BROCA AFASIA: GEJALA, JENIS, PENYEBAB, PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The Broca terganggu bahasa karena cedera otak. Jenis afasia ini ditemukan pada tahun 1861 oleh Paul Broca, yang mengamati seorang pasien yang hanya mengeluarkan satu ekspresi: "jadi". Namun, dia memahami kalimat sederhana dengan sempurna saat dia menjawab pertanyaan melalui gerakan.

Beberapa tahun kemudian, dia menemukan 25 kasus dengan perubahan serupa yang menunjukkan lesi di belahan kiri, menempati girus frontal ketiga. Apa yang dia asosiasikan dengan jenis afasia yang sekarang menyandang namanya.

Area bor

Afasia Broca ditandai dengan ucapan yang buruk, sulit dan lambat. Masalahnya berpusat pada pengucapan kata-kata, makna pesannya dipelihara dengan sempurna. Ini menyajikan serangkaian karakteristik:

• Perubahan pada gerakan orofasial yang membuatnya berbicara dengan sedikit kefasihan.
• Agrammatisme.
• Gangguan membaca dan menulis.
• Kesulitan dalam mengulang frasa.
• Pemahaman bahasa agak lebih dilestarikan daripada ekspresinya.

Tanda dan gejala

Gejala utama penderita afasia Broca adalah:

Bahasa yang buruk

Sebagian besar pasien afasia Broca mengucapkan kata-kata tunggal dan frasa pendek dengan susah payah dan lambat.

Kesalahan dalam pemilihan fonem

Biasanya kesalahan pemilihan fonem (bunyi bahasa) dikomentari, sehingga menimbulkan penggantian atau susunan fonem. Misalnya, alih-alih "menjaga", mereka bisa mengatakan "guadria". Ini disebut paraphasia fonologis.

Penghilangan konsonan

Penghilangan dan penyederhanaan konsonan terjadi berkali-kali. Misalnya, mereka mungkin mengucapkan "da-do" alih-alih "dart".

Ekspresi tidak terprogram

Kekurangan dalam penggunaan konstruksi morfosintaktik yang memadai. Ini berarti bahwa mereka tidak dapat menyusun urutan kata dan menghubungkannya untuk membentuk kalimat yang benar. Agrammatisme juga dapat muncul sendiri, tanpa masalah pelafalan linguistik. Contohnya mungkin mengatakan "anjing taman" daripada "anjing ada di taman."

Masalah dalam penggunaan bentuk kata kerja majemuk

Mereka cenderung tidak menggunakan bentuk kata majemuk dengan benar. Misalnya, adalah normal bagi pasien dengan jenis afasia ini untuk mengatakan "anak itu memukul bola" di depan gambar seorang anak yang sedang memukul kepala dengan bola.

Pengulangan kalimat yang diubah

Inilah perbedaan utama antara jenis afasia ini dan afasia motorik transkortikal, di mana pengulangan dipertahankan.

Anomie

Anomie adalah kesulitan menemukan kata yang tepat. Ini adalah gejala umum dari semua afasia tetapi sangat terlihat pada afasia Broca, karena kemampuan berbicara sangat sedikit dan pasien menunjukkan upaya yang besar dalam mencari kata-kata yang terlihat dalam ekspresi wajah mereka dan emisi suara yang berkelanjutan. seperti "eeeh …"

Kesulitan menamai objek

Penamaan benda, hewan, dan orang itu buruk, meski bisa meningkat jika Anda membantunya dengan memberinya petunjuk seperti mengucapkan suku kata pertama dari kata tersebut.

Pemahaman yang berubah

Frasa pasif yang dapat dibalik seperti "gadis itu dicium oleh laki-laki" tidak ditangkap dengan baik. Namun, mereka tidak memiliki masalah dengan frasa aktif "anak laki-laki mencium perempuan" atau frasa aktif non-reversibel "anak laki-laki jatuh ke tanah."

Tulisan yang diubah, dengan agraf afasik

Artinya ada masalah menulis karena kerusakan otak. Tulisannya kikuk, lambat, singkat, dan gramatikal. Anda dapat melihat paragraf dalam antisipasi (seperti "lelo" bukan "rambut"), ketekunan (seperti "pepo" bukan "rambut") dan penghilangan huruf atau suku kata ("libo" bukan "buku"). Perubahan ini praktis sama dengan yang diamati saat pasien berbicara.

Kesadaran penyakit

Pasien-pasien ini, tidak seperti afasia Wernicke, menyadari keterbatasan mereka karena mereka menyadari bahwa pengucapan mereka salah dan mencoba untuk memperbaikinya.

Kesadaran akan masalah mereka menyebabkan pasien merasa kesal dan kesal, dan mereka sering membuat isyarat untuk menunjukkan dengan lebih jelas apa yang ingin mereka katakan. Mereka mungkin mengalami gejala depresi dan kecemasan.

Lainnya

- Terutama hemiparesis atau kelumpuhan motorik kanan, yang tingkat keparahannya bervariasi mulai dari kelemahan pada wajah hingga hemiplegia total.

- Apraxia seperti ideomotor, yang menyiratkan kurangnya kemampuan untuk menggunakan anggota tubuh yang utuh secara sukarela untuk melakukan tindakan yang diperlukan.

- Seperti jenis afasia lainnya, kemampuan intelektual yang tidak terkait dengan bahasa tetap utuh.

- Bahasa telegraf.

- Gangguan membaca, bahkan mempengaruhi pemahaman tentang apa yang dibaca.

- Aprosodia.

- Defisit sensorik akibat cedera, meskipun hal ini sangat jarang.

Penyebab

Penyebab tersering adalah stroke, terutama yang menyebabkan lesi pada arteri serebri tengah kiri, yang mengairi area bahasa. Namun, bisa juga muncul karena tumor, cedera kepala, infeksi atau setelah operasi otak.

Multi-kausalitas

Menariknya, fakta munculnya afasia Broca ternyata tidak cukup hanya dengan cedera di area Broca, seperti yang diumumkan oleh Paul Broca. Faktanya, jika hanya area ini yang rusak, efek “aksen asing” akan terlihat, yaitu sedikit masalah dalam kelincahan artikulasi bahasa dan beberapa kekurangan dalam menemukan kata-kata yang diperlukan.

Selain itu, hemiparesis atau apraxia tidak akan muncul, yang menyertai afasia Broca yang dijelaskan dalam artikel ini berkali-kali.

Sebaliknya, apa yang sekarang dikenal sebagai afasia Broca muncul dari lesi di area Broca, korteks lateral yang berdekatan (area Brodmann 6, 8, 9, 10, dan 26), insula, dan materi putih di dekatnya. Ganglia basal juga memiliki pengaruh penting pada artikulasi dan tata bahasa.

Ini menghasilkan gejala karakteristik dari jenis afasia ini, karena struktur otak ini bertanggung jawab atas penggunaan preposisi, konjungsi, kata kerja, dll. Menimbulkan masalah baik dalam produksi maupun pemahaman selama merupakan frase yang maknanya bergantung pada preposisi dan urutan kata tertentu.

Penyebab anomi dan agrammatisme

Di sisi lain, anomia dan agrammatisme tampaknya disebabkan oleh lesi subkortikal atau di lobus frontal bawah. Gejala-gejala ini, bersama dengan defisit artikulatoris, dapat dikombinasikan dengan berbagai cara bergantung pada lokasi kerusakan otak dan fase pemulihan pasien.

Tampaknya dalam afasia Broca terdapat defisit dalam pemrosesan sintaksis, yang menyebabkan masalah pada komponen tata bahasa bahasa. Artinya, banyak frasa yang artinya bergantung pada satu preposisi, kata keterangan atau konjungsi dan jika tidak diolah dengan baik maka tidak akan bisa dipahami.

Jenis

Tipe I, minor, atau afasia area Broca

Penyebabnya adalah kerusakan otak yang hanya menutupi area Broca (yang gejalanya telah kami jelaskan di bagian sebelumnya).

Broca tipe II atau afasia yang diperpanjang

Ini terjadi ketika cedera otak menempati operkulum frontal, insula anterior, girus precentral, dan materi putih.

Penting untuk tidak mengacaukan afasia Broca dengan disartria (cedera pada area otak yang mengontrol otot yang digunakan untuk berbicara) atau dengan apraksia bicara (ketidakmampuan untuk merencanakan urutan gerakan otot orofonatori yang diperlukan untuk bahasa, karena cedera otak yang didapat)

Berapa prevalensinya?

Afasia Broca adalah jenis afasia paling umum kedua setelah afasia global (Vidović et al., 2011).

Diketahui juga bahwa lebih sering pada pria daripada pada wanita, sebaliknya terjadi pada afasia Wernicke.

Bagaimana prognosisnya?

Minggu-minggu pertama setelah cedera, gejala yang parah dan bervariasi selalu diamati. Namun, itu meningkat sangat cepat seiring dengan pemulihan otak (yang biasanya berlangsung antara 1 dan 6 bulan).

Afasia yang memiliki prognosis terbaik adalah yang disebabkan oleh trauma karena biasanya terjadi pada orang muda dan cedera biasanya tidak terlalu luas; sedangkan pembuluh darah memiliki evolusi yang lebih buruk karena, antara lain, biasanya mempengaruhi orang tua dengan plastisitas otak yang lebih sedikit dan cenderung menempati lebih banyak bagian otak.

Hal tersebut dapat diperparah dengan adanya disartria yang terdiri dari kesulitan dalam melakukan gerakan mulut dan lidah untuk menghasilkan tuturan.

Bagaimana cara mengevaluasi?

Tes Boston untuk Diagnosis Afasia (TBDA)

Sangat berguna bila pasien dicurigai menderita afasia, menggunakan Tes Boston untuk Diagnosis Afasia (TBDA).

Ini membantu mendeteksi jenis afasia apa itu. Tes ini memeriksa semua bidang bahasa. Beberapa di antaranya adalah: pemahaman, pengulangan, denominasi, membaca, menulis …

Uji Token

Ini adalah kelompok 20 ubin dengan berbagai bentuk, ukuran dan warna. Pasien harus melaksanakan perintah yang diberikan oleh pemeriksa, misalnya “menyentuh blue chip”.

Tes ini berguna untuk memahami pada tingkat yang lebih mudah dan pada tingkat yang lebih rumit dapat mengukur memori kerja atau pemahaman struktur tata bahasa (yang terpengaruh pada pasien dengan afasia Broca).

Artinya, pasien dengan masalah ini akan mengerjakan level yang lebih sederhana dengan baik, tetapi akan mengalami kesalahan saat tugas bertambah dalam kesulitan termasuk kalimat seperti: "letakkan lingkaran hijau di antara kotak merah dan lingkaran kuning".

Tes Kosakata Boston

Ini terdiri dari sekelompok gambar dengan gambar yang harus diberi nama oleh pasien.

Tes kefasihan verbal seperti FAS

Dalam tes ini subjek harus mengucapkan semua kata yang muncul padanya yang dimulai dengan "f", dengan "a" dan dengan "s" (yang sesuai dengan kefasihan fonologis) sedangkan pada tahap kedua ia harus mengucapkan semua nama binatang yang Anda ingat (kefasihan semantik).

Wawancara awal

Tingkat agrammatisme hanya bisa dilihat dengan wawancara awal.

Penilaian fungsi kognitif lainnya

Menilai fungsi kognitif lain yang mungkin telah diubah dengan kerusakan otak seperti:

- Perhatian dan konsentrasi

- Orientasi spasial, temporal dan personal

- Penyimpanan

- Keterampilan perseptual

- Fungsi eksekutif

- Kapasitas intelektual

- Kecepatan pemrosesan

- Aspek motorik

Diagnosis juga dapat dikonfirmasi melalui tes Resonansi Magnetik.

Pengobatan

Tidak ada pengobatan khusus dan pasti untuk afasia Broca, melainkan tergantung pada pasien dan gejalanya. Tujuan utama rehabilitasi adalah untuk meningkatkan kualitas hidup orang tersebut. Untuk mengobati afasia, perlu dilakukan intervensi:

- Bahasa dan komunikasi

- Adaptasi perilaku kognitif pasien terhadap lingkungan

- Intervensi dengan keluarga

- Ambit sosial

Ini dapat dicapai dengan tim multidisiplin yang terdiri dari: ahli saraf, ahli terapi wicara, dokter, perawat, terapis okupasi dan pekerja sosial.

-Pertimbangan

Penting untuk diingat bahwa untuk merancang program rehabilitasi yang memadai, perlu untuk fokus pada orangnya, yaitu harus dibuat secara eksklusif agar pasien tersebut dapat lebih beradaptasi dengan kekuatan dan kelemahannya.

Penting juga untuk tidak melupakan aspek afektif. Sangat umum bahwa setelah cedera otak atau karena kesadaran akan keterbatasannya, orang tersebut mengalami kecemasan atau depresi. Perubahan juga dapat diamati pada ekspresi emosional yang harus dipantau dan ditingkatkan.

Kesadaran tentang penyakit dapat membantu memotivasi orang tersebut untuk bekerja sama dengan pengobatan.

-Teknik dan terapi

Memaksimalkan keterampilan bahasa yang terjaga

Seperti pemahaman bahasa lisan dan tulisan, peningkatan tingkat kesulitan, gerak tubuh, menggambar dan operasi aritmatika sederhana.

Rehabilitasi area yang rusak

Merehabilitasi defisit akibat area yang rusak, pelatihan:

• Apraxia orofasial, sehingga artikulasi bahasa meningkat.
• Mulailah dengan melatih pelafalan kata-kata yang terisolasi, kemudian frasa tata bahasa dan frasa selanjutnya dengan struktur tata bahasa sederhana.
• Menulis, dengan menyalin dan mendiktekan kata-kata.
• Teks lengkap di mana kata-kata yang menghubungkan hilang untuk meningkatkan agrammatisme.
• Untuk mengurangi defisit dengan teknologi baru, seperti mempromosikan penggunaan komputer atau ponsel (di sini mungkin perlu melatih defisit motorik yang dapat menyertai afasia secara paralel).

Terapi intonasi melodi

Telah diamati bahwa ada pasien yang, secara mengejutkan, tidak memiliki masalah kefasihan bahasa saat bernyanyi. Tampaknya menggunakan kapasitas yang dipertahankan dari belahan kanan (melodi dan prosodik) serta fitur ritmis dan keakraban dengan lirik lagu.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) mempertahankan manfaat dari jenis terapi ini, menunjukkan bahwa mereka memfasilitasi ucapan, meningkatkan penyimpanan dan akses ke representasi kalimat lengkap.

Namun, seseorang harus berhati-hati, karena dalam studi oleh Stahl et al. (2011) menunjukkan bahwa nyanyian tidak menentukan produksi pidato pada jenis afasia ini, tetapi yang penting adalah ritme itu sendiri.

Mereka juga menyarankan bahwa pengucapan lirik yang baik dari pasien ini mungkin disebabkan oleh ingatan jangka panjang dan otomatisasi lirik lagu, apakah itu dinyanyikan atau diucapkan.

Terapi afasia restriksi yang diinduksi

Dalam jenis pengobatan ini, pasien "dipaksa" untuk berbicara tanpa menggunakan strategi kompensasi, kecuali jika benar-benar diperlukan. Pengobatan biasanya sangat intens, selama beberapa jam sehari; dan didasarkan pada peningkatan mekanisme plastisitas otak untuk memulihkan fungsi yang hilang.

Imitasi

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh University of South Carolina pada tahun 2013: disebutkan bahwa pasien dengan jenis afasia ini secara signifikan meningkatkan produksi verbal mereka ketika mereka harus meniru orang yang muncul dalam video yang mengucapkan kata dan frasa.

Referensi

1. Agraf afasik. (2015, 1 April). Diperoleh dari Rumah Sakit Nisa. Layanan Neurorehabilitasi.
2. Afasia. (sf). Diperoleh pada 21 Juni 2016, dari asosiasi Pendengaran Bahasa Pidato Amerika.
3. Afasia Drill. (sf). Diperoleh pada 21 Juni 2016, dari National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Memperluas pendekatan Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) ke fungsi kognitif: Constraint-Induced Aphasia Therapy (CIAT) dari afasia kronis. Neurorehabilitasi, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. dan Rabadán Pardo, MJ (2012). Bab 9: Afasia Broca. Dalam M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano dan M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsikologi. Melalui kasus klinis. (hlm. 111-125). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Irama terselubung: mengapa bernyanyi mungkin tidak memegang kunci pemulihan dari afasia. Otak, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Insiden dan jenis gangguan bicara pada pasien stroke. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Nyanyian yang dipertahankan di afasia: Sebuah studi kasus tentang kemanjuran terapi intonasi melodi. Music Perception, 24 (1), 23-35.