GANGGUAN KECEMASAN PEMISAHAN: GEJALA, PENYEBAB, DAN PENGOBATAN - ARTE - 2025

The gangguan kecemasan pemisahan adalah gangguan yang ditandai dengan kadar terlalu tinggi dari kecemasan ketika anak dipisahkan dari orang tuanya. Ini adalah salah satu psikopatologi paling umum yang terjadi selama masa kanak-kanak.

Menderita gangguan ini selama masa kanak-kanak biasanya menyebabkan banyak ketidaknyamanan pada anak, yang pada suatu saat akan terpaksa berpisah dari orang tuanya, selain itu, biasanya juga merupakan masalah yang sulit untuk ditangani oleh orang tuanya.

Pada artikel ini kami akan menjelaskan karakteristik kecemasan akan perpisahan, kami akan meninjau kemungkinan penyebabnya dan strategi apa yang harus dilakukan untuk mengobatinya dengan benar.

Apa itu kecemasan perpisahan?

Secara umum, sebagian besar anak mengalami tingkat kecemasan, kegugupan, dan ketidaknyamanan tertentu setiap kali mereka terpisah dari orang tua, terutama jika mereka terpisah dari keduanya dan pengasuhan mereka ada di tangan orang lain.

Namun, fakta ini dengan sendirinya tidak menjelaskan adanya gangguan kecemasan akan perpisahan, dan respon anak-anak tersebut dianggap normal dan adaptif.

Dengan cara ini, kecemasan perpisahan (SA) dianggap sebagai respons emosional di mana anak mengalami kesedihan ketika secara fisik berpisah dari orang yang memiliki ikatan emosional dengannya, yaitu dengan sosok ibu dan / atau ayah mereka.

Kecemasan yang dialami oleh anak-anak ini dianggap sebagai fenomena yang normal dan diharapkan, yang bergantung pada perkembangan anak itu sendiri, serta karakteristik psikologis dan sosial mereka.

Biasanya, seorang anak, sejak usia 6 bulan, mulai menunjukkan jenis kecemasan ini setiap kali ia berpisah dari orang tuanya, karena ia sudah memiliki struktur mental yang cukup berkembang untuk menghubungkan sosok orang tuanya dengan perasaan dilindungi. dan keamanan.

Dengan cara ini, ketidaknyamanan yang dialami anak karena dipisahkan dari orang tuanya dipahami sebagai respons adaptif di mana anak, sebagai antisipasi tidak dapat melindungi dirinya secara memadai tanpa bantuan orang tuanya, merespons dengan kesedihan dan kecemasan ketika mereka berada terpisah darinya.

Dengan demikian, kecemasan akan perpisahan ini memungkinkan anak secara bertahap mengembangkan kemampuannya untuk menyendiri dan untuk memodulasi hubungan keterikatan yang dia miliki dengan orang tuanya.

Seperti yang bisa kita lihat, delimitasi gangguan kecemasan akan perpisahan bisa lebih rumit dari yang diharapkan, karena karakteristik utamanya (kecemasan akan perpisahan) dapat menjadi fenomena yang sepenuhnya normal.

Dengan demikian, munculnya kecemasan akan perpisahan tidak selalu secara otomatis dikaitkan dengan gangguan kecemasan akan perpisahan, artinya mengalami kecemasan jenis ini tidak selalu merupakan gangguan psikologis masa kanak-kanak.

Kami akan menentukan karakteristik gangguan kecemasan akan perpisahan untuk sedikit menjelaskan apa yang dimaksud dengan perubahan psikologis ini.

Gangguan kecemasan pemisahan (SAD) adalah manifestasi psikopatologis yang ditandai dengan ketidakmampuan anak untuk tinggal dan menyendiri.

Dengan demikian, anak dengan gangguan kecemasan akan perpisahan berbeda dengan anak yang hanya menderita kecemasan akan perpisahan karena tidak dapat berpisah dengan baik dari orang yang memiliki ikatan emosional yang signifikan dengan mereka.

Fakta ini bisa membingungkan, tetapi hal ini terutama dimanifestasikan oleh presentasi kesedihan dan kecemasan yang berlebihan tentang apa yang diharapkan untuk tingkat perkembangan anak.

Dengan demikian, perbedaan utama antara anak dengan gangguan kecemasan akan perpisahan dan anak yang tidak mengalami kecemasan akan perpisahan didasarkan pada fakta bahwa anak yang pertama mengalami kecemasan yang berlebihan atas apa yang diharapkan berdasarkan tingkat perkembangan mereka, dan anak yang tidak mengalami kecemasan berlebihan atas apa yang diharapkan berdasarkan tingkat perkembangan mereka, dan anak yang tidak mengalami kecemasan berlebihan.

Jelas, mengukur jenis dan tingkat kecemasan apa yang sesuai untuk seorang anak ketika terpisah dari orang tua mereka adalah tugas yang agak rumit dan dapat menjadi kontroversial.

Tingkat kecemasan apa yang sesuai dengan setiap fase perkembangan anak atau setiap tahap masa kanak-kanak untuk dianggap normal?

Sampai sejauh mana kecemasan pada anak usia 3 tahun bisa dianggap normal? Dan pada anak 4 tahun? Haruskah berbeda?

Semua pertanyaan ini sulit untuk dijawab, karena tidak ada manual yang menentukan jenis kecemasan apa yang harus ditunjukkan oleh semua anak usia 3 tahun secara merata atau jenis kecemasan apa yang harus diwujudkan oleh mereka yang berusia 7 tahun.

Demikian pula, ada beberapa perbedaan individu, serta beberapa faktor yang dapat muncul dan memodulasi munculnya gejala.

Akankah sama jika anak dipisahkan dari orangtuanya tetapi tinggal bersama kakek, orang yang juga tinggal bersamanya, seolah-olah terpisah dari orang tuanya dan ditinggalkan dalam pengasuhan seorang "babysitter" yang tidak ia kenal?

Jelas, kedua situasi tidak akan dapat dibandingkan, jadi upaya untuk mengukur kecemasan untuk menentukan apakah itu normal atau patologis mungkin tidak berguna.

Untuk memperjelas apa itu gangguan pemisahan dan apa itu reaksi pemisahan yang normal, sekarang kita akan menentukan karakteristik dari kedua fenomena tersebut.

Variabel	Kecemasan akan perpisahan (AS)	Gangguan kecemasan pemisahan (SAD)
Usia penampilan	Antara 6 bulan sampai 5 tahun.	Berusia antara 3 sampai 18 tahun.
Perkembangan evolutif	Kecemasan yang dialami sejalan dengan perkembangan mental anak dan bersifat adaptif	Kecemasan tidak proporsional tergantung pada tingkat perkembangan mental anak
Intensitas kecemasan	Ekspresi kecemasan akan perpisahan orang tua memiliki intensitas yang sama dengan yang terjadi dalam situasi stres lainnya untuk anak laki-laki.	Ekspresi kecemasan akan perpisahan orang tua memiliki intensitas yang tinggi dan lebih besar daripada kecemasan yang diekspresikan dalam situasi lain.
Pikir	Gagasan tentang bahaya atau kematian dalam kaitannya dengan figur keterikatan kurang intens dan lebih dapat ditoleransi.	Anak memiliki banyak pemikiran yang mengganggu dan relevan bahwa sesuatu yang dahsyat akan terjadi pada orang tuanya dan mereka akan dirugikan ireversibel atau bahkan kematian.
Gaya lampiran	Gaya keterikatan yang aman, ikatan yang tepat dan harmonis.	Gaya keterikatan yang tidak aman, ikatan yang tidak pantas dan tidak harmonis.
Reaksi diad terhadap pemisahan	Pasangan ibu-anak harmonis dan tenang dalam menghadapi perpisahan.	Pasangan ibu-anak stres dan terlalu aktif dalam menghadapi situasi perpisahan.
Berfungsi	Kecemasan tidak mengganggu fungsi normal anak meskipun ia mungkin lebih tegang dari biasanya.	Kecemasan sangat mengganggu fungsi normal anak.
Beasiswa	Tidak ada penolakan sekolah dan jika ada itu bersifat sementara.	Mungkin ada penolakan sekolah yang jelas dan seringkali tidak dapat diatasi.
Ramalan cuaca	Kecenderungan regresi dan remisi spontan gejala kecemasan.	Kecemasan akan perpisahan muncul di masa kanak-kanak dan cenderung berlangsung selama bertahun-tahun, bahkan hingga dewasa.

Diagnosa

Seperti yang telah kita lihat, ada beberapa perbedaan yang memungkinkan untuk membedakan kecemasan pemisahan normal dari gangguan kecemasan akan perpisahan.

Secara umum, SAD dibedakan dengan menyaksikan keadaan kecemasan yang terlalu tinggi dan secara kognitif tidak sesuai menurut perkembangan mental anak.

Begitu pula, gangguan kecemasan akan perpisahan muncul setelah usia 3 tahun, sehingga kecemasan perpisahan yang dialami sebelumnya dapat dianggap sebagai fenomena yang relatif normal.

Selain itu, SAD ditandai dengan menghasilkan perubahan kognitif melalui pemikiran yang tidak proporsional tentang kemungkinan kemalangan yang mungkin terjadi pada orang tua mereka, serta menghasilkan kemunduran yang jelas dalam fungsi anak.

Pada tingkat tertentu, kriteria menurut manual diagnostik DSM-IV-TR yang diperlukan untuk membuat diagnosis gangguan kecemasan akan perpisahan adalah sebagai berikut.

A. Kecemasan yang berlebihan dan tidak tepat untuk tingkat perkembangan subjek, mengenai keterpisahannya dari rumah atau dari orang-orang yang berhubungan dengannya. Kecemasan ini diwujudkan melalui minimal 3 kondisi berikut:

Ketidaknyamanan berlebihan yang berulang saat terjadi perpisahan atau diantisipasi sehubungan dengan rumah atau tokoh utama yang terkait.

Kekhawatiran yang berlebihan dan terus-menerus tentang kemungkinan hilangnya tokoh-tokoh utama yang terkait atau bahwa mereka mengalami kemungkinan kerusakan.

Kekhawatiran yang berlebihan dan terus-menerus bahwa kejadian buruk akan menyebabkan pemisahan tokoh terkait (misalnya diculik).

Resistensi atau penolakan terus menerus untuk pergi ke sekolah atau ke mana pun karena takut berpisah.

Resistensi yang terus-menerus atau berlebihan atau ketakutan berada di rumah sendiri atau di antara sosok terkait utama.

Penolakan atau penolakan terus-menerus untuk pergi tidur tanpa kehadiran sosok terdekat atau tidur di luar rumah.

Mimpi buruk yang berulang dengan tema perpisahan.

Keluhan gejala fisik yang berulang (seperti sakit kepala, sakit perut, mual, atau muntah) saat pemisahan terjadi atau diantisipasi.

B. Durasi gangguan ini minimal 4 minggu.

C. Onset terjadi sebelum usia 18 tahun.

D. Gangguan tersebut menyebabkan gangguan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam bidang sosial, akademik, atau bidang penting lainnya bagi anak.

E. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan perkembangan yang menyebar, skizofrenia, atau gangguan postpsikotik lainnya, dan pada orang dewasa hal ini tidak dijelaskan dengan lebih baik dengan adanya gangguan panik dengan agorafobia.

Penyebab

Saat ini, tampaknya tidak ada penyebab tunggal yang mengarah pada pengembangan SAD, melainkan kombinasi berbagai faktor.

Secara khusus, 4 faktor telah diidentifikasi yang tampaknya memainkan peran penting dalam perkembangan psikopatologi ini.

1. Temperamen

Telah ditunjukkan bagaimana karakter dan perilaku yang terhambat dapat meningkatkan risiko mengembangkan patologi cemas.

Secara umum ciri-ciri tersebut memiliki beban genetik yang tinggi terutama pada anak perempuan dan usia lanjut. Oleh karena itu, pada anak-anak dan bayi kecil, faktor lingkungan mungkin memainkan peran yang lebih penting.

2. Keterikatan dan pengaturan kecemasan

Kemelekatan merupakan semua perilaku yang dilakukan orang tersebut dengan tujuan mencari kedekatan dengan orang lain yang dianggap lebih kuat dan lebih aman.

Dengan demikian, menurut perspektif teoritis keterikatan, kemampuan orang tua untuk merespon secara memadai kebutuhan anak akan menjadi aspek fundamental untuk membangun keterikatan yang aman dan mencegah anak mengalami gangguan kecemasan akan perpisahan.

3. Sistem keluarga

Sebuah studi oleh Weissman menunjukkan bahwa anak-anak yang dibesarkan dalam keluarga dengan orang tua dengan gaya cemas dan overprotektif memiliki risiko lebih tinggi terkena SAD.

4. Temuan neurobiologis

Sebuah studi yang dilakukan oleh Sallee mengamati bagaimana disregulasi sistem norepinefrin terkait erat dengan perkembangan kecemasan yang berlebihan, sehingga perubahan fungsi otak dapat menjelaskan adanya SAD.

Pengobatan

Untuk mengobati gangguan kecemasan akan perpisahan, pertama-tama sangat penting untuk melakukan proses diagnostik dengan benar.

Kecemasan akan perpisahan yang normal sering kali disalahartikan sebagai SAD, dan sementara pengobatan psikologis mungkin sangat tepat untuk SAD, bukan untuk SAD.

Setelah diagnosis ditegakkan, akan lebih mudah untuk mengobati SAD melalui intervensi psikososial dan farmakologis.

Psikoterapi adalah pengobatan pilihan pertama untuk jenis masalah ini, karena penelitian terkontrol telah menunjukkan bagaimana terapi perilaku kognitif sangat efektif dalam mengintervensi jenis masalah ini.

Perawatan ini dapat dilakukan secara individu maupun kelompok, serta melibatkan orang tua dalam terapi.

Psikoterapi didasarkan pada pelaksanaan pendidikan afektif sehingga anak belajar untuk mengidentifikasi dan memahami gejala kecemasannya, menerapkan teknik kognitif untuk merestrukturisasi pemikiran yang menyimpang tentang perpisahan, melatih anak dalam relaksasi dan secara bertahap memaparkannya pada situasi yang ditakuti.

Perawatan farmakologis hanya boleh digunakan dalam kasus kecemasan yang sangat parah dimana psikoterapi gagal mengurangi gejalanya.

Obat yang dapat digunakan dalam kasus ini adalah selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), khususnya fluoxetine, obat yang telah menunjukkan khasiat dan keamanan dalam pengobatan masalah kecemasan pada anak.

Referensi

1. American Psychiatric Association: Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. dan Nathan, P. (2010) The Oxford Handbook of Clinical Psychology. Universitas Oxford Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Perkembangan gejala kecemasan. Dalam: Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook (edisi ke-3rd) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Depresi dan gangguan kecemasan pada orang tua dan anak-anak: hasil dari Yale Family Study. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Tantangan Yohimbine pada anak-anak dengan gangguan kecemasan. Am J Psikiatri 2000; 157: 1236-42.

VE Horse. (1997). Manual untuk perawatan kognitif-perilaku gangguan psikologis. Vol. I. Kecemasan, gangguan seksual, afektif dan psikotik i Vol. Formulasi klinis, pengobatan perilaku dan gangguan hubungan, II. Madrid: abad ke-20.