EPISIORRHAPHY: TEKNIK, TIPE DAN PERAWATAN - OBAT - 2025

The episiotomi dilakukan jahitan untuk memperbaiki episiotomi. Episiotomi adalah sayatan bedah yang dibuat di daerah perineum wanita untuk memfasilitasi pengeluaran janin tanpa robek.

Episiotomi dapat dilakukan dengan gunting khusus atau dengan pisau bedah. Sayatan ini meliputi beberapa bidang seperti kulit, fasciae, otot, dan mukosa vagina. Ketika episiorrhaphy dilakukan, setiap bidang harus dijahit dengan jenis jahitan yang sesuai (biasanya digunakan jahitan resorbable) dan dengan teknik tertentu.

Wanita hamil yang dirawat di rumah sakit. Foto oleh Sharon McCutcheon di Unsplash

Kata episiotomy dan episiorrhaphy memiliki akar bahasa Yunani yang umum: "epision" atau "episeion", yang mengacu pada pubis. Prosedur ini melibatkan sayatan dan penjahitan di area yang disebut perineum. Perineum memiliki daerah superfisial dan daerah dalam, berbentuk berlian dan terletak di daerah genital.

Jika garis horizontal imajiner ditarik yang melewati tuberositas iskia, belah ketupat yang membentuk perineum dibagi menjadi dua segitiga, segitiga atas tempat area urogenital berada dan segitiga bawah tempat area anus berada.

Perineum berisi kulit, otot dan fasia, yang dipotong pada episiotomi bersama dengan dinding vagina dan harus dijahit pada episiorafi. Tiga otot utama ditemukan di daerah perineum wanita: ischiocavernosus, superficial transverse perineum, dan bulbocavernosus.

Episiotomi dan, oleh karena itu, episiorrhaphy diindikasikan untuk penyebab maternal akibat robekan vulvo-vagino-perineal yang akan segera terjadi, untuk mempersingkat periode ekspulsif dan intensitas dorongan atau untuk penyebab janin seperti gawat janin akut, makrosefali, posisi sungsang, dll.

Teknik

Menurut American College of Gynecology and Obstetrics, episiotomi - dan akibatnya episiorafi - tidak boleh secara rutin diindikasikan dan penggunaannya harus dibatasi hanya untuk indikasi penyebab ibu atau janin.

Sebelum memulai episiorrhaphy, anestesi lokal dengan lidokain diterapkan. Kadang-kadang, bahkan pada pasien yang telah menjalani anestesi epidural untuk persalinan, jahitan harus diperkuat dengan anestesi lokal untuk menyelesaikan jahitannya.

Teknik yang digunakan untuk episiorafi bergantung pada jenis episiotomi. Pada dasarnya ada dua jenis episiotomi: satu medial dan satu mediolateral. Yang terakhir, tergantung pada sekolah kebidanan yang dirujuk, memiliki kecenderungan pemotongan yang berbeda sehubungan dengan garis tengah.

Dalam kasus di mana ada ekstensi atau ada kebutuhan untuk memperbaiki robekan, tekniknya akan bervariasi sesuai dengan tingkat robekan dan ekstensi ekstensi.

Episiorrhaphy dilakukan dengan jahitan yang dapat diserap. Selain itu, "catgut" berlapis krom (sejenis nilon) digunakan untuk menjahit otot dan jenis jahitan yang sama dapat digunakan untuk bidang lainnya. Beberapa dokter kandungan lebih menyukai jahitan poliglikol, karena lebih tahan terhadap tegangan dan hipoalergenik, sehingga mengurangi frekuensi dehiscence.

Episiore dilakukan setelah pelepasan plasenta selesai dan setelah memastikan pemulihan hemodinamik pasien. Ini memungkinkan pemulihan anatomi dan pengendalian perdarahan, mendukung hemostasis.

Episiorafi dari episiotomi medial dan mediolateral

Jahitan dimulai dengan mukosa vagina, dimulai kira-kira satu sentimeter di belakang puncak vagina dengan titik jangkar yang dalam. Jahitan silang kontinu dibuat ke area posterior langsung caruncles selaput dara.

Setelah vagina dijahit, bagian otot transversal yang terganggu dan tendon sendi pada irisan perineum dijahit dengan jahitan yang kontinu dan tidak menyilang. Jahitan dilanjutkan ke puncak bawah perineum dan dari sana kulit dijahit.

Untuk jahitan kulit, sel subkutan dan kulit ditangani. Jahitan terakhir ini bisa dilakukan dengan jahitan lari atau dengan jahitan terpisah.

Episiorafi untuk episiotomi dengan ekstensi atau untuk memperbaiki robekan

Robekan jalan lahir diklasifikasikan menjadi empat tingkatan.

- Derajat pertama : mempengaruhi jepit rambut, kulit daerah perineum dan vagina tanpa mempengaruhi fasia atau otot.

- Derajat kedua : melibatkan fasia dan otot.

- Derajat ketiga : meliputi kulit, mukosa, perineum, otot dan sfingter ani.

- Derajat keempat : meluas, mengganggu mukosa rektal dan mungkin termasuk robekan di uretra.

Robekan tingkat pertama tidak selalu membutuhkan penjahitan. Bila perlu, lem jahitan "catgut" atau perekat yang sangat halus digunakan.

Robekan derajat dua dijahit mengikuti langkah-langkah yang dijelaskan untuk episiorafi pada episiotomi medial dan mediolateral. Tingkat ketiga termasuk perbaikan sfingter anal, yang ada dua teknik: satu disebut "teknik ujung ke ujung" dan yang lainnya "teknik tumpang tindih" (tumpang tindih).

Derajat keempat melibatkan perbaikan secara berurutan, pertama rektum, kemudian sfingter anus, dan kemudian langkah-langkah yang serupa dengan yang dijelaskan untuk jahitan episiotomi medial atau mediolateral diikuti.

Ketika perpanjangan episiotomi dijahit, sfingter anus diperbaiki terlebih dahulu dan kemudian dilanjutkan seperti yang disebutkan sebelumnya. Perbaikan anatomi harus dilakukan tanpa meninggalkan ruang "mati" yang dapat terisi darah.

Jenis

Ada beberapa jenis episiorrhaphy:

- Yang sesuai dengan jahitan episiotomi medial dan medial-lateral.

- Yang digunakan untuk mengoreksi atau menjahit robekan dan ekstensi.

peduli

- Pasien yang telah menjalani prosedur ini harus menghindari penggunaan tampon dan douche vagina pada periode postpartum, untuk memastikan penyembuhan yang memadai dan menghindari cedera baru.

- Pasien harus diberitahu tentang perlunya tidak melakukan hubungan seksual sampai mereka dievaluasi ulang oleh dokter yang merawat dan pulih sepenuhnya.

- Mereka tidak boleh melakukan aktivitas fisik yang dapat menyebabkan jahitan putus, setidaknya selama 6 minggu pertama.

- Pembalut harus diganti setiap 2-4 jam. Pembersihan harian area genital dengan sabun dan air harus dijaga setidaknya sekali sehari dan bila perlu; Misalnya, setelah buang air kecil atau buang air besar. Mereka harus mengeringkan area tersebut menggunakan handuk bersih atau tisu bayi.

- Waktu minimum yang diperlukan untuk penyembuhan dan penyerapan jahitan berkisar antara 3 dan 6 minggu.

- Dalam kasus di mana sfingter anus dan rektum terlibat, pengobatan antibiotik diindikasikan.

- Pola makan kaya serat harus dijaga untuk menghindari sembelit dan nyeri untuk mengungsi. Mengenai penggunaan obat nyeri, yang tidak mempengaruhi anak (ASI) dan hanya jika rasa sakitnya sangat hebat dapat diindikasikan.

- Pasien harus ke dokter jika rasa sakit meningkat, jika mereka memiliki sekresi vagina dengan bau yang tidak sedap, jika kehilangan darah meningkat, jika mereka mengamati area di mana luka terbuka atau tidak dievakuasi dalam 4 atau 5 hari.

Referensi

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). Kontrol Nyeri Setelah Episiorrhaphy. Kebidanan & Ginekologi, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Dokter kebidanan Williams. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Panduan didaktik untuk lokakarya: Episiotomi, episiorrhaphy, robekan perineum dan perbaikannya. Ekuador: Universitas Teknis Swasta Loja. Departemen Ilmu Kesehatan.
4. Phelan, JP (2018). Kebidanan perawatan kritis. John Wiley & Sons.
5. Trujillo, A. (2012). Protokol indikasi dan teknik episiotomi dan episiorrhaphy. Granada Baru.
6. Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Anatomi dan fisiologi tubuh perineum wanita yang berkaitan dengan cedera dan perbaikan obstetris. Clinical Anatomy: Jurnal Resmi American Association of Clinical Anatomists dan British Association of Clinical Anatomists, 15 (5), 321-334.