APRAXIAS: JENIS DAN KARAKTERISTIKNYA - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The apraxia didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk melakukan gerakan sukarela di dalam tidak adanya kelumpuhan atau motor lain atau gangguan sensorik. Ini adalah ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang disengaja, bahkan jika mobilitas dipertahankan.

Artinya, penderita kelainan jenis ini tidak bisa melakukan gerakan-gerakan yang dibutuhkan untuk melakukan suatu tindakan, seperti mengencangkan kancing, tetapi bisa bergerak dengan normal jika gerakannya spontan.

Apraxia tidak boleh disamakan dengan dyspraxia atau ataksia, karena gangguan ini melibatkan kurangnya koordinasi motorik secara umum yang mempengaruhi semua jenis gerakan.

Jenis-jenis apraxia

Apraksia diklasifikasikan menurut jenis aksi motorik spesifik yang terpengaruh atau area otak yang terluka. Apraksia yang paling sering akan dijelaskan: apraksia ideomotor, konstruktif, apraksia ideasional, dan apraksia ucapan. Yang lebih jarang akan dimasukkan dalam bagian "apraxias lainnya".

Apraxia ideomotor

Jenis apraxia ini adalah yang paling umum. Hal ini ditandai karena pasien yang mengidapnya tidak dapat meniru gerakan atau membuat gerakan sehari-hari seperti mengangguk atau melambai.

Pasien-pasien ini dapat menggambarkan langkah-langkah yang harus dilakukan untuk melakukan tindakan tersebut, tetapi tidak dapat membayangkan melakukan tindakan atau melakukannya sendiri.

Ada berbagai tingkat apraxia ideomotor tergantung pada tingkat keparahannya; dalam kasus ringan, pasien melakukan tindakan secara tidak akurat dan kikuk, sedangkan dalam kasus yang paling parah, tindakan tersebut tidak jelas, menjadi tidak dapat dikenali.

Pada semua tingkat keparahan, jenis tindakan yang paling terpengaruh adalah tindakan yang harus dilakukan saat instruksi verbal diberikan, jadi ini adalah jenis tes yang banyak digunakan untuk memeriksa apakah orang tersebut menderita apraxia ideomotor.

Jenis tes lain yang banyak digunakan dalam diagnosis gangguan ini adalah tes salinan gerakan serial, yang dikembangkan oleh Kimura, yang menunjukkan bahwa defisit pada pasien ini dapat dihitung jika mereka diinstruksikan untuk menyalin serangkaian gerakan yang dilakukan dengan area tubuh tertentu.

Menurut Heilman, lesi pada lobus parietal akan menyebabkan apraxia ideomotor, karena di sanalah tempat manusia menyimpan “program motorik” untuk melakukan aktivitas sehari-hari.

Untuk melakukan tindakan, program ini harus disalurkan ke area motorik utama (di lobus frontal), yang akan bertugas mengirimkan perintah untuk melakukan tindakan ke otot.

Menurut teori Heilman, ada dua jenis lesi yang dapat menyebabkan apraksia ideomotor: (1) lesi langsung di area yang mengandung "program motorik" dan (2) lesi pada serat yang menghubungkan "program motorik" dengan area motor utama.

Kasus dengan gejala yang mirip dengan apraksia ideomotor juga telah diamati setelah terjadi cedera pada korpus kalosum, yang menghubungkan kedua belahan otak, tetapi perlu untuk mempelajari kasus ini lebih lanjut untuk mengetahui apakah kita benar-benar menghadapi apraksia ideomotor dan apa efeknya. sebab.

Tidak ada metode khusus untuk mengobati apraxia karena gejalanya tidak dapat disembuhkan, tetapi terapi okupasi dapat membantu meningkatkan kualitas hidup pasien.

Jenis terapi ini terdiri dari membagi tindakan sehari-hari menjadi beberapa komponen, seperti menyikat gigi dan mengajari komponen secara terpisah. Dengan ketekunan yang tinggi, pasien dapat melakukan tindakan kembali, meskipun dengan cara yang agak canggung.

Apraxia konstruksi

Apraxia konstruksi adalah yang paling umum kedua. Pasien dengan jenis apraxia ini tidak dapat melakukan tindakan motorik yang memerlukan pengaturan spasial, seperti menggambar, membuat figur dengan balok, atau meniru gerakan wajah tertentu.

Jenis apraxia ini dapat berkembang setelah menderita lesi di bagian posterior lobus parietal di belahan otak mana pun, meskipun tidak jelas apakah gejalanya berbeda tergantung pada belahan tempat terjadinya.

Mountcastle mengusulkan bahwa lesi pada lobus parietal akan menyebabkan apraksia karena daerah ini menerima informasi dari posisi dan pergerakan tubuh kita sendiri, oleh karena itu jika terluka akan menyebabkan disfungsi ketika mengontrol pergerakan anggota kita.

Apraksia konstruksi biasanya terjadi karena infark serebral atau sebagai penyebab perkembangan penyakit Alzheimer.

Salah satu tes yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis apraxia jenis ini adalah meminta pasien untuk menyalin gambar. Dengan tes ini, dimungkinkan untuk membedakan meskipun apraksia disebabkan oleh lesi di lobus parietal kiri, di kanan atau oleh penyakit Alzheimer, karena jenis kerusakan menyebabkan pasien menyalin gambar dengan karakteristik tertentu.

Terapi yang paling sering digunakan dalam kasus apraksia konstruksi adalah simulasi mental dari tindakan motorik, seperti yang ditunjukkan oleh namanya, terapi ini terdiri dari membuat pasien membayangkan dirinya melakukan tindakan motorik selangkah demi selangkah.

Apraxia ideasional

Pasien dengan apraxia ideasional ditandai dengan defisit dalam melakukan tindakan kompleks yang memerlukan perencanaan, seperti mengirim email atau menyiapkan makanan. Beberapa peneliti percaya bahwa ini hanyalah tingkat apraxia ideomotor yang lebih parah tetapi ada yang lain yang berpendapat bahwa itu adalah jenis apraxia lain.

Seperti apraksia ideomotor, hal ini disebabkan oleh lesi pada lobus parietal pada belahan otak yang dominan, tetapi area pasti di mana lesi ini terjadi tidak diketahui.

Jenis apraxia ini sulit didiagnosis karena biasanya terjadi bersamaan dengan gangguan lain seperti agnosia atau afasia. Salah satu tes yang paling sering digunakan untuk mendiagnosisnya adalah dengan menyajikan serangkaian objek kepada pasien, dia harus mensimulasikan bahwa dia menggunakan masing-masing tiga kali menggunakan langkah yang berbeda untuk setiap simulasi. De Renzi dan Luchelli mengembangkan skala untuk memeriksa tingkat kemunduran pasien sesuai dengan kesalahan yang dibuat.

Perawatan untuk apraxia jenis ini rumit karena biasanya tidak dapat diubah, tetapi terapi okupasi dapat membantu, melakukan jenis latihan yang sama seperti pada perawatan apraxia ideomotor.

Prognosisnya lebih baik jika pasien masih muda dan cedera tersebut disebabkan oleh infark serebral karena, berkat plastisitas serebral, bagian otak lain dapat menyuplai sebagian fungsi dari wilayah yang cedera.

Apraxia bicara

Apraksia wicara dijelaskan sebagai ketidakmampuan untuk mereproduksi urutan motorik yang diperlukan dengan mulut untuk dapat berbicara dengan jelas dan jelas. Hal ini dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak usia belajar untuk berbicara, meskipun pada pasien masa kanak-kanak hal ini sering disebut sebagai dispraxia perkembangan verbal.

Jenis apraksia ini disebabkan oleh lesi di daerah motorik yang mengontrol pergerakan otot mulut, meskipun ada juga kasus pasien dengan lesi di insula dan di daerah Broca.

Meskipun dalam bahasa Inggris, dalam video berikut ini Anda dapat melihat anak-anak penderita apraxia berbicara mulai menit 1:55 pada:

Lesi ini biasanya disebabkan oleh serangan jantung atau tumor, tetapi juga bisa menjadi konsekuensi dari degenerasi saraf yang khas dari penyakit neurodegeneratif seperti Alzheimer.

Apraksia wicara biasanya didiagnosis oleh spesialis bahasa, yang harus melakukan pemeriksaan komprehensif terhadap defisit pasien yang mencakup tugas-tugas seperti mengerucutkan bibir, meniup, menjilat, mengangkat lidah, makan, berbicara …

Selain itu, Anda harus melakukan pemeriksaan fisik pada mulut untuk memastikan tidak ada masalah otot yang menghalangi pasien berbicara dengan benar. Diagnosis biasanya didukung oleh pencitraan resonansi magnetik di mana daerah yang rusak dapat dilihat.

Sebagian besar apraksia bicara yang disebabkan oleh serangan jantung biasanya pulih secara spontan, tetapi yang disebabkan oleh gangguan neurodegeneratif biasanya memerlukan terapi. Dari terapi yang dipelajari, terapi yang menunjukkan efektivitas yang lebih besar adalah terapi yang mencakup latihan untuk menghasilkan suara dan pengulangan kecepatan dan ritme.

Latihan suara ini biasanya dilakukan dengan dukungan profesional dalam hal penentuan posisi otot dan gerakan artikulatoris. Perawatan ini biasanya bekerja dengan baik dan efektif dalam jangka panjang.

Kiprah apraxia

Apraxia of gait diartikan sebagai ketidakmampuan menggerakkan kaki untuk dapat berjalan secara alami, tanpa pasien mengalami kelumpuhan atau masalah otot.

Jenis apraxia ini biasanya terjadi pada orang tua yang menderita iskemia, dalam resonansi magnetik biasanya diamati pelebaran ventrikel, yang terlibat dalam gerakan yang benar pada tungkai bawah.

Selain masalah gaya berjalan, pasien juga sering mengalami gejala lain seperti inkontinensia urin, ketidakseimbangan, dan bahkan defisit kognitif.

Jika tidak diobati, pasien dengan jenis gangguan ini dapat mengalami kelumpuhan total pada tungkai bawah dan defisit kognitif yang parah.

Salah satu jenis terapi yang terbukti cukup efektif adalah stimulasi magnetik, dalam penelitian Devathasan dan Dinesh (2007) menunjukkan bahwa pasien yang dirawat dengan stimulasi magnetik di area motorik selama seminggu secara signifikan meningkatkan cara berjalannya.

Apraxia kinetik pada ekstremitas

Apraxia kinetik tungkai, seperti namanya, melibatkan defisit dalam pergerakan cairan pada ekstremitas atas dan bawah.

Orang dengan gangguan ini sering memiliki masalah dengan keterampilan motorik kasar (menggerakkan lengan dan kaki) dan keterampilan motorik halus (menggerakkan jari, menulis, mengambil barang …).

Jenis apraxia ini biasanya terjadi karena degenerasi neuron motorik, yang terletak di lobus frontal dan parietal, sebagai akibat dari gangguan neurodegeneratif seperti Parkinson atau Multiple Sclerosis, meskipun dapat juga terjadi sebagai penyebab infark serebral.

Perawatan apraxias kinetik biasanya berfokus pada pelatihan pasien dalam penggunaan benda sehari-hari untuk meningkatkan kualitas hidup mereka.

Apraxia orofasial atau wajah-mulut

Pasien yang menderita apraksia orofasial tidak dapat mengontrol otot wajah, lidah, dan tenggorokan dengan baik, oleh karena itu, mereka mengalami masalah mengunyah, menelan, mengedipkan mata, menjulurkan lidah, dll.

Ketidakmampuan ini terjadi ketika orang tersebut bermaksud untuk melakukan suatu gerakan dengan sengaja dan bukan karena tidak disengaja, yaitu hanya terjadi ketika orang tersebut memikirkan tentang gerakan tersebut sebelum melakukannya.

Apraksia orofasial biasanya terjadi bersamaan dengan apraksia kinetik pada ekstremitas. Hubungan antara kedua jenis apraxia ini belum diketahui, karena apraxia kinetik biasanya terjadi setelah menderita luka pada lobus frontal dan parietal, sedangkan luka yang diderita oleh penderita apraksia orofasial memiliki lokasi yang sangat berbeda seperti di korteks. prafrontal, insula, atau ganglia basal.

Perawatan biofeedback telah terbukti efektif untuk jenis apraxia ini, tetapi belum diketahui apakah perawatan ini efektif dalam jangka panjang. Perawatan biofeedback terdiri dari penyediaan sensor yang mendeteksi aktivasi otot wajah dan mulut, dengan cara ini profesional dapat mengamati otot yang coba digerakkan oleh pasien dan memperbaikinya jika perlu.

Apraxia okulomotor

Apraxia okulomotor melibatkan kesulitan atau ketidakmampuan untuk melakukan gerakan mata, terutama saccades (menggerakkan mata ke samping) yang dimaksudkan untuk mengarahkan pandangan ke rangsangan visual.

Jenis apraxia ini berbeda dari yang sebelumnya karena dapat terjadi baik dalam bentuk yang didapat maupun bawaan, yaitu dapat terjadi sejak lahir karena pewarisan gen. Apraxia okulomotor kongenital dapat terdiri dari beberapa jenis tergantung pada gen yang terkena.

Salah satu yang paling banyak diteliti adalah apraksia okulomotor tipe 2 yang disebabkan oleh mutasi pada gen SETX. Apraksia ini merupakan gejala khas penyakit Gaucher yang bersifat degeneratif dan sayangnya sering menyebabkan kematian dini pada anak-anak yang mengalaminya. Kasus yang paling parah biasanya memerlukan transplantasi sumsum tulang.

Ketika apraksia didapat, biasanya disebabkan oleh cedera pada korpus kalosum, serebelum, dan ventrikel keempat, biasanya disebabkan oleh berbagai infark serebral.

Referensi

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Pemrosesan kognitif dari kemampuan menggambar. Brain Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Dua bentuk apraxia ideomotor. Neurologi (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Perawatan biofeedback dari apraxia buccofacial menggunakan EMA. Brain and Language, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Penyakit Arteri Serebral Tengah. Dalam J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (hlm. 123–151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Hubungan antara buccofacial dan apraxia ekstremitas. Otak dan Kognisi, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Ataksia onset dini dengan apraksia motorik okular dan hipoalbuminemia / ataksia dengan apraksia okulomotor 1. Kemajuan dalam Kedokteran dan Biologi Eksperimental, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Citra motorik pada pasien dengan stroke belahan kanan dan pengabaian sepihak. Inj Otak, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1–10). Apraxia ideomotor: tinjauan. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014