SISTEM PORTAL: ANATOMI DAN PATOLOGI - OBAT - 2025

Sistem portal adalah jenis sirkulasi khusus yang menghubungkan dua struktur anatomi untuk mengangkut zat tertentu di luar nutrisi dan oksigen. Ini adalah jenis sirkulasi yang sangat khusus yang ada di wilayah yang sangat spesifik di mana ia memenuhi fungsi yang terdefinisi dengan baik, sebenarnya pada manusia hanya ada dua sistem portal: hati dan hipotalamus-hipofisis.

Ciri utama dari sirkulasi portal adalah ia berawal dan berakhir di kapiler vena. Ini berbeda dari sirkulasi sistemik umum dimana yang terakhir biasanya dimulai pada komponen arteri yang secara progresif menurun dalam kaliber; Setelah level kapiler arteri tercapai, rangkaian sirkuit vena mulai dibangun, dari kapiler vena, melewati venula hingga mencapai vena.

Sumber: pixabay.com

Di sisi lain, sistem portal dimulai sebagai kapiler vena yang muncul dari suatu struktur, bergabung bersama untuk membentuk vena, yang akan kembali membelah menjadi ratusan kapiler vena di ujung lain sistem.

Karakteristik khusus lainnya dari sirkulasi portal adalah bahwa ia merupakan sistem vena eksklusif, yaitu tidak ada arteri yang terlibat dalam pembentukan sistem.

Tujuan sirkulasi portal

Secara umum, sirkulasi sistemik memiliki dua komponen, yaitu arteri yang membawa oksigen dan nutrisi ke jaringan, dan vena yang mengumpulkan limbah yang akan dibuang di hati dan ginjal, juga membawa darah yang tidak teroksigenasi ke paru-paru tempat pertukaran akan berlangsung. karbon dioksida untuk oksigen.

Namun, ketika zat khusus selain oksigen dan nutrisi perlu diangkut antara dua daerah anatomi yang jauh, tubuh perlu "menyalurkan" mereka ke dalam sistem transportasi khusus dan langsung.

Dengan cara ini, zat yang akan diangkut tidak menyebar ke seluruh tubuh melalui peredaran darah umum, melainkan berpindah dari titik A ke titik B dengan cara yang cepat.

Karena ini adalah jenis sirkulasi yang sangat terspesialisasi, sistem portal tidak umum pada manusia, sebenarnya hanya ada dua:

- Sistem portal hati

- Sistem portal hipotalamus-hipofisis

-Bahan yang diangkut melalui sistem portal

Menurut letak anatominya, sirkulasi portal ditujukan untuk pengangkutan zat tertentu antara dua titik sasaran, seperti yang ditunjukkan di bawah ini:

Porta hepatic

Tujuannya adalah untuk mengangkut makronutrien yang diserap di usus ke hati, di mana mereka akan diubah menjadi produk yang dapat digunakan oleh organ dan sistem lainnya.

Portal hipotalamus-hipofisis

Ini merupakan hubungan darah langsung antara dua area sistem saraf pusat yang berkomunikasi dan mengatur satu sama lain antara mediator kimia.

Hormon penginduksi yang dilepaskan di hipotalamus mencapai hipofisis langsung melalui sirkulasi portal hipotalamus-hipofisis. Sesampai di sana, mereka menginduksi produksi hormon tertentu di hipofisis anterior, yang dilepaskan ke sirkulasi.

Melalui sirkulasi sistemik, hormon-hormon ini mencapai hipotalamus di mana mereka menghambat produksi hormon penginduksi (sistem umpan balik negatif).

Anatomi sistem portal

Penyebut yang umum dari sirkulasi portal adalah kenyataan bahwa ia adalah vena dan dimulai dan diakhiri di jaringan kapiler, namun, bergantung pada lokasinya, anatomi dari setiap sistem portal sangat bervariasi.

Sistem portal hati

Kapiler yang memunculkannya berada di submukosa usus kecil tempat nutrisi yang diserap di usus mencapai sirkulasi.

Kapiler ini bergabung bersama untuk menimbulkan venula dalam ketebalan dinding usus, yang pada gilirannya menyatu untuk membentuk jaringan vena kompleks di meso usus.

Semua vena ini berkumpul untuk membentuk vena mesenterika superior dan inferior, yang dalam perjalanannya bersatu, juga menerima vena limpa dan kadang vena lambung kiri, sehingga menimbulkan vena portal.

Vena portal berjalan dalam hubungan langsung ke aspek posterior pankreas, kemudian naik sejajar dengan saluran empedu dan arteri hepatik di mana mereka membelah menjadi cabang lobar kiri dan kanan.

Cabang lobar dibagi lagi menjadi cabang segmental untuk akhirnya memberikan cabang terminalnya pada tingkat sinusoid hepatik, di mana akhirnya darah dapat melepaskan nutrisi menuju hepatosit untuk diproses.

Sistem portal hepatik berukuran besar dan kompleks, memperluas jarak yang cukup jauh ke dalam rongga perut dan mengangkut sejumlah besar nutrisi.

Sistem portal hipotalamus-hipofisis

Tidak seperti mitranya di hati, portal hipotalamus-hipofisis adalah sistem yang sangat pendek dan terlokalisasi, pada kenyataannya panjang vena hipotalamus-hipofisis kurang dari 1 cm.

Terlepas dari pentingnya, detail anatomi dari sistem ini tidak sepenuhnya dipahami seperti yang terdapat pada portal hepatik. Namun secara garis besar, dapat dikatakan bahwa kapiler yang membentuk sistem ini terletak di ketebalan hipotalamus, di mana mereka menerima hormon penginduksi yang harus diangkut ke hipofisis.

Berbagai kapiler yang membentuk jaringan luas ini bergabung bersama untuk membentuk vena portal hipotalamus-hipofisis, yang berjalan sejajar dengan pedikel hipofisis.

Setelah mencapai lobus anterior hipofisis, vena ini membelah lagi menjadi beberapa ribu kapiler vena yang membawa hormon penginduksi langsung ke sel efektor yang terletak di adenohipofisis.

Patologi sistem portal

Penyakit paling terkenal yang mempengaruhi sistem portal adalah hipertensi portal, yang terjadi pada sistem portal hati.

Hipertensi portal terjadi ketika ada obstruksi kapiler outlet di ujung sistem hati. Obstruksi mungkin terjadi sebelum kapiler sinusoidal, di kapiler itu sendiri, atau di luarnya, di vena hepatika.

Ketika obstruksi terletak sebelum kapiler sinusoidal, hipertensi portal diklasifikasikan sebagai presinusoidal, penyebab utamanya adalah schistosomiasis (sebelumnya dikenal sebagai bilharzia).

Pada penyakit ini, bentuk dewasa dari schistosoma (cacing pipih) mencapai venula mesenterika, menetap di dalamnya untuk menyelesaikan siklus hidup mereka.

Adanya cacing kecil yang panjangnya tidak melebihi 10 mm ini akan menghalangi pleksus kapiler, sehingga meningkatkan tekanan antara asal sistem portal dan titik obstruksi.

Dalam kasus di mana masalah terlokalisasi di kapiler sinusoidal hepatik (hipertensi portal sinusoidal), penyebabnya biasanya fibrosis terkait dengan sirosis (yang pada gilirannya menginduksi sklerosis elemen vaskular) atau kanker hati dengan penghancuran terkait struktur anatomi.

Akhirnya, ketika obstruksi terletak di luar kapiler portal terminal, di vena suprahepatik atau kava inferior, ini disebut sebagai hipertensi portal postsinusoidal, penyebab paling umum adalah trombosis vena suprahepatik dan sindrom Budd-Chiari.

Gejala hipertensi portal

Hipertensi portal secara klinis ditandai dengan adanya asites (cairan bebas di rongga perut) yang berhubungan dengan perkembangan jaringan vena kolateral ke sistem portal.

Jaringan vena ini terdapat di rektum (pleksus hemoroid), esofagus (vena cardio-esophageal), dan dinding abdomen (vena epigastrik).

Tergantung pada jenis hipertensi, gejala lain mungkin terkait, yang paling sering adalah ikterus (warna kuning pada kulit dan mukosa) pada kasus hipertensi portal sinusoidal dan edema pada tungkai bawah pada kasus hipertensi portal postsinusoidal.

Pengobatan

Pengobatan hipertensi portal harus ditujukan untuk mengoreksi penyebabnya bila memungkinkan; bila ini tidak dapat dilakukan, perawatan paliatif harus dipilih untuk mengurangi tekanan dalam sistem.

Untuk ini, terdapat berbagai teknik bedah yang memiliki satu karakteristik yang sama: pembuatan shunt porto-sistemik untuk mengurangi tekanan pada sistem portal.

Referensi

1. Marks, C. (1969). Dasar perkembangan sistem vena portal. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Trombosis pada sistem vena portal setelah splenektomi laparoskopi elektif. Endoskopi Bedah dan Teknik Intervensi Lainnya, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Sistem vena portal: pada anatomi rontgen patologisnya. Radiologi, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Peningkatan aliran darah melalui sistem portal pada tikus sirosis. Gastroenterologi, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). Sirkulasi portal dari hipofisis ke daerah hipotalamus. Jurnal anatomi, 65 (Pt 1), 88.