NEURALGIA TRIGEMINAL: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI

The neuralgia trigeminal dari (NT) adalah patologi wajah menyakitkan dan unilateral digambarkan sebagai episode singkat dari sengatan listrik atau sensasi terbakar. Secara khusus, patologi yang menyebabkan nyeri wajah atau kraniofasial merupakan serangkaian penyakit yang mencakup sejumlah besar kondisi medis: neuralgia wajah, nyeri wajah bergejala, tanda neurologis, sakit kepala otonom trigeminal, dan nyeri wajah tanpa gejala atau tanda neurologis. .

Jadi, neuralgia trigeminal dianggap sebagai salah satu gejala nyeri wajah yang paling parah dan intens. Meskipun kejadian tahunannya bervariasi, biasanya terjadi pada orang yang berusia di atas 50 tahun dan, selain itu, secara substansial mengubah kualitas hidup mereka yang terkena.

Mengenai penyebab etiologi neuralgia trigeminal, biasanya dikaitkan dengan pemahaman atau ketegangan mekanis saraf trigeminal sebagai akibat dari faktor vaskular: kelainan pada pembuluh darah, hipertensi arteri atau dislipidemia, antara lain.

Evaluasi diagnostik patologi ini biasanya dilakukan berdasarkan studi rinci tentang karakteristik nyeri dan berbagai studi pencitraan, yang memungkinkan mendeteksi adanya perubahan neurologis.

Mengenai pengobatan neuralgia trigeminal, intervensi awal fokus pada resep obat. Namun, dalam kasus yang parah, intervensi bedah atau teknik perkutan dapat dipilih.

Gambaran neuralgia trigeminal

Neuralgia trigeminal, juga dikenal sebagai "nyeri tic", adalah patologi yang menyebabkan nyeri neuropatik, yaitu nyeri yang berhubungan dengan berbagai kelainan atau cedera saraf.

Definisi klinis dari patologi ini berasal dari abad ke-17. Sejak zaman kuno telah disebut sebagai "rasa sakit paling hebat yang dapat diderita manusia". Selain itu, dalam laporan klinis terbaru, neuralgia trigeminal terus diklasifikasikan sebagai "salah satu penyebab terburuk dari penderitaan nyeri".

Rasa sakit yang berasal dari patologi ini ditandai dengan berbagai episode menusuk, nyeri terbakar, atau sensasi kram dan sengatan listrik di area kraniofasial yang dipersarafi oleh saraf trigeminal.

Selain itu biasanya muncul saat makan, menggosok gigi, menyentuh wajah, dll. , membuatnya melumpuhkan mental dan fisik.

Saraf trigeminal atau saraf kranial V, merupakan struktur saraf yang memiliki fungsi campuran: motorik dan sensorik. Dengan demikian, fungsi utamanya adalah untuk mengontrol otot dan sensitivitas wajah:

Fungsi sensitif

Cabang sensitif saraf trigeminal bertanggung jawab untuk melakukan impuls saraf yang berkaitan dengan sensasi sentuhan (stimulasi eksternal, propriosepsi, dan nyeri) dari area anterior lidah, gigi, dura mater (lapisan meningeal terluar), mukosa mulut. dan sinus paranasal (rongga yang terletak di daerah tulang rahang atas, ethmoid, sphenoid dan frontal).

Fungsi motorik

Cabang motorik dari suplai saraf trigeminal terutama di daerah mandibula: otot pengunyahan (temporal, mastero-pterigoid) dan, sebagai tambahan, otot tensor timpani, mylohyoid dan dysgastric.

Struktur saraf ini, pada gilirannya, dibagi menjadi 3 cabang fundamental:

Saraf mata ( V1 ): bertanggung jawab untuk melakukan informasi sensorik melalui area kulit kepala, dahi, kelopak mata atas, hidung, sinus frontal, kornea dan sebagian meninges. Secara khusus, ini didistribusikan ke seluruh area kraniofasial bagian atas.
Saraf rahang atas ( V2 ): bertanggung jawab untuk melakukan informasi sensitif dari area kulit pipi, kelopak mata bawah, ujung hidung, mukosa hidung, gigi dan bibir atas, langit-langit, faring atas dan sinus maksilaris etimoid dan sphenoid. Itu didistribusikan di daerah kraniofasial tengah.
Saraf mandibula ( V3 ): bertanggung jawab untuk melakukan informasi sensitif dari gigi dan bibir bawah, dagu, sayap hidung dan, selain itu, yang berhubungan dengan nyeri dan suhu mulut. Secara khusus, itu didistribusikan di daerah kraniofasial bawah.

Karena karakteristik ini, ketika saraf trigeminal rusak atau terluka di satu atau lebih cabangnya, patologi ini dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup dan kapasitas kerja yang signifikan. Juga umum bagi banyak orang yang terkena untuk mengembangkan sindrom depresi.

Statistik

Neuralgia trigeminal adalah suatu kondisi medis yang biasanya terjadi secara kronis.

Meskipun hanya ada sedikit data statistik tentang patologi ini, namun dapat diidentifikasi bahwa patologi ini menyajikan perkiraan kejadian 12 kasus per 100.000 orang per tahun.

Diperkirakan 140.000 orang dapat hidup dengan patologi ini di Amerika Serikat.

Telah diamati bahwa, tergantung pada jenis kelamin, hal itu mempengaruhi sebagian besar wanita dan, sebagai tambahan, lebih umum terjadi pada populasi yang berusia di atas 50 tahun.

Namun, neuralgia trigeminal adalah kondisi patologis yang dapat berkembang pada setiap orang, pria atau wanita dan pada setiap tahap pematangan.

Tanda dan gejala khas

Gambaran klinis penting dari neuralgia trigeminal adalah adanya episode nyeri wajah yang ditandai dengan:

Episode akut terbakar, sensasi menusuk. Banyak pasien melaporkan merasakan "kejutan" atau "sengatan listrik".
Episode nyeri terjadi secara spontan dan biasanya muncul saat Anda mulai berbicara, mengunyah, berbicara, atau menyikat gigi.
Episode nyeri biasanya bersifat sementara, berlangsung beberapa detik hingga beberapa menit.
Episode ini sering terjadi berulang kali dalam periode aktif, selama beberapa hari, minggu, atau bulan.
Sensasi yang mengganggu dan menyakitkan, biasanya muncul secara sepihak, yaitu hanya mempengaruhi satu sisi wajah.
Episode nyeri mungkin tampak terfokus pada area tertentu dan secara progresif menyebar ke area lain, menghasilkan pola yang lebih luas.
Ada kemungkinan bahwa dengan perkembangan patologi, krisis rasa sakit menjadi lebih intens dan sering.

Meskipun presentasi episode ini dapat bervariasi di antara orang yang terkena, intensitas nyeri sering didefinisikan sebagai tak tertahankan, membuat individu tidak bergerak.

Untuk area yang paling terkena, rasa sakit biasanya muncul di pipi atau di rahang dan kadang-kadang, di area sekitar hidung dan mata, meskipun situasi ini pada dasarnya akan bergantung pada saraf yang terkena.

Selain itu, patologi ini juga dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis, tergantung pada jalur klinisnya:

Tipe 1 ( NT1 ): ini adalah bentuk klasik atau tipikal presentasi neuralgia trigeminal, biasanya dikaitkan dengan perkembangan episode nyeri ekstrem, mirip dengan syok yang berlangsung dari menit ke jam. Selain itu, serangan-serangan ini seringkali mengikuti satu sama lain dengan cepat.
Tipe 2 ( NT2 ): ini adalah bentuk atipikal dari patologi ini, ditandai dengan rasa sakit menusuk yang konstan, tetapi intensitasnya lebih rendah daripada tipe 1.

Penyebab

Patologi ini diklasifikasikan dalam dua bentuk diferensial tergantung pada penyebabnya:

Neuralgia trigeminal primer - penyebab etiologis yang menjelaskan gambaran klinis patologi tidak dapat ditemukan. Ini adalah bentuk neuralgia trigeminal yang paling umum.
Neuralgia trigeminal sekunder : penyebab yang mendasari patologi ini dikaitkan dengan peristiwa atau kondisi medis yang teridentifikasi.

Meskipun faktor yang dapat menyebabkan perkembangan patologi ini beragam, semuanya akan memengaruhi saraf trigeminal, menyebabkan cedera dan / atau kompresi mekanis.

Di antara penyebab neuralgia trigeminal yang paling umum adalah:

Kompresi mekanis oleh pembuluh darah atau malformasi arteriovenosa.
Demielinasi cabang saraf karena patologi lain, seperti multiple sclerosis
Kompresi mekanis karena perkembangan dan pertumbuhan massa tumor.
Cedera saraf atau kompresi mekanis akibat trauma wajah atau kepala.
Cedera saraf atau kompresi mekanis akibat serangan serebrovaskular.
Cedera sekunder dan intervensi bedah saraf.

Diagnosa

Evaluasi diagnostik yang biasanya digunakan dalam patologi yang berkaitan dengan nyeri wajah berfokus terutama pada analisis klinis, dengan perhatian khusus pada detail.

Oleh karena itu, tujuan utamanya adalah melakukan anamnesis untuk mengenali profil klinis dan evolusi nyeri:

Usia.
Periode waktu evolusi.
Durasi setiap episode atau krisis.
Lokasi atau area yang paling terpengaruh.
Intensitas nyeri
Faktor yang memicu atau memperburuk acara.
Faktor-faktor yang mengurangi atau meringankan intensitas acara.
Gejala sekunder lainnya.

Selain itu, biasanya disertai dengan pemeriksaan fisik yang memastikan beberapa informasi seperti distribusi anatomi atau pemicunya.

Di sisi lain, penggunaan uji laboratorium pelengkap, seperti magnetic resonance imaging, juga sering dilakukan. Tes ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi ada tidaknya keterlibatan saraf di cabang saraf trigeminal.

Demikian pula, identifikasi kemungkinan penyebab medis etiologis adalah poin penting lainnya, karena ini akan memungkinkan desain terapi yang efektif dan individual.

Perawatan

Dalam literatur medis dan dalam praktik profesional, berbagai intervensi terapeutik telah dijelaskan yang efektif baik dalam pengobatan tanda dan gejala neuralgia trigeminal dan dalam pengendalian kondisi medis etiologis.

Perawatan awal untuk nyeri wajah biasanya mencakup berbagai obat: analgesik, antikonvulsan atau pelemas otot. Pada beberapa pasien, nyeri dapat diobati melalui opioid seperti metadon atau antidepresan, yang digunakan untuk mengobati nyeri neuropatik jenis lain.

Meskipun pendekatan ini biasanya efektif pada episode awal, banyak pasien mengalami reaksi merugikan seperti mielosupresi, mengantuk, ataksia, atau kelelahan.

Pada kasus yang paling parah, ada pilihan lain seperti pembedahan. Namun, penggunaannya akan sangat bergantung pada karakteristik pasien dan identifikasi penyebab neuralgia trigeminal.

Beberapa intervensi termasuk:

Bedah radio stereotaxic

Melalui prosedur ini, radiasi dosis tinggi diterapkan ke area tertentu di saraf trigeminal. Ini digunakan untuk menghasilkan lesi yang memungkinkan untuk mengganggu transmisi sinyal nyeri ke otak.

Rhizaotomi perkutan

Melalui penyisipan jarum di area yang memungkinkannya mencapai saraf trigeminal, terutama melalui foramen ovale di pipi, serat rusak atau hancur untuk mencegah konduksi nyeri.

Dekompresi miovaskular

Melalui kraniotomi dan penempatan bantalan di antara pembuluh darah yang menekan saraf trigeminal, dimungkinkan untuk mengurangi tekanan neurovaskular dan akibatnya, gejala nyeri.

Meskipun ini paling efektif, namun memiliki risiko yang signifikan: kelemahan wajah, paresthesia, diplopia, kehilangan pendengaran, kecelakaan serebrovaskular, dan lain-lain.

Referensi

Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Pembaruan tentang pengelolaan neuralgia trigeminal. Semergen, 244-253.
Alexander, D. (2008). Mengatasi nyeri neuralgia trigeminal. Perawatan. , 50-51.
Boto, G. (2010). Neuralgia trigeminal. Bedah Saraf, 361-372.
IRSA. (2016). NEURALGIA TRIGEMINAL. Diperoleh dari Asosiasi Bedah Radio Internasional.
ISAP. (2011). Neuralgia trigeminal dan nyeri wajah idiopatik persisten. Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri.
Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktor yang terkait dengan perkembangan neuralgia trigeminal akibat kompresi vaskular. Neurl. Arg., 95-99.
Klinik Mayo. (2014). Neuralgia trigeminal. Diperoleh dari Mayo Clinic.
NIH. (2015). Lembar Fakta Neuralgia Trigeminal. Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
NORD. (2014). Neuralgia trigeminal. Diperoleh dari Organisasi Nasional untuk Gangguan Langka.
Seijo, F. (1998). Neuralgia trigeminal. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Sindrom Sakit Wajah. Klinik Med. Rev., 658-663.

NEURALGIA TRIGEMINAL: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025