak memiliki metode diagnostik yang diperlukan untuk mengisolasi mikroorganisme.

Tiga spesies Bordetella yang diketahui: B. pertusis, B. parapertussis, dan B. bronchiseptic. Kekebalan silang belum dibuktikan antara ketiga spesies ini. Artinya, Anda bisa mengalami “batuk rejan” lebih dari sekali.

Cara penularannya adalah melalui kontak langsung, dari orang ke orang, melalui tetesan air liur.

Etiologi sindrom Coqueluchoid

Sindrom ini bisa disebabkan oleh beberapa jenis bakteri selain Bordetella pertussis dan Bordetella parafertussis. Diantaranya adalah H. influenzae, M. catarrhalis, dan M. pneumoniae.

Demikian pula dapat disebabkan oleh beberapa virus yang telah diisolasi dari klinik serupa, seperti adenovirus, virus influenza, parainfluenza 1-4, respirasi syncytial virus (RSV), cytomegalovirus, dan virus Epstein Barr.

Yang terakhir, virus pernapasan syncytial adalah penyebab dari hampir 80% gambaran klinis yang disebut "sindrom coqueluchoid". Karena alasan ini, gambaran klinis yang sangat mirip ini dapat terjadi beberapa kali sepanjang hidup seseorang.

Ada bukti hubungan simbiosis antara B. pertusis dan adenovirus. Ini menunjukkan bahwa infeksi oleh salah satu mikroorganisme menjadi predisposisi infeksi oleh mikroorganisme lainnya.

Gejala

Singkatnya, gejalanya sama dengan gejala batuk rejan. Untuk alasan ini, penting untuk membedakannya dengan mengisolasi mikroorganisme untuk memberi nama diagnosis.

Gambaran gejala terbagi menjadi tiga fase atau stadium klinis yang sedikit berbeda, tergantung dari usia penderita.

Fase katarak

Pada fase ini gejalanya tidak spesifik, dan mirip dengan infeksi saluran pernapasan atas.

Ini terjadi dengan rinore, kongesti, konjungtivitis, epifora, dan demam ringan. Fase ini berlangsung selama kurang lebih 1 hingga 2 minggu. Saat gejala mulai hilang, fase selanjutnya dimulai.

Fase paroksismal

Batuk kering yang mengiritasi dan intermiten menandai awal dari fase ini. Kemudian, itu berkembang menjadi paroxysms yang tak terhindarkan, yang merupakan karakteristik utama patologi.

Pasien akan batuk terus menerus. Leher dan rongga dada akan mengalami hiperekstensi. Selain itu, ia akan menunjukkan lidah yang menonjol, lebar, mata berair, dan sianosis perioral ringan.

Batuknya memerah dan terkadang muntah. Periode ini diperburuk, mencapai lebih dari satu episode per jam. Fase ini berlangsung antara 2 dan 6 minggu, saat intensitas dan frekuensi gejala mulai berkurang.

Fase penyembuhan

Fase ini berlangsung kurang lebih 2 minggu. Pada saat ini, gejala mulai berkurang hingga hilang sama sekali.

Pada bayi, tahap catarrhal hampir tidak memanifestasikan dirinya sama sekali. Setiap stimulus yang dianggap normal dapat memicu mati lemas dengan kemerahan pada wajah. Setelah episode batuk paroksismal, mungkin ada sianosis atau apnea.

Tahap pemulihan pada bayi berlangsung lama. Batuk dan stridor lebih keras pada tahap ini.

Pada orang dewasa dan remaja, hilangnya kekebalan yang didapat oleh vaksin biasanya terjadi. Biasanya diperlukan waktu 5-10 tahun setelah dosis terakhir diterima.

Oleh karena itu, dalam kasus ini, gejalanya mungkin berbeda atau lebih ringan. Batuk bisa berlangsung lebih dari dua minggu, dan tidak memiliki gejala sistemik.

Diagnosa

Biasanya diagnosis klinis, epidemiologis dan paraklinis.

Secara klinis, CDC Atlanta dan WHO menetapkan sebagai diagnosis klinis yang dikonfirmasi: batuk berlangsung lebih dari dua minggu disertai dengan paroksismus, stridor atau ayam jantan inspirasi, yang mengakibatkan episode muntah.

Secara epidemiologi, ini didiagnosis pada bayi yang belum cukup umur untuk menerima semua dosis vaksin, atau yang belum menerima setidaknya 3 dosis pertama.

Demikian pula, ini dilakukan pada remaja dan orang dewasa yang kekebalannya yang disebabkan oleh vaksin dilemahkan, membuat mereka rentan terhadap infeksi.

Secara paraklinis, standar emas WHO adalah kultur nasofaring. Ini bisa dengan aspirasi atau dengan swab (dacron atau kalsium alginat), dengan hasil negatif untuk Bordetella pertussis, serta PCR negatif.

Jika biakannya positif, itu tidak lagi dianggap sindrom coqueluchoid, tetapi diagnosis batuk rejan ditegakkan.

Kriteria diferensiasi

Ada dua istilah yang dibedakan, sesuai dengan kriteria yang dipenuhi oleh pasien:

• Kasus yang mungkin terjadi: diagnosis klinis tanpa diagnosis paraklinis.
• Kasus yang dikonfirmasi dari batuk rejan:

1. Gejala pernapasan apa pun, dengan kultur positif untuk Bordetella pertussis.
2. Kriteria diagnostik klinis, dengan CRP positif.
3. Kriteria epidemiologi, dengan kultur positif.

Pengobatan

Perawatan akan tergantung pada mikroorganisme yang menyebabkan infeksi. Jika keberadaan mikroorganisme bakteri terbukti secara paraklinis, pengobatan akan didasarkan pada terapi antibiotik.

Pada gilirannya, terapi antibiotik didasarkan pada makrolida. Erythromycin diresepkan, sebagai pilihan pertama, dengan dosis 40-50 mg / kg / hari setiap 6 jam selama 14 hari, atau Klaritromisin 15-20 mg / kg / hari setiap 12 jam selama 7 hari. Selain itu, bronkodilator diresepkan.

Jika secara paraklinik ditunjukkan bahwa kolonisasi disebabkan oleh virus, pengobatan akan bergejala. Dalam kasus bayi, perhatian khusus akan diberikan.

Pencucian hidung dengan larutan fisiologis dan nebuloterapi dengan ipatropium bromida 1 tetes / kg / dosis hingga 10kg (15 tetes jika lebih tua dari 6 tahun dan 20 tetes lebih tua dari 12 tahun) dilakukan.

Juga, siklus 3 nebulasi dilakukan, dengan interval masing-masing 20 menit.

Pada kasus gangguan pernapasan yang sangat parah, steroid EV dapat digunakan, seperti hidrokortison 10mg / kg / dosis EV STAT dan, selanjutnya, 5 mg / kg / dosis EV setiap 6-8 jam, jika perlu.

Solumedrol juga dapat digunakan, 3-5 mg / Kg / dosis EV STAT, dan dosis pemeliharaan 1-2 mg / Kg / dosis EV setiap 8-12 jam.

Rekomendasi

Dianjurkan untuk mematuhi jadwal vaksinasi yang disarankan oleh CDC, DTaP pada 2, 4, 6, 15-18 bulan, dan dosis ke-5 dan terakhir pada 4-6 tahun.

Demikian pula, dosis TDaP dianjurkan pada anak usia 11 atau 12 tahun, atau pada orang dewasa yang tidak pernah menerima vaksinasi.

Perbedaan antara batuk rejan dan sindrom coqueluchoid

Perbedaannya hanya pada batuk rejan, Bordetella pertussis dapat diisolasi dari kultur nasofaring.

Ini karena Bordetella pertussis adalah satu-satunya yang, meskipun memiliki tingkat homologi yang tinggi dengan spesies yang serupa, namun tetap mengekspresikan toksin pertusis atau toksin pertusis. Sebaliknya, mikroorganisme yang menghasilkan sindrom coqueluchoid tidak mengekspresikannya.

Pada batuk rejan, bukan bakteremia yang menyebabkan patologi, karena bakteri tidak dapat melewati lapisan epitel. Ini adalah racun yang menghasilkan efek lokal dan sistemik saat memasuki aliran darah.

Sehubungan dengan manifestasi klinis, karakteristik "ayam jantan" dari pertusis tidak begitu jelas terlihat pada sindrom coqueluchoid.

Anak-anak dengan vaksin DTaP mengalami pemendekan semua fase di pertusis, tetapi ini tidak terjadi pada infeksi dengan mikroorganisme lainnya.

Referensi

1. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pusat Nasional untuk Penyakit Pernafasan dan Imunisasi (NCIRD). 2017. Dipulihkan dari cdc.gov.
2. Perjanjian Pediatri. Elsevier Saunders. Volume I. Edisi ke-18. Sarah S. Long. Batuk rejan. (Bordetella pertussis dan Bordetella parapertussis) Bab 194. Penyakit Menular, 1178-1182.
3. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pertusis (Batuk Rejan). Dipulihkan dari cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertusis. Dalam: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, Edisi kelima belas. The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Konsultasi praktek klinis - Medis. MedBook. Editorial Medis. Edisi ke-2. (2014); 390-391.