The trakeostomi atau trakeostomi adalah proses bedah yang terdiri dari membuat sayatan di bagian anterior dari leher, antara cincin trakea kedua dan keempat, untuk membuka jalan napas langsung antara trakea dan lingkungan. Sayatan horizontal dibuat di area yang disebut segitiga pengaman Jackson, dua jari di atas takik suprasternal.
Lubang atau stoma yang dihasilkan dapat berfungsi sebagai saluran napas langsung atau tabung yang disebut tabung endotrakeal atau trakeostom ditempatkan melalui lubang tersebut, yang memungkinkan udara masuk ke sistem pernapasan tanpa menggunakan mulut atau hidung.
1 - Lipatan vokal. 2 - tulang rawan tiroid. 3 - Tulang rawan krikoid. 4 - Cincin trakea. 5 - Tinju balon
Prosedur ini dapat dilakukan di ruang bedah atau di tempat tidur pasien saat masuk ke unit gawat darurat atau unit perawatan intensif. Ini adalah salah satu prosedur medis yang paling banyak digunakan pada pasien yang sakit kritis.
Ada catatan dan bukti penggunaan trakeostomi selama lebih dari 3.500 tahun oleh orang Mesir kuno, Babilonia, dan Yunani untuk mengobati gangguan saluran napas akut dan dengan demikian menyelamatkan nyawa pasien dan hewan.
Indikasi untuk trakeostomi mungkin darurat atau elektif. Dalam kasus pertama, situasi akut apa pun yang menyebabkan gagal napas bagian atas disertakan. Dalam kasus kedua, mereka diindikasikan untuk ventilasi mekanis yang berkepanjangan dan periode pra operasi dari beberapa operasi besar antara lain.
Di antara komplikasi yang paling sering terjadi adalah perdarahan, stenosis trakea, emfisema subkutan karena fistula atau hilangnya saluran napas, bronkospasme, infeksi serius pada saluran udara dan paru-paru, antara lain. Komplikasi ini membahayakan nyawa pasien.
Jenis trakeostomi
Trakeostomi dapat terdiri dari berbagai jenis dan klasifikasinya dapat dibuat berdasarkan kriteria yang berbeda. Teknik, lokasi stoma dan indikasi merupakan kriteria yang paling banyak digunakan. Dalam pengertian ini, masing-masing didefinisikan di bawah ini.
Trakeostomi kemudian dapat dilakukan:
- Trakeostomi bedah juga disebut terbuka
- Trakeostomi perkutan
Trakeostomi bedah adalah trakeostomi klasik yang dilakukan dengan anestesi umum di ruang operasi. Trakeostomi perkutan dilakukan di tempat tidur pasien. Saat ini, trakeostomi perkutan cenderung menggantikan teknik bedah klasik dan memiliki beberapa modalitas teknis.
Pada gilirannya, sesuai dengan lokasi stoma atau lubang trakea, trakeostomi bedah dan perkutan dapat dilakukan:
- Tinggi
- Kaus kaki
- Rendah
Menurut indikasinya, trakeostomi dapat dibagi menjadi dua jenis:
- Trakeostomi elektif
- Trakeostomi darurat.
Trakeostomi elektif diindikasikan, misalnya, pada pasien dengan masalah pernapasan yang akan menjalani operasi besar leher, kepala, dada atau jantung dan yang harus tetap diintubasi pasca operasi selama lebih dari 48 jam.
Trakeostomi elektif juga diindikasikan sebelum pasien menjalani radioterapi laring, pada pasien dengan penyakit degeneratif pada sistem saraf yang dapat mengganggu fungsi pompa pernapasan, pada beberapa kasus pasien koma, dll.
Trakeostomi darurat digunakan untuk mengatasi masalah pernapasan darurat yang tidak dapat diatasi dengan intubasi endotrakeal dan yang mengancam jiwa. Misalnya, pasien dengan benda asing di saluran napas bagian atas, masalah obstruksi mekanis akibat neoplasma, dll.
Trakeostomi dipasang secara permanen atau sementara. Permanen umumnya digunakan pada pasien yang telah menjalani laringotomi (pengangkatan laring), biasanya untuk kanker laring. Penggunaan trakeostomi, dalam banyak kasus, bersifat sementara dan setelah penyebab yang diindikasikan penggunaannya teratasi, pipa endotrakeal diangkat.
Teknik
Untuk menghindari cedera pada organ yang berdekatan dengan trakea, baik teknik bedah terbuka maupun perkutan dilakukan dalam segitiga keselamatan Jackson. Jackson Safety Triangle adalah sebuah area berbentuk segitiga terbalik dengan alas menghadap ke atas dan titik sudut ke bawah.
Batas anterior otot sternokleidomastoid kanan dan kiri membentuk sisi segitiga. Tulang rawan krikoid membatasi alas segitiga dan batas superior dari garpu sternum merupakan puncaknya.
Foto tabung trakeostomi (Sumber: Klaus D.Peter, Wiehl, Jerman / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) melalui Wikimedia Commons)
Karena teknik perkutan cepat, sederhana, mudah dipelajari dan murah, kini telah menggantikan teknik bedah klasik. Ada beberapa modalitas trakeostomi perkutan yang dinamai menurut nama dokter yang mengembangkannya.
Teknik kawat-dipandu perkutan menggunakan dilatasi progresif dikembangkan oleh Ciaglia. Kemudian teknik ini dimodifikasi dengan menambahkan tang tajam berpandu kawat yang memungkinkan dilatasi satu langkah dan disebut teknik Griggs.
Kemudian teknik Fantoni dikembangkan. Teknik ini menggunakan pelebaran yang dilakukan dari dalam tenggorokan ke arah luar.
Ada banyak teknik lain yang tidak lebih dari modifikasi dari teknik asli dengan menambahkan beberapa instrumen yang meningkatkan keamanan prosedur, seperti penggunaan bronkoskop secara bersamaan, antara lain. Namun, teknik yang paling banyak digunakan adalah teknik Ciaglia dan Griggs.
Meskipun trakeostomi perkutan dilakukan di tempat tidur pasien, tindakan ini membutuhkan tindakan aseptik yang ketat yang mencakup penggunaan tirai dan bahan steril. Biasanya dua orang harus berpartisipasi, dokter yang melakukan prosedur dan seorang asisten.
Indikasi dan perawatan
Trakeostomi diindikasikan dalam proses apapun yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi saluran pernapasan bagian atas dan menimbulkan gangguan pernapasan yang tidak dapat diselesaikan melalui jalur laring. Hal ini juga diindikasikan dalam hubungan yang berkepanjangan dengan ventilasi mekanis, seperti jalan napas setelah laringotomi dan dalam beberapa prosedur pra operasi untuk operasi besar.
Trakeostomi membutuhkan perawatan higienis dan penting untuk menjaga kanula atau trakeostom benar-benar permeabel sedemikian rupa sehingga bebas dari sekresi. Pasien harus menghindari paparan aerosol atau iritan lain atau partikel yang tersuspensi di udara seperti pasir, tanah, dll.
Tujuan utamanya adalah untuk menjaga jalur tetap paten dan menghindari infeksi. Jika trakeostomi bersifat permanen, pasien harus dilatih tentang perawatan trakeostom dan harus menghadiri pusat rehabilitasi untuk melatih kembali kemampuan bicara.
Asuhan keperawatan pada pasien rawat inap dengan trakeostomi memiliki tujuan yang sama. Dalam kasus ini, stoma harus didesinfeksi setidaknya sekali sehari, idealnya setiap delapan jam. Untuk ini, larutan antiseptik digunakan.
Setelah stoma sembuh, selang endotrakeal harus diganti setiap empat hari, dengan mempertahankan tindakan aseptik yang ketat. Kanula harus disedot agar tetap paten. Pasien harus bernafas di lingkungan yang lembab untuk menjaga cairan sekresi dan memfasilitasi pembuangannya.
Kit yang disiapkan terdiri dari suction kit, kain kasa dan bahan habis pakai steril, larutan fisiologis dan antiseptik, sarung tangan steril, masker, selotip untuk menahan kanula dan tas untuk membuang limbah.
Prosedur Perawatan Trakeostomi
- Dimulai dengan mencuci tangan
- Evaluasi stroma dilakukan, memeriksa area yang memerah, edema atau tanda-tanda yang menunjukkan adanya proses infeksi atau hemoragik.
- Aspirasi trakea dan faring dilakukan dengan mengikuti prosedur teknis.
- Kain kasa dilepas dari ujung kanula, dicuci dengan larutan antiseptik dan kain kasa baru dipasang. Kain kasa ini tidak boleh dipotong untuk mencegah serat yang terlepas memasuki batang tenggorokan dan menyebabkan abses atau infeksi lokal.
- Pita penahan kanula diganti. Untuk ini, sarung tangan steril, penutup mulut dan kacamata harus dipasang, dan bantuan orang dengan pakaian yang sama harus tersedia. Orang ini harus memegang ujung kanula saat plester diganti, menghindari keluar atau keluarnya trakeostom karena batuk atau gerakan pasien.
- Setelah prosedur ini selesai, pasien dibaringkan di tempat tidur dan dibuat catatan terkait.
Komplikasi
Komplikasi trakeostomi mengancam jiwa. Ini bisa menjadi akut saat pasien memiliki tabung endotrakeal atau dalam proses penempatan, atau bisa muncul kemudian setelah trakeostom dilepas.
Komplikasi yang paling sering adalah perdarahan, emfisema subkutan akibat fistula atau hilangnya saluran napas, bronkospasme, infeksi serius pada saluran napas dan paru-paru. Selama prosedur, jaringan yang berdekatan seperti tiroid, pembuluh darah, atau saraf mungkin terluka.
Saat trakeostom diangkat dan trakea sembuh, stenosis dapat terjadi karena bekas luka yang dapat ditarik yang cenderung menutup saluran trakea. Hal ini menyebabkan kebutuhan untuk mengaktifkan kembali jalan nafas gratis dan pasien harus menjalani operasi rekonstruktif.
Stenosis trakea merupakan komplikasi yang sangat parah dan hasil pembedahan memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Namun, teknik perkutan telah dikaitkan dengan frekuensi komplikasi yang lebih rendah jika dibandingkan dengan teknik bedah klasik.
Referensi
- Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Sebuah studi perbandingan antara trakeostomi awal dan akhir pada pasien dengan ventilasi mekanis yang sedang berlangsung. Jurnal Perawatan Intensif Brasil, 19 (4), 444-449.
- Bösel, J. (2014). Trakeostomi pada pasien stroke. Pilihan pengobatan saat ini dalam neurologi, 16 (1), 274.
- Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., & Cortés-Tellés, A. (2014). Manajemen komprehensif pasien dengan trakeostomi. Pulmonologi dan Bedah Dada, 73 (4), 254-262.
- Durbin, CG (2005). Teknik untuk melakukan trakeostomi. Perawatan pernapasan, 50 (4), 488-496.
- Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Trakeostomi: prinsip dan teknik bedah. Buku Catatan Bedah, 21 (1), 92-98.
- Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Kematian karena berbagai sebab setelah trakeostomi di rumah sakit perawatan tersier selama periode 10 bulan. Otolaringologi - Bedah Kepala dan Leher, 146 (6), 918-922.
- Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Atlas Akses Terbuka untuk Teknik Bedah Otolaringologi serta Bedah Kepala dan Leher. Universitas Cape Town: Cape Town, Afrika Selatan.
- Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). Pedoman berbasis bukti untuk penggunaan trakeostomi pada pasien sakit kritis. Pengobatan Intensif, 41 (2), 94-115.
- Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007). Trakeotomi operatif. Teknik Operatif di Otolaringologi-Bedah Kepala dan Leher, 18 (2), 85-89.
- Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… & Jegoux, F. (2018). Trakeotomi di unit perawatan intensif: pedoman dari panel ahli Prancis: The French Intensive Care Society dan French Society of Anesthesia and Intensive Care Medicine. Anesthesia Critical Care & Pain Medicine, 37 (3), 281-294.