AFASIA MOTORIK TRANSKORTIKAL: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The Motor aphasia transcortical timbul dari cedera yang meninggalkan utuh daerah perisylvian bahasa dan koneksi, tetapi juga mengisolasi area otak asosiatif. Area asosiasi membangun koneksi antara zona sensorik dan motorik dan bertanggung jawab untuk mengintegrasikan dan menafsirkan informasi yang berasal dari area ini, memberinya makna.

Gangguan bahasa ini ditandai dengan menurunnya kemampuan bicara spontan, namun ia memahami dengan baik apa yang diucapkan asalkan tidak terlalu kompleks. Lucunya, tipe pasien ini tidak bisa menjawab ketika ditanya nama mereka, tapi mereka bisa mengulangi kalimat apapun dengan lancar.

Sejarah

Asal mula afasia jenis ini dikaitkan dengan Ludwig Lichtheim dari Jerman, yang membahas subjek ini dalam karyanya "Über Aphasie" pada tahun 1885. Dia memperkenalkan apa yang disebut "pusat konsep" (disebut B) yang penting untuk memahami afasia transkortikal.

Hingga saat ini, hanya pusat citra pendengaran (kami menyebutnya A) dan citra motor (kami menyebutnya M) kata-kata yang diketahui. Inti dari konsep yang ditambahkan oleh penulis ini adalah penting bagi orang-orang untuk memahami bahasa sekaligus dapat berbicara secara spontan, atas kehendak bebas mereka sendiri.

Ini akan dikaitkan dengan area Wernicke (fokus pada aspek pendengaran kata-kata dan pemahaman bahasa) dan dengan area Broca (fokus pada aspek motorik kata-kata dan ekspresi ucapan).

Jadi:

- Ketika ada lesi di jalur AB , artinya, dalam hubungan antara pusat kata-kata pendengaran dan pusat konsep, ada ketidaktahuan bahasa, pasien dapat mengulangi kalimat dengan jalur lain. Ini menimbulkan afasia sensorik transkortikal: yang mempengaruhi pemahaman.

- Jika terdapat lesi pada jalur MB , atau pada sambungan motorik bahasa dan pusat konseptual, terdapat penurunan kemampuan bicara spontan, meskipun pasien dapat mengulang kalimat. Ini menghasilkan afasia motorik transkortikal, yang kami jelaskan di sini, dan memengaruhi produksi bahasa.

Meskipun Lichtheim menggunakan kata "pusat", ini tidak berarti bahwa ia memiliki satu lokasi yang dibatasi di otak; Sebaliknya, ini adalah hasil kombinasi dari aktivitas berbagai area korteks serebral. Bahkan menunjukkan bahwa itu dapat ditemukan secara luas di seluruh belahan bumi.

Wernicke dan bel

Wernicke kemudian menggambarkan contoh yang baik untuk memahami apa yang diusulkan Lichtheim:

Untuk memahami kata "bel", informasi dari korteks temporal posterior (A) mengaktifkan di otak gambar berbeda yang kita kaitkan dengan "bel" yang terdaftar di korteks di tempat berbeda tergantung pada apakah itu: gambar akustik (seperti suara berbeda dari bel), visual (bentuk, warna bel), taktil (kekerasan, suhu, tekstur) dan motor (gerakan tangan yang terkait dengan membunyikan bel).

Gambar-gambar ini dihubungkan bersama dan semuanya membentuk konsep kap mesin. Konsep ini juga direpresentasikan dalam gambar motorik, yang memunculkan gerakan yang diperlukan untuk mengucapkan "bel" secara verbal.

Penyebab afasia motorik transkortikal

Norman Geschwind mempelajari kasus afasia jenis ini, memeriksa post mortem otak.

Dia menemukan lesi bilateral yang besar (di kedua belahan otak) di korteks dan materi putih, meninggalkan korteks perisylvian, insula, lobus oksipital, dan area lain tetap utuh. Jadi kerusakan memotong area bahasa dari sisa korteks dan mempertahankan lebih banyak area Wernicke dan Broca, serta koneksi di antara mereka.

Ini berarti bahwa pemahaman bahasa dan area produksi dipertahankan, tetapi itu tidak cukup. Koneksi dengan bagian lain dari otak diperlukan agar bahasa berfungsi dengan memuaskan, mampu menghafal dan mengingat kembali arti kata.

Afasia motorik transkortikal biasanya disebabkan oleh iskemia di arteri serebral tengah kiri atau area sekitarnya yang mungkin melibatkan arteri serebral anterior. Biasanya muncul dari stroke di lobus frontal superior anterior dari belahan dominan untuk bahasa (biasanya kiri).

Jenis

Menurut Berthier, García Casares dan Dávila ada 3 jenis:

Klasik

Pada awalnya, ini bisa terjadi dengan kebisuan atau ucapan dengan sedikit kefasihan. Kemudian, mereka hanya mengeluarkan kata-kata atau frasa otomatis yang terisolasi.

Selain itu, mereka mengartikulasikan dengan benar dan tata bahasanya memadai, meskipun dengan volume suara yang rendah dan tanpa melodi. Konsep atau kategori diubah, sementara mereka berulang dengan mulus.

Mereka tidak menyajikan paraphasias atau masalah pemahaman atau penamaan. Subtipe ini juga dicirikan oleh echolalia dan kemampuan menyelesaikan kalimat.

Afasia dinamis (atau adinamik)

Hal ini ditandai dengan tidak adanya inisiatif untuk berbicara, dengan kekurangan dalam strategi pencarian leksikal dan semantik atau dengan tidak mengetahui bagaimana memilih diantara beberapa respon verbal. Sebaliknya, pemahaman, penamaan, dan pengulangan tetap utuh.

Tidak khas

Sama dengan yang klasik, tetapi ketika lesi menyebar di daerah lain (belahan kanan, daerah Broca, korteks sensorimotor…) gejala lain yang berbeda terjadi. Misalnya: masalah dengan artikulasi atau pemahaman mendengarkan, gagap, dll.

Penting untuk tidak mengacaukan afasia motorik transkortikal dengan mutisme akinetik, karena mutisme akinetik disebabkan oleh kerusakan otak frontal yang menyebabkan keadaan apatis atau demotivasi pada pasien yang mencegah mereka untuk memulai perilaku, termasuk bahasa.

Berapa prevalensinya?

Menurut Copenhagen Aphasia Study, dari 270 kasus afasia, hanya 25 pasien (9%) yang mengalami afasia transkortikal. Secara spesifik, 2% adalah tipe motor. Sebaliknya, ketika lebih banyak waktu telah berlalu setelah cedera (selama bulan pertama setelah kerusakan), afasia motorik transkortikal lebih sering terjadi (8%) daripada sensoris (3%).

Singkatnya, ini adalah sekelompok sindrom afasia langka yang berkisar antara 2% dan 8% dari diagnosis afasia pada fase akut.

Gejala

Jenis afasia ini dapat dihasilkan dari evolusi afasia Broca atau afasia global. Menurut Hanlon et al. (1999) sejenis afasia yang disebut afasia global tanpa hemiparesis, tampaknya mendahului afasia motorik transkortikal dalam beberapa kasus. Dengan demikian, gejala afasia motorik transkortikal muncul pada tahap yang lebih lanjut, jarang muncul segera setelah cedera.

Bergantung pada tempat di mana kerusakan otak menempati, itu akan menunjukkan gejala yang berbeda. Misalnya, mereka mungkin menunjukkan gejala khas lesi prafrontal (disinhibisi, impulsif atau apatis).

Gejala utama:

- Dia berbicara sedikit, dengan susah payah, tanpa prosodi (tanpa intonasi, ritme atau kontrol kecepatan).

- Ucapkan hanya kalimat pendek dengan struktur tata bahasa yang buruk.

- Pengulangan verbal yang lancar dan memadai, meskipun terbatas pada kalimat yang tidak terlalu panjang. Semakin panjang kalimatnya, semakin banyak kesalahan yang mereka buat. Ini berfungsi sebagai pembeda dari jenis afasia lain, sehingga jika kekambuhan dipertahankan, diagnosis pasti dari afasia motorik transkortikal dapat dibuat.

- Ekolalia yang tidak terkendali dan tidak disengaja.

- Kapasitas penamaan diubah ke derajat yang berbeda menurut setiap pasien dan dipengaruhi oleh petunjuk lingkungan dan petunjuk fonetik (bunyi bahasa).

- Pemahaman bacaan praktis dipertahankan. Mereka bahkan dapat membaca dengan suara keras dengan sedikit kesalahan, yang sangat mengejutkan pada pasien afasik.

- Sebaliknya, ini menyajikan perubahan dalam tulisan.

- Mungkin menunjukkan defisit pada kapasitas motorik kanan, biasanya hemiparesis parsial.

- Dalam beberapa kasus juga terdapat apraxia ideomotor, yang berarti ketidakmampuan untuk memprogram urutan gerakan sukarela yang diperlukan untuk menggunakan objek dengan benar (seperti menyikat gigi dengan sikat atau menyapu dengan sapu), selain yang disebut gerakan transitif (membuat seperti mengucapkan selamat tinggal dengan tangan) atau intransitif (meniru gerakan atau postur tubuh yang ditunjukkan).

Apa prognosis Anda?

Perkiraan prognosis yang baik, dan ada penulis yang mengamati pemulihan yang signifikan setelah satu tahun, melihat kemajuan sangat awal.

Bahkan setelah beberapa minggu, pasien dapat menjawab pertanyaan jauh lebih baik daripada di awal. Sedikit demi sedikit pidato dan paraphasias yang kurang umum menjadi lebih sering. Mereka juga mendapatkan keuntungan dalam struktur tata bahasa, meskipun kalimatnya masih pendek.

Seperti yang kami katakan, umumnya pasien dengan afasia Broca atau global berkembang menjadi afasia jenis ini. Namun, lokasi dan luasnya lesi, usia, tingkat pendidikan, jenis kelamin, motivasi, dan dukungan yang tersedia mempengaruhi perjalanan penyakit.

Bagaimana pasien dievaluasi?

Berikut beberapa rekomendasi untuk mengevaluasi pasien yang diduga menderita afasia jenis ini:

- Penilaian keterampilan bahasa yang komprehensif.

- Periksa fungsi kognitif lain untuk melihat statusnya dan singkirkan penyebab lain: perhatian, memori, atau fungsi eksekutif.

- Cobalah untuk memilih atau merancang tes di mana bahasa dapat diukur tanpa mempengaruhi kesulitan dalam produksi bahasa yang dialami pasien ini.

- Tes yang baik untuk menegakkan diagnosis adalah Tes Boston untuk Diagnosis Aphasia (TBDA), yang mengukur keadaan berbagai aspek linguistik: kefasihan bahasa, pemahaman mendengar dan membaca, penamaan, membaca, menulis, pengulangan , pidato otomatis (pelafalan) dan musik (nyanyian dan ritme).

- Sejumlah besar tes yang sangat beragam dapat digunakan untuk menilai aspek lain seperti perhatian, memori, fungsi visuospasial, praksis, fungsi eksekutif, dll.

Seorang profesional yang baik akan tahu bagaimana menggabungkan tes dan memprogramnya dengan cara terbaik untuk mengevaluasi pasien dengan cara yang paling benar tanpa menyebabkan pasien menjadi lelah dan frustrasi.

Berkat hasil ini, dimungkinkan untuk mengetahui kapasitas lestari yang dapat diperkuat, dan mana yang rusak dan harus dikerjakan untuk memulihkan atau menguranginya.

Perawatan

Pengobatan afasia motorik transkortikal sangat bergantung pada seberapa terpengaruh atau tidak fungsi kognitif lain yang telah kami sebutkan sebelumnya.

Persyaratan terapi

Agar terapi berhasil, pengidap afasia harus mampu mempertahankan perhatian dan konsentrasi. Selain itu, Anda perlu mempelajari strategi baru, jadi Anda harus memiliki keterampilan minimum yang terkait dengan memori.

Di sisi lain, penting juga bagi mereka untuk mempertahankan fungsi eksekutif, karena tanpanya mereka tidak akan dapat menggeneralisasi pengetahuan, menjadi fleksibel atau menerapkannya ke lingkungan lain. Sebaliknya, jika teknik komunikasi kompensasi seperti menggambar atau menulis harus dilatih, keterampilan visual-persepsi haruslah utuh.

Dengan kata lain, jika salah satu dari kemampuan dasar ini rusak, pertama-tama Anda harus mencoba merehabilitasi kemampuan tersebut untuk meletakkan dasar bagi pemulihan bahasa yang baik di kemudian hari.

Bagaimana cara merehabilitasi kapasitas yang rusak?

Untuk ini, ada baiknya mengurangi jawaban yang salah atau terus-menerus yang akan menjadi penghalang untuk berbicara dengan benar.

Bagaimana caranya? Nah, pertama-tama, pasien harus menyadari kesalahannya untuk memperbaikinya. Ini menjadi mudah melalui tugas penamaan (memberi nama objek, hewan …). Jika Anda melewatkan banyak kata yang sama, akan sangat baik bagi orang tersebut untuk belajar meletakkan kata yang salah tertulis dan dicoret di tempat di mana dia akan melihatnya.

Jika Anda tidak bisa mengucapkan sepatah kata pun, petunjuk dapat diberikan; seperti huruf pertama yang Anda gunakan untuk memulai, ucapkan definisi kata atau gunakan gerakan untuk mewakilinya.

Dalam kasus di mana tidak memungkinkan, spesialis dapat mengatakan stimulus dengan keras dan meminta pasien untuk mengulanginya.

Penciptaan konstruksi gramatikal baru juga dapat didorong melalui foto, cerita pendek atau kalimat yang pasien coba gambarkan atau jawab beberapa pertanyaan. Mereka mencoba menambahkan kata sifat baru dan menggunakan berbagai jenis frasa (interogatif, deklaratif, komparatif …)

Tugas lain ditujukan untuk menghasilkan ide tentang topik tertentu. Anda dapat mengusulkan kepada orang tersebut untuk menceritakan topik yang Anda minati dan menjawab pertanyaan tentangnya, atau Anda dapat meletakkan teks, video atau gambar pada topik tersebut untuk membantu mereka.

Pentingnya metakognisi

Peningkatan motivasi, pengendalian diri, kesadaran diri, dan pemeliharaan perilaku yang diarahkan pada tujuan adalah penting. Ini disebut metakognisi dan sangat membantu dalam menjaga dan menyebarkan apa yang telah dipelajari dalam pengobatan.

Intensitas

Dalam sebuah studi oleh Bhogal et al. (2003), efek maksimal dari intervensi jika dilakukan secara intensif (8 jam seminggu selama 2 atau 3 bulan) disorot.

Narkoba

Ada penelitian yang mendukung keberhasilan bromocriptine, obat agonis dopamin, yang tampaknya meningkatkan hasil positif intervensi pada pasien dengan afasia motorik transkortikal. Fungsinya menambah jumlah jaringan saraf untuk membantu pancaran ekspresi verbal pada pasien yang tidak lancar berbicara.

Referensi

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Pembaruan: Gangguan afasia dan bicara. Program Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Terakreditasi, 10 (Penyakit sistem saraf), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Stroke: Intensitas terapi afasia, berdampak pada pemulihan. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Isolasi area bicara. Neuropsikologi, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Afasia global tanpa hemiparesis: profil bahasa dan distribusi lesi. Jurnal Neurologi Bedah Saraf Dan Psikiatri, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Afasia motorik transkortikal. Dalam MB Arnedo Montoro, Neuropsikologi. Melalui kasus klinis. (hlm. 163-174). Madrid: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Terapi afasia berdasarkan ilmu saraf. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Pengulangan bicara sebagai jendela pada neurobiologi pendengaran - integrasi motorik untuk bicara: Studi pemetaan gejala lesi berbasis voxel. Neuropsikologia, 71, 18-27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplastisitas: Bukti dari afasia. Jurnal Gangguan Komunikasi, 33 (4), 357-366.