DEPRESI PSIKOTIK: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - ARTE - 2025

The depresi psikotik adalah gangguan depresi utama disertai dengan delusi (waham) dan persepsi gangguan sensorik (halusinasi). Delusi biasanya berkisar pada keadaan depresi pasien, karena ini, selain delusi, menyajikan semua gejala khas depresi.

Halusinasi biasanya lebih jarang daripada delusi, tetapi dapat terjadi pada kasus yang paling parah. Yang paling khas adalah halusinasi pendengaran, yang isinya berhubungan dengan keadaan pikiran yang rendah: mendengar suara yang merendahkan pasien, mengkritik apa yang mereka lakukan atau bahkan menghasut mereka untuk bunuh diri.

Gejala

Ketika kita berbicara tentang depresi psikotik, di satu sisi muncul gejala yang berkaitan dengan depresi:

• Keadaan tertekan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari.
• Penurunan yang ditandai dalam minat atau kapasitas untuk kesenangan di semua atau hampir semua aktivitas.
• Penurunan berat badan yang signifikan tanpa diet atau diet.
• Insomnia atau kebiasaan hipersomnia.
• Agitasi motorik atau perlambatan
• Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
• Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak pantas.
• Penurunan kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi.
• Pikiran berulang tentang kematian atau upaya bunuh diri.

Dan di sisi lain gejala yang merujuk pada psikosis:

• Delusi: keyakinan yang salah dan tidak dapat diperbaiki yang tidak sejalan dengan latar belakang sosial dan budaya subjek. Itu ditetapkan oleh jalur patologis dan merupakan poros utama kehidupan pasien, mendominasi pemikirannya, tetapi juga suasana hati dan perilakunya.
• Halusinasi: mengamati diri sendiri di luar angkasa, sesuatu yang sebenarnya tidak ada.

Jenis delusi apa yang bisa terjadi?

Faktanya, dalam depresi psikotik Anda dapat menyaksikan semua jenis delusi. Namun, ada 5 jenis yang paling sering disaksikan. Ini adalah:

Delusi rasa bersalah

Dalam delusi rasa bersalah (atau dosa), orang tersebut memiliki keyakinan bahwa dia telah melakukan tindakan yang mengerikan, tidak termaafkan dan menjadi martir karenanya.

Dalam depresi psikotik, isi khayalan ini bisa dalam bentuk apa pun: dari percaya bahwa dia tidak diinginkan karena telah gagal dalam suatu subjek, hingga percaya bahwa dia tidak pantas untuk hidup karena dia telah berhasil membuat orang tuanya tidak mencintainya.

Biasanya delirium ini terkait dengan suasana hati yang rendah dan kesedihan yang dihadirkan pasien, dan merupakan episentrum kepercayaan tidak bisa bahagia atau tidak ingin hidup.

Delusi kehancuran

Jenis delusi ini didasarkan pada keyakinan bahwa masa depan penuh dengan kemalangan dan kematian. Pasien sangat yakin bahwa di masa depan hanya akan ada kehancuran baginya, dan berdasarkan gagasan ini keinginan untuk tidak ingin hidup, dan keyakinan bahwa tidak masuk akal untuk menikmati sesuatu atau bahagia.

Delusi bencana

Hal serupa terjadi dengan khayalan bencana. Dalam khayalan ini, pasien psikotik percaya bahwa kehidupannya dan dunianya pada umumnya ditakdirkan untuk bencana alam.

Dengan cara ini, depresi dimodulasi oleh keyakinan kuat bahwa dunia akan segera berakhir atau bahwa segalanya akan salah.

Delirium hipokondriakal

Delusi hipokondriak, di sisi lain, adalah gagasan delusi yang sangat serius, di mana individu percaya bahwa dia adalah penerima pasif sensasi tubuh yang dipaksakan padanya oleh agen eksternal.

Pasien mungkin akan menafsirkan bahwa ia menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang akan menentukan kematian dini.

Khayalan nihilistik

Akhirnya, delusi nihilistik, juga dikenal sebagai sindrom Cotard atau delusi penyangkalan, adalah gagasan delusi di mana pasien percaya bahwa mereka menderita pembusukan organ mereka, bahwa mereka sudah mati atau tidak ada sama sekali.

Orang dengan delusi ini mungkin menyangkal keberadaan berbagai bagian tubuh mereka, percaya bahwa mereka tidak perlu makan, atau bahkan mengklaim bahwa mereka tidak lagi hidup dan berpikir bahwa mereka tidak berkematian karena telah menjadi "jiwa yang terhilang".

Jenis delusi ini hanya memanifestasikan dirinya dalam bentuk depresi psikotik yang paling parah.

Halusinasi macam apa yang bisa disaksikan?

Halusinasi paling umum dalam depresi psikotik adalah pendengaran (mendengar). Namun, halusinasi somatik dan visual juga bisa muncul.

Halusinasi pendengaran

Jenis halusinasi ini ditandai dengan pendengaran suara yang sebenarnya tidak ada. Mereka bisa dalam bentuk suara, "musiquillas", motor, suara atau bisikan kecil. Dalam depresi psikotik, biasanya jenis halusinasi ini konsisten dengan kesedihan atau keputusasaan yang mungkin dialami pasien.

Dengan cara ini, pasien dengan penyakit ini dapat mendengar suara atau bisikan yang memberitahu mereka bahwa tidak ada gunanya melanjutkan hidup, bahwa segala sesuatu adalah bencana atau mereka harus bunuh diri.

Pasien menganggap halusinasi ini bersifat eksternal (bukan dia yang mengatakan hal-hal ini) dan dapat menyebabkan tingkat kecemasan dan keputusasaan yang tinggi.

Halusinasi somatik

Mereka sangat jarang terjadi pada depresi. Ini adalah halusinasi tentang kepekaan dan sensasi tubuh (sentuhan, suhu, tekanan, dll.).

Pada halusinasi somatik, pasien mungkin merasa organnya sedang rusak, sakit parah, atau kehilangan bagian tubuhnya.

Halusinasi ini biasanya disertai dengan delusi nihilistik (sindrom Cotard), karena pasien percaya (mengigau) dan merasa (halusinasi) bahwa tubuhnya sedang hancur atau bahkan dia sudah mati.

Halusinasi visual

Mereka tidak terlalu umum dalam depresi psikotik, meskipun bisa terjadi pada kasus yang parah.

Halusinasi visual terdiri dari melihat hal-hal yang sebenarnya tidak ada. Pasien dapat melihat sosok atau gambaran yang dibuat oleh pikirannya. Jenis halusinasi ini dapat menambah stres pada keadaan depresi pasien.

Konsekuensi

Gejala psikotik (baik delusi maupun halusinasi) memperburuk gambaran depresi, mempersulit pengobatan dan meningkatkan risiko bunuh diri. Delusi dan halusinasi yang konsisten dengan suasana hati itu sangat penting.

Pada depresi non-psikotik, pasien sering menderita distorsi kognitif yang membuat mereka tidak dapat berpikir jernih, mengambil sudut pandang alternatif, dan menemukan solusi untuk masalah mereka.

Cara berpikir seperti ini memprovokasi perilaku yang dilakukan oleh orang yang depresi: bertahan tanpa melakukan apa pun ketika dia pikir dia tidak dapat menikmati dirinya sendiri, tidak pergi bekerja ketika dia pikir dia tidak akan bisa, atau bahkan mencoba bunuh diri ketika dia pikir hidupnya tidak lagi berarti.

Dalam depresi non-psikotik, pikiran-pikiran inilah yang mempertahankan dan memperburuk gejala depresi. Namun, dalam depresi psikotik, pikiran ini melangkah lebih jauh, dan berubah menjadi delusi.

Hal ini membuat pemikiran depresif jauh lebih berbahaya, ia memperoleh distorsi realitas yang lebih besar, dan memiliki waktu yang jauh lebih sulit untuk mendapatkan kembali cara berpikir yang tepat dan karena itu untuk pulih dari depresi mereka.

Selain itu, halusinasi dapat menambah kecemasan dan kegelisahan pada pasien, sebuah fakta yang membuat mereka sulit untuk mengelola penyakit mereka, dan dalam banyak kasus, bersama dengan delusi, mereka sangat meningkatkan kemungkinan untuk bunuh diri atau perilaku yang membahayakan diri sendiri.

Apa bedanya dengan skizofrenia?

Seringkali sulit untuk membedakan depresi psikotik dari skizofrenia. Skizofrenia adalah penyakit yang menyerupai delusi dan halusinasi. Selain itu, banyak gejala mirip depresi juga bisa disaksikan.

Apa yang disebut "gejala negatif" skizofrenia seperti ketidakmampuan untuk menikmati, kurangnya motivasi, ketidakmampuan untuk mengungkapkan kasih sayang, atau kekurangan energi dapat membuatnya sangat berbeda dari depresi psikotik.

Elemen kunci untuk membedakan kedua penyakit ini adalah bahwa dalam depresi psikotik, delusi dan halusinasi hanya terjadi ketika mood berubah.

Di sisi lain, pada skizofrenia, gejala psikotik muncul kapan saja selama sakit dan terlepas dari gejala depresi, yang biasanya muncul setelah wujud delusi dan halusinasi.

Perawatan

Depresi psikotik biasanya memerlukan rawat inap karena menimbulkan risiko percobaan bunuh diri yang sangat tinggi bagi pasien.

Intervensi biasanya murni farmakologis, memerlukan pemantauan dan pengawasan psikiater, dan sangat penting untuk mengembalikan pasien ke keadaan delusi dan lebih aman.

Pengobatan lini pertama untuk jenis depresi ini terdiri dari kombinasi obat antidepresan (untuk mengatur suasana hati) dan obat antipsikotik (untuk mengurangi intensitas dan munculnya delusi dan halusinasi).

Antidepresan trisiklik seperti Mirtrazapine atau Clomipramine dapat dikombinasikan dengan antipsikotik khas seperti Haloperidol atau Chlorpromazine.

Demikian pula, antidepresan inhibitor reuptake serotonin (SSRI) seperti Citalopram atau Fluoxetine dapat dikombinasikan dengan antipsikotik atipikal seperti Risperidone atau Quetiapine.

Kombinasi antidepresan dan antipsikotik telah terbukti efektif dalam mengobati depresi psikotik.

Demikian pula, pada kasus yang parah dan resisten, di mana obat psikotropika tidak memperbaiki gambaran depresi, penggunaan terapi elektrokonvulsif diindikasikan, pengobatan yang telah terbukti sangat efektif dalam membalikkan dan mengendalikan jenis penyakit ini.

Oleh karena itu disimpulkan bahwa depresi psikotik merupakan risiko vital bagi orang yang mengalaminya, jadi menemukan pengobatan yang memadai untuk mengontrol dan mengurangi intensitas gejala sangat penting.

Referensi

1. Aldaz JA; Vázquez C. (Comps) (1996). Skizofrenia: Landasan rehabilitasi psikologis dan psikiatri. Madrid: SigloXXI España Editores SA.
2. Hamilton, M. (1986). Psikopatologi klinis ikan. Madrid. Interamerican.
3. J. Vallejo Ruiloba (2006). Pengantar psikopatologi dan psikiatri. Edisi ke-6. Masson.
4. Katon W, Ciechanowski P. Dampak depresi berat pada penyakit medis kronis. Jurnal Penelitian Psikosomatik, 2002; 53: 859-863.
5. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P.Diagnosis dan pengobatan depresi di akhir kehidupan: pernyataan konsensus memperbarui. Jurnal American Medical Association, 1997; 278 (14): 1186-1190.
6. Rami L, Bernardo M, Boget T, Ferrer J, Portella M, Gil-Verona JA, Salamero M. Status kognitif pasien psikiatri dalam pemeliharaan terapi elektrokonvulsif: studi longitudinal satu tahun. The Journal of Neuropsychiatry dan Clinical Neurosciences, 2004; 16: 465-471.
7. Shaffer D, Gould MS, Fisher P, Trautman P, Moreau D, Kleinman M, Flory M. Diagnosis psikiatri pada anak dan remaja bunuh diri. Arsip Psikiatri Umum, 1996; 53 (4): 339-348.
8. Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. Klinik depresi. Dalam: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Jilid II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.