REAKSI DEMAM: JENIS, PEMERIKSAAN, ANALISIS DAN INTERPRETASI - OBAT - 2025

The Reaksi demam adalah kelompok tes laboratorium yang dirancang khusus untuk mendiagnosa penyakit tertentu yang secara klinis demam hampir tidak bisa dibedakan. Dasar dari tes ini adalah reaksi antigen-antibodi.

Untuk melakukan tes ini, antigen spesifik dari agen penyebab yang akan diselidiki ditambahkan ke sampel serum dari pasien yang sakit. Jika pasien telah terpapar agen penyebab ini, antibodi yang ada dalam darahnya akan bereaksi dengan antibodi yang menghasilkan aglutinasi dan oleh karena itu tesnya positif. Jika tidak, hasilnya negatif.

Sumber: Foto Pengawal Nasional Udara oleh Penerbang Senior Laura Muehl

Yang penting, reaksi demam tunggal tidak cukup untuk menegakkan diagnosis. Sebaliknya, ini didasarkan pada perbandingan evolusi titer antibodi dari waktu ke waktu, perlu dilakukan pengujian minimal 2 kali dengan jarak 3 hingga 4 minggu satu sama lain.

Karena dimaksudkan untuk menyelidiki sekumpulan penyakit demam dan bukan penyakit spesifik, reaksi demam berkumpul bersama; yaitu, sampel serum pasien difraksinasi dengan mereaksikannya dengan antigen yang berbeda untuk menentukan secara tepat agen penyebab.

Jenis reaksi demam

Seperti namanya, reaksi demam dirancang untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit menular demam yang gejalanya sangat mirip, sehingga hampir tidak mungkin untuk menetapkan diagnosis banding hanya berdasarkan praktik klinis tradisional.

Reaksi demam bukanlah tes tunggal. Sebaliknya, ini adalah serangkaian tes di mana darah yang diambil dari pasien dibagi dan kemudian antigen dari masing-masing agen penyebab yang akan dipelajari ditambahkan.

Jika terjadi aglutinasi, tesnya positif, sedangkan jika tidak muncul, itu negatif. Tes tersebut perlu dilakukan secara serial dan dengan waktu yang cukup antar sampel (minimal 4 minggu), untuk menentukan perilaku antibodi dari waktu ke waktu dan untuk membuat diagnosis yang akurat.

Penyakit yang dapat didiagnosis dengan reaksi demam meliputi:

- Demam tifoid.

- Demam paratifoid.

- Brucellosis.

- Rickettsiosis.

Demam tifoid

Diproduksi oleh Salmonella Typhi, penyakit ini ditandai dengan pola demam yang konstan disertai dengan keringat yang banyak, berhubungan dengan rasa tidak enak badan umum, diare dan gejala gastrointestinal nonspesifik.

Penyakit ini berkembang dalam empat fase. Gejala pertama biasanya ringan sampai sedang, dengan demam, malaise umum dan gejala gastrointestinal yang diamati lebih sering seperti yang ditunjukkan di atas.

Selama minggu kedua, jauh dari perbaikan, gejala memburuk, membuat pasien bersujud. Demam mencapai 40ºC, mengigau dan kadang timbul bintik merah kecil pada kulit (petechiae).

Jika tidak diobati dan dibiarkan berkembang, komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi pada minggu ketiga, mulai dari endokarditis dan meningitis hingga perdarahan internal. Gambaran klinis pasien saat ini serius.

Jika kematian atau komplikasi serius tidak terjadi, pemulihan progresif pasien dimulai pada minggu keempat; suhu menurun dan sedikit demi sedikit fungsi tubuh normal dipulihkan.

Demam paratifoid

Secara klinis, demam paratifoid secara praktis tidak dapat dibedakan dari demam tifoid; pada kenyataannya, satu-satunya perbedaan adalah bahwa masa inkubasi biasanya sedikit lebih pendek dan intensitas gejala yang agak lebih ringan pada demam paratifoid.

Dikelompokkan di antara demam enterik, demam paratifoid yang disebabkan oleh Salmonella Paratyphi (serotipe A, B dan C), perlu dilakukan uji laboratorium untuk menentukan agen penyebab spesifik. Komplikasi yang paling parah termasuk penyakit kuning dan abses hati.

Perawatan pada dasarnya sama dengan yang digunakan untuk demam tifoid. Oleh karena itu, identifikasi agen etiologi lebih berguna untuk tujuan statistik dan rancangan kebijakan kesehatan masyarakat daripada untuk keputusan pengobatan pasien.

Brucellosis

Brucellosis adalah penyakit menular, yang didapat dengan mengonsumsi produk susu yang terkontaminasi. Dalam bentuk akutnya, ditandai dengan demam tinggi dengan pola bergelombang, terutama pada malam hari, berhubungan dengan malaise umum dan sakit kepala.

Ketika menjadi kronis, itu dapat menyajikan berbagai gambaran klinis yang dapat membahayakan berbagai sistem dan sistem (hematologi, osteoartikular, pernapasan, pencernaan).

Agen penyebabnya adalah bakteri dari genus Brucella, dengan kasus yang sangat melimpah di daerah pedesaan negara berkembang di mana susu tidak dipasteurisasi sebelum dikonsumsi.

Secara klinis diagnosis dari entitas ini sangat sulit, untuk itu diperlukan data epidemiologi dan uji laboratorium untuk dapat menemukan diagnosis yang pasti.

Rickettsiosis

Ini adalah penyakit yang ditularkan oleh kutu, kutu, dan kutu secara tidak sengaja dari hewan ke manusia. Oleh karena itu, dianggap zoonosis.

Dengan masa inkubasi yang bervariasi mulai dari 7 hingga 10 hari, rickettsiosis disebabkan oleh coccobacilli intraseluler yang ketat, dengan pengecualian Coxiella Burnetii, agen penyebab Demam Q, yang dapat hidup di luar sel dan sebenarnya ditularkan oleh saluran udara. Ini ditularkan melalui gigitan serangga (kutu, kutu, caplak, tungau) yang sebelumnya menggigit inang yang sakit.

Secara klinis, infeksi riketsia ditandai dengan demam tinggi, pembesaran hati dan limpa (hepatosplenomegali), batuk, dan ruam.

Rickettsiosis dibagi menjadi tiga kelompok yaitu kelompok tifus, kelompok demam berbintik, dan kelompok tifus scrub.

Kelompok tifus

Dalam kelompok ini kami menemukan tifus endemik (Rickettsia typha) dan tifus epidemik (Rickettsia prowazekii). Penyakit dalam kategori ini sering disalahartikan sebagai demam tifoid, tetapi merupakan kondisi yang berbeda.

Kelompok demam berbintik

Agen penyebabnya adalah Rickettsia rickettsii, dengan gambaran klinis klasik adalah demam Rocky Mountain. Ini adalah penyakit yang ditularkan terutama oleh kutu.

Lulur tifus

Penyakit terakhir ditularkan melalui tungau. Agen penyebab yang menyebabkannya adalah Orientia tsutsugamushi.

Walaupun agen penyebab dan vektor penularan dari masing-masing penyakit ini didefinisikan dengan jelas, gambaran klinisnya biasanya sangat mirip, sehingga perlu dilakukan studi pelengkap untuk menetapkan agen etiologi. Di sinilah reaksi demam berperan.

Ujian

Tes pilihan untuk memastikan diagnosis biasanya isolasi agen penyebab dalam kultur. Pengecualian untuk ini terjadi pada rickettsiae, karena ini membutuhkan media kultur khusus yang tidak tersedia di laboratorium mana pun.

Di sisi lain, tes diagnostik molekuler, yang cenderung lebih akurat daripada reaksi demam, semakin bernilai setiap hari. Namun, biayanya tidak memungkinkan penggunaannya secara luas, terutama di daerah endemik di negara-negara terbelakang.

Sehubungan dengan hal ini, reaksi demam, meskipun agak tidak spesifik dan agak ketinggalan zaman, masih digunakan sebagai alat diagnosis di banyak negara berkembang. Ini terutama benar saat memeriksa untuk tujuan epidemiologis.

Analisis dan pengujian

Analisis reaksi demam dilakukan di laboratorium, di mana sampel darah dari pasien yang terkena disentrifugasi untuk memisahkan plasma dari sel darah merah. Setelah ini dilakukan, antigen spesifik ditambahkan untuk menentukan apakah ada aglutinasi dalam sampel atau tidak.

Setiap penyakit demam yang disebutkan sebelumnya sesuai dengan jenis antigen tertentu. Selanjutnya, kita akan melihat bagaimana tes spesifik dilakukan untuk setiap patologi yang dijelaskan di atas.

Demam tifoid

Tes aglutinasi dilakukan dengan antigen O (antigen somatik) dan antigen H (antigen flagela).

Awalnya, ini dilakukan dengan menggunakan teknik Widal. Namun, ketika mengevaluasi kedua antigen secara bersamaan, prosedur ini memiliki kelemahan berupa banyak positif palsu karena reaksi silang.

Itulah mengapa teknik yang lebih tepat dan spesifik dikembangkan untuk secara terpisah menentukan keberadaan aglutinin anti-O dan anti-H.

Demam paratifoid

Aglutinin paratyphoid A dan B digunakan untuk diagnosis demam paratifoid. Masing-masing aglutinin ini mengandung antigen spesifik dari serotipe S. paratyphi A dan B, yang memungkinkan agen penyebab yang terlibat diketahui dengan tepat.

Brucellosis

Dalam hal ini digunakan reaksi Huddleson. Reaksi ini terdiri dari penambahan konsentrasi antigen Brucella abortus yang menurun ke serum yang diteliti, untuk menentukan dalam kisaran apa aglutinasi terjadi.

Rickettsiosis

Antibodi spesifik terhadap rickettsiae tidak dapat digunakan untuk mempersiapkan tes aglutinasi, karena kompleksitas dan biaya untuk menangani bakteri ini. Oleh karena itu, tidak ada antigen khusus yang tersedia.

Namun, telah ditentukan bahwa antigen rickettsia adalah reaktif silang dengan antigen Proteus OX 19, sehingga preparat antigen proteus digunakan untuk bereaksi dengan serum yang diteliti.

Meskipun dalam konteks epidemiologi klinis yang benar, tes ini dapat memandu diagnosis, kenyataannya karena ini merupakan reaksi silang, sensitivitas dan spesifisitasnya sangat rendah, sehingga selalu mungkin untuk mendapatkan hasil positif palsu.

Penafsiran

Interpretasi hasil reaksi demam harus dilakukan dengan hati-hati, dan selalu menghubungkan gejala, riwayat epidemiologi, dan temuan laboratorium pasien lainnya.

Secara umum, tes ini untuk tujuan informasi dan epidemiologis, karena waktu yang dibutuhkan untuk hasil tidak dapat menunggu hasil untuk memulai pengobatan.

Demam tifoid

Hasil tes ini dianggap positif bila titer antibodi terhadap antigen O lebih besar dari 1: 320, dan titer untuk antigen H lebih besar dari 1:80.

Sangat penting untuk dicatat bahwa untuk diagnosis demam tifoid melalui reaksi demam, titer antibodi harus meningkat empat kali lipat antara pemberian makan pertama dan kedua.

Demam paratifoid

Pengenceran lebih besar dari 1: 320 untuk antigen O dan lebih besar dari 1:80 untuk antigen paratypic A atau B.

Rickettsiosis

Judul lebih besar dari 1: 320 untuk Proteus 0X-19.

Brucellosis

Titer positif apa pun dalam reaksi Huddleson.

Referensi

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Diagnosis Laboratorium Brucellosis Kronis. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Diagnosis serologis neurobrucellosis. Jurnal patologi klinis, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Evaluasi tes diagnostik cepat untuk demam tifoid. Jurnal mikrobiologi klinis, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Nilai diagnostik tes Widal di daerah endemik demam tifoid. Jurnal kedokteran dan kebersihan tropis Amerika, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Diagnosis laboratorium rickettsiosis: pendekatan terkini untuk diagnosis penyakit riketsia lama dan baru. Jurnal mikrobiologi klinis, 35 (11), 2715.