The tuberkulosis simpul adalah infeksi tuberkulosis di samping mempengaruhi paru-paru mempengaruhi kelenjar getah bening, terutama serviks dan supraklavikula. Ini adalah salah satu penyakit tertua di dunia dan disebabkan oleh dua spesies mikobakteri, terutama Mycobacterium tuberculosis dan dalam kasus luar biasa Mycobacterium bovis.
Penularan biasanya terjadi melalui tetesan air liur yang dikeluarkan oleh pasien yang terinfeksi dan dihirup oleh pasien yang sehat. Bentuk lain dari penularan basil tuberkulosis telah diketahui, seperti melalui kulit atau plasenta, namun sangat jarang dan tidak memiliki signifikansi epidemiologis.
Penyakit kelenjar
Sekitar 33% kasus tuberkulosis tidak hanya menyerang paru-paru, tetapi juga organ lain. Kasus-kasus ini dikenal sebagai tuberkulosis ekstrapulmonal.
Penyebab
Infeksi tuberkulosis biasanya ditularkan melalui udara melalui tetesan yang dikeluarkan melalui batuk atau bersin.
Pasien dengan tuberkulosis ekstrapulmonal, tanpa tuberkulosis paru, tidak memiliki kapasitas untuk menularkan melalui jalur penularan apa pun.
Namun, pasien dengan tuberkulosis ekstrapulmonal yang juga mengalami tuberkulosis paru, dapat tertular melalui udara.
Keterlibatan kelenjar getah bening oleh basil tuberkulum terjadi terutama pada pasien dengan gangguan kekebalan, termasuk pasien yang terinfeksi HIV, anak-anak, orang tua, penderita diabetes, pecandu alkohol, gagal ginjal, pasien transplantasi, dan pasien dengan neoplasma atau pada kemoterapi aktif.
Gejala
Tuberkulosis nodus secara klinis memanifestasikan tanda dan gejala khas tuberkulosis paru (demam, berkeringat, penurunan berat badan, malaise umum) dan juga manifestasi limfoadenitik.
Namun, dalam beberapa kasus, manifestasi ekstrapulmoner dapat diekspresikan dalam isolasi, memerlukan metode diagnostik yang spesifik dan terbukti untuk menunjukkan keberadaan basil.
Manifestasi awal adalah adenomegali yang berkembang perlahan, terutama di nodus serviks dan supraklavikula, yang dikenal sebagai "skrofula".
Ciri utama adenomegali ini adalah tidak menyakitkan dan pada awalnya masing-masing dibatasi dengan sempurna dan kemudian mulai menyatu dalam "massa" yang terus tidak menimbulkan rasa sakit dan terkadang dapat bersentuhan dan bernanah.
Tes diagnostik
Metode diagnostik tuberkulosis terutama didasarkan pada studi mikrobiologis dari sekresi pernapasan (dahak) untuk memverifikasi keberadaan basil.
Ada juga tes tuberkulin atau PPD, yang merupakan turunan protein murni dari basil tuberkulosis, yang diberikan secara intradermal. Jika terjadi reaksi lokal, itu menandakan adanya infeksi mikobakteri.
PPD adalah tes kulit untuk mendeteksi infeksi tuberkulosis laten pada orang yang belum menerima vaksin BCG.
Untuk melakukan tes ini, dosis PPD 0.1cc VSC diberikan, dan setelah 48-72 jam produk indurasi dari injeksi turunan subkutan dibaca.
Jika indurasi berukuran lebih dari 5mm, maka dianggap positif pada pasien yang dianggap berisiko tinggi seperti HIV +, pasien transplantasi dan gagal ginjal.
Jika indurasi berukuran 10 mm, maka dianggap positif pada pasien dengan risiko sedang atau sedang, seperti mereka yang menggunakan obat intravena, penderita diabetes atau anak di bawah usia 4 tahun.
Pada pasien tanpa risiko apapun, indurasi lebih dari 15 mm dianggap positif untuk keberadaan mikobakteri.
Diagnosa
Tuberkulosis ekstrapulmonal dibagi menjadi dua kelompok; tuberkulosis ekstrapulmonal dengan demonstrasi bakteriologis dan tuberkulosis ekstrapulmonal tanpa konfirmasi bakteriologis.
Ada empat kriteria untuk menentukan diagnosis TB ekstrapulmonal tanpa konfirmasi bakteriologis, yang setidaknya harus ada tiga kriteria untuk menegakkannya. Kriterianya adalah:
- Diagnosis klinis dan epidemiologis ditegakkan oleh dokter spesialis sesuai dengan lokasinya.
- Sampel kultur negatif diambil sesuai dengan lokasi ekstrapulmoner.
- Temuan pencitraan (sinar-X, MRI, Gema atau CT) kompatibel dengan lesi tuberkulosis.
- Studi patologis.
Untuk menegakkan diagnosis tuberkulosis kelenjar getah bening, dilakukan Fine Needle Aspiration Puncture (FNA) dari kelenjar getah bening yang terkena, yang memungkinkan konfirmasi diagnostik pada sekitar 80% kasus.
Dengan cara yang sama, kelenjar getah bening yang diangkat sebelumnya dapat dibiopsi, di mana konfirmasi bakteriologis dicapai dengan identifikasi lesi granulomatosa dengan basil tahan asam yang terlihat atau tanpa kehadirannya.
Pengobatan
Pengobatan tuberkulosis memiliki dua tujuan utama:
-Membuat pasien tidak berpotensi menularkan dan dengan demikian mengganggu penularan-
-Hindari morbiditas dan mortalitas dan resistensi obat pada pasien yang sudah terinfeksi.
Skema pengobatan tuberkulosis kelenjar getah bening tergantung pada kategori di mana pasien ditemukan dan terdiri dari dua fase: awal atau bakterisidal dan lanjutan atau sterilisasi.
Untuk menetapkan kategori, faktor-faktor seperti usia, komorbiditas, akses ke perawatan rawat jalan terkontrol ketat, masuk atau tidak ke Intensive Care Unit (ICU) dan apakah ada respons terhadap skema perawatan pertama atau tidak dipertimbangkan.
Skema umum digunakan pada pasien yang berusia lebih dari 15 tahun, dan terdiri dari 4 obat: Rifampisin, Isoniazid, Pyrazinamide dan Isoniazid.
Obat ini memiliki absorpsi oral yang baik dan konsentrasi maksimumnya dicapai antara 2 dan 4 jam setelah konsumsi dengan pembuangan bilier / usus total dalam 24 jam.
Rejimen pengobatan untuk anak-anak dan orang dewasa terdiri dari fase awal atau bakterisidal selama dua bulan di mana keempat obat tersebut diterima setiap hari dari Senin hingga Jumat atau 3 kali seminggu: Senin, Rabu, dan Jumat.
Dalam kasus pasien yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU), perawatan harus diterima 7 hari seminggu.
Dosis fase awal didistribusikan sebagai berikut:
- Etambutol 1.200 mg.
- Isoniazid 300 mg.
- Rifampisin 600 mg.
- Pirazinamida 2 gr.
Fase lanjutan terdiri dari pemberian rifampisin dan isoniazid seminggu sekali selama 4 bulan dengan dosis sebagai berikut:
- Isoniazid 600 mg.
- Rifampisin 600 mg.
Dengan cara ini, skema pengobatan 6 bulan lengkap terpenuhi, yang tidak hanya menghilangkan patologi tetapi juga mengurangi risiko kambuh secara maksimal.
Referensi
- Prinsip-Prinsip Penyakit Dalam Harrison. Edisi ke-18. Editorial Mc GrawHill. Volume 1. Bab 165. Penyakit Mikobakteri. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Konsultasi Praktik Klinis - Medis. Editorial Kedokteran Medbook. Bab I. Penyakit Dalam. Bagian I: Penyakit Menular. Tuberkulosis. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Tuberkulosis kelenjar getah bening serviks. Jurnal Otorhinolaringologi dan Bedah Kepala dan Leher. Vol 72. No 1. Santiago de Chile. April 2012. Diperoleh dari: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Limfadenitis tuberkulosis: Diagnosis dan intervensi dini. Jurnal Kesehatan Mulut Internasional. Perpustakaan Kedokteran Nasional AS. Institut Kesehatan Nasional. Diperoleh dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. TB ekstrapulmoner. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Diperoleh dari: ncbi.nlm.nih.gov