KISTA ARACHNOID: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - GEOGRAFÍA - 2025

The Kista arachnoid terdiri dari rongga biasanya jinak cairan serebrospinal yang timbul dari membran arachnoid. Ini adalah kondisi langka dan biasanya tanpa gejala.

Arachnoid adalah salah satu lapisan meninges, membran yang menutupi sistem saraf kita untuk melindungi dan memberinya nutrisi. Tepat di bawahnya adalah ruang subarachnoid, tempat cairan serebrospinal bersirkulasi. Kista ini biasanya berkomunikasi dengan ruang ini. Selain itu, mereka dikelilingi oleh membran arachnoid yang tidak dapat dibedakan dari arachnoid yang sehat.

Pada gambar Anda bisa melihat kista arachnoid

Kista arakhnoid dapat muncul di otak dan sumsum tulang belakang, dan mengandung cairan bening dan tidak berwarna yang tampak seperti cairan serebrospinal, meskipun di lain waktu mirip dengan ini.

Dalam beberapa kasus yang lebih jarang dapat menyimpan cairan xanthochromic. Ini mengacu pada cairan serebrospinal kekuningan karena adanya darah yang berasal dari ruang subarachnoid.

karakteristik

Jenis kista ini menyumbang 1% dari lesi intrakranial yang menempati ruang di masa kanak-kanak (karena mereka meninggalkan otak tanpa ruang, menekannya).

Mereka muncul terutama di masa kanak-kanak, menjadi sangat umum sehingga tidak didiagnosis sampai dewasa. Seringkali terdeteksi dalam pemindaian otak secara tidak sengaja, ketika pasien akan menjalani tes karena alasan lain.

Ada dua kelompok kista arakhnoid menurut sifatnya. Beberapa bersifat primer atau bawaan, muncul karena kelainan perkembangan dan / atau pengaruh genetik.

Yang lainnya bersifat sekunder atau didapat, yang muncul setelah komplikasi atau akibat dari kondisi lain. Mereka kurang umum dibandingkan yang pertama. Misalnya: cedera kepala, neoplasma, perdarahan, infeksi, pembedahan … yang terakhir ini juga disebut kista leptomeningeal.

Kista arachnoid biasanya tidak menimbulkan gejala, meskipun ukurannya besar. Dalam kasus di mana itu menghasilkan gejala, ini terutama terdiri dari sakit kepala, tengkorak menonjol (pada anak-anak), dan kejang.

Ada perdebatan hebat di antara para ahli tentang pengobatan kista ini. Beberapa berpendapat bahwa hanya pasien dengan gejala yang harus dirawat, sementara yang lain percaya bahwa intervensi pada pasien asimtomatik perlu dilakukan untuk mencegah komplikasi.

Perawatan yang paling umum didasarkan pada teknik pembedahan. Diantaranya, yang paling banyak digunakan adalah cystoperitoneal bypass dan cyst fenestration. Mereka dapat dilakukan dengan kraniotomi atau dengan teknik endoskopi.

Penemuan kista arakhnoid

Penulis pertama yang mendeskripsikan kista arakhnoid serebral adalah Richard Bright pada tahun 1831. Secara khusus, ia menambahkannya dalam volume kedua "Laporan Kasus Medis". Dia menyebut mereka sebagai kista serosa yang terkait dengan lapisan arachnoid.

Belakangan, kista arakhnoid juga disebut "meningitis serosa", "pseudotumor otak" atau "arachnoiditis kronis".

Kemudian, pada tahun 1923, Demel membuat ulasan tentang kista arakhnoid dalam literatur. Ia menemukan bahwa pengobatan terbaik adalah trepanasi dengan drainase atau pengangkatan kista (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Sebelum tahun 1970-an, kista arakhnoid hanya didiagnosis jika timbul gejala pada pasien. Diagnosis dilakukan melalui angiografi serebral atau dengan pneumoencephalogram.

Namun, setelah diperkenalkannya teknik neuroimaging seperti Computerized Axial Tomography (CT), Magnetic Resonance (MRI) dan Ultrasonography (US), jumlah kasus yang didiagnosis dengan kista arachnoid meningkat.

Jadi ditemukan bahwa ada banyak kasus di mana kista hadir, tetapi tidak menimbulkan gejala. Hal ini meningkatkan minat untuk mempelajari kondisi ini, terutama pada penyebab dan pengobatannya.

Bagaimana cara membedakan kista arachnoid dari patologi lain?

CT aksial menunjukkan kista arachnoid temporal kiri yang khas. Sumber: Hellerhoff

Kadang-kadang kista arachnoid dapat dengan mudah dikacaukan dengan bagian jaringan otak yang berhenti berkembang, perubahan pada cisternae dasar, atau ruang subarachnoid yang lebih besar.

Menurut Miyahima et al. (2000) ciri-ciri kista arakhnoid adalah:

- Itu terletak di dalam arachnoid.

- Itu ditutupi oleh membran yang terdiri dari sel arachnoid dan kolagen.

- Mereka memiliki cairan di dalam yang mirip dengan cairan serebrospinal.

- Kista dikelilingi oleh jaringan normal dan arachnoid.

- Memiliki dinding luar dan dalam.

Penyebab

MRI menunjukkan kista arakhnoid frontotemporal kiri. Sumber: Desherinka

Jika kista arakhnoid primer (yaitu, bukan akibat dari kerusakan atau komplikasi lain), penyebab pastinya tidak sepenuhnya diketahui. Rupanya, selama perkembangan janin di dalam rahim, kista arachnoid bisa berkembang karena beberapa anomali dalam prosesnya.

Pada hari ke 35 kehamilan, berbagai lapisan yang menutupi otak mulai terbentuk: pia mater, arachnoid mater, dan dura mater. Sedangkan sekitar bulan keempat, terbentuklah ruang subarachnoid.

Pada titik ini, bagian ventrikel keempat, rongga yang membungkus cairan serebrospinal, dilubangi sehingga mencapai ruang subarachnoid. Tapi, karena arachnoid tidak sepenuhnya terdiferensiasi pada tahap ini, jalur palsu dapat dibuat yang berisi cairan. Ini akan membentuk semacam kantong yang jika membesar akan diidentifikasi sebagai kista arakhnoid.

Genetika

Di sisi lain, ada penulis yang menemukan hubungan antara kista arakhnoid dan kecenderungan genetik, karena mereka telah mengamati bahwa ada keluarga di mana kondisi ini berulang di antara anggotanya.

Dalam beberapa kasus, telah ditemukan hubungan antara munculnya kista arachnoid dan malformasi sistemik lainnya seperti trisomi kromosom 12, ginjal polikistik, neurofibromatosis atau aciduria glutarik tipe I.

Kista arakhnoid juga sering terjadi pada sindrom Chudley-McCullough, kelainan resesif autosom bawaan. Ini ditandai dengan gangguan pendengaran, perubahan pada korpus kalosum, polimikrogi (banyak lipatan di permukaan otak, tetapi dangkal); cerebellar displasia, dan pembesaran ventrikel.

Pertumbuhan kista

Adapun pertumbuhan kista, teori yang paling diterima yang menjelaskan itu adalah keluarnya cairan. Artinya, mekanisme katup terbentuk yang menyebabkan cairan ruang subarachnoid masuk ke kista, tetapi tidak keluar.

Di sisi lain, kista arachnoid bisa bersifat sekunder. Artinya, timbul dari trauma (jatuh, terbentur atau cedera), penyakit seperti radang atau tumor, atau komplikasi setelah operasi otak. Mereka juga bisa muncul sebagai akibat dari sindrom Marfan, tidak adanya (agenesis) korpus kalosum atau arachnoiditis.

Komplikasi

Ada komplikasi yang berhubungan dengan kista arakhnoid. Trauma dapat menyebabkan cairan di dalam kista bocor ke bagian otak lainnya.

Pembuluh darah di permukaan kista juga bisa pecah, menyebabkan perdarahan intracystic, yang akan memperbesar ukurannya. Dalam kasus ini, pasien mungkin mengalami gejala peningkatan tekanan intrakranial.

Jenis kista arakhnoid

Kista arakhnoid dapat diklasifikasikan menurut ukuran atau lokasinya.

Galassi dkk. (1980) membedakan kista arachnoid dari fossa kranial tengah (bagian yang menutupi lobus temporal otak) menjadi 3 jenis:

- Tipe 1: terletak di bagian anterior lobus temporal.

- Tipe 2: berukuran sedang, dan terletak di bagian anterior dan tengah fossa. Mereka cenderung menekan lobus temporal.

- Tipe 3: berbentuk bulat besar atau kista oval, dan menutupi seluruh fossa temporal.

Gejala

Kebanyakan kista arakhnoid tidak menimbulkan gejala. Namun, ketika mereka membentuk massa yang menempati ruang, menghasilkan kompresi di jaringan otak atau menghalangi sirkulasi cairan serebrospinal yang memadai, mereka mulai menimbulkan gejala.

Gejala tergantung pada usia dan ukuran serta lokasi kista arakhnoid. Yang paling umum adalah sakit kepala, kejang, dan gejala khas hidrosefalus lainnya (penumpukan cairan di otak). Misalnya mengantuk, penglihatan kabur, mual, masalah koordinasi, dll.

Pada anak-anak

Saat anak-anak masih kecil, tulang tengkorak masih lentur dan belum tertutup rapat. Hal ini memungkinkan otak mereka untuk terus berkembang tanpa terbungkus dalam tengkorak.

Pada tahap ini, kista arachnoid akan menyebabkan tonjolan atau pembesaran kepala yang tidak normal. Selain itu, terdapat keterlambatan perkembangan psikomotorik, atrofi visual dan masalah endokrin yang mempengaruhi pertumbuhan.

Jika kista berada di fossa posterior, gejala cenderung muncul selama masa bayi dan masa kanak-kanak. Mereka biasanya menghasilkan hidrosefalus karena gangguan sirkulasi cairan serebrospinal dan gejala yang berhubungan dengan kompresi otak kecil.

Anak-anak yang lebih tua

Pada tahap perkembangan yang lebih lanjut, setelah tengkorak terbentuk, kista arakhnoid menekan atau mengiritasi jaringan otak. Hidrosefalus mungkin muncul.

Pada anak yang lebih besar, gejala utamanya adalah sakit kepala, yang terjadi pada 50% kasus. Kejang muncul di 25%. Ketika kista arachnoid mencapai ukuran yang besar, dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan menyebabkan gangguan motorik tertentu.

Boneka cina

Gejala kista arakhnoid yang jarang tetapi sangat khas adalah “tanda pergelangan tangan Tiongkok”, di mana pasien menunjukkan gerakan kepala ke atas dan ke bawah yang tidak teratur dan tidak terkontrol. Mereka muncul saat duduk dan berhenti saat tidur.

Pengobatan

Saat ini terdapat berbagai posisi tentang pengobatan kista arakhnoid. Banyak ahli berpendapat bahwa jika kista kecil atau tidak menimbulkan gejala, intervensi bedah sebaiknya tidak dilakukan. Sebaliknya, pemeriksaan akan dilakukan untuk memastikan bahwa kista tidak menyebabkan komplikasi.

Sebaliknya, ketika timbul gejala, telah mencapai ukuran yang besar atau dapat menyebabkan masalah lain, perawatan bedah dipilih. Tujuan pengobatan ini adalah untuk menghilangkan tekanan pada kista.

Intervensi ini adalah tentang tusukan dan aspirasi kista, fenestrasi (membuat sayatan) di kista, dan komunikasi ini dengan ruang subarachnoid, tempat cairan serebrospinal berada.

Ini dapat dilakukan dengan kraniotomi (mengangkat sebagian kecil tengkorak) atau dengan endoskopi (memasukkan endoskopi ke dalam area kista melalui lubang kecil di tengkorak).

Lewati cairan

Ahli bedah juga dapat memilih untuk mengalihkan cairan dari kista ke rongga lain agar dapat diserap kembali.

Misalnya, mungkin efektif untuk memasang pintasan cystoperitoneal sehingga cairan berangsur-angsur mengosongkan peritoneum, mencegah dekompresi otak secara tiba-tiba yang dapat menyebabkan komplikasi.

Fenestrasi endoskopi

Fenestrasi endoskopi adalah pilihan terapeutik terbaik yang tersedia saat ini, karena invasif minimal, tidak memerlukan implantasi bahan asing, dan memiliki tingkat komplikasi yang relatif rendah, terutama bila cairan dialihkan ke ventrikel dan tangki otak.

Komplikasi dalam operasi

Di sisi lain, perlu disoroti bahwa komplikasi perawatan bedah kista arachnoid terkait dengan lokasi dan ukurannya, bukan metode yang digunakan.

Beberapa komplikasi yang ditemukan Padrilla dan Jallo (2007) pada pasiennya pasca operasi adalah spastisitas (otot sangat tegang), hemiparesis (kelumpuhan atau kelemahan pada satu sisi tubuh), hilangnya cairan serebrospinal, hidrosefalus atau higroma subdural.

Tidak ada kematian dalam kasus ini, seperti pada beberapa penelitian lain yang melakukan intervensi serupa.

Prevalensi

Kista arachnoid muncul untuk sekitar 1% dari semua lesi intrakranial yang menempati ruang. Sedangkan dalam 0,5% otopsi mereka ditemukan secara kebetulan.

Sebagian besar terdeteksi dalam 20 tahun pertama kehidupan, karena cenderung memiliki asal bawaan. Faktanya, antara 60 dan 90% pasien berusia di bawah 16 tahun. Pada orang dewasa yang lebih tua dan orang tua, ini jauh lebih jarang terjadi. Sekitar 10% dari pasien ini mungkin memiliki lebih dari satu lesi yang berhubungan dengan kista.

Mengenai lokasinya, antara 50 dan 60% kista arakhnoid muncul di daerah yang disebut fossa kranial tengah. Ini lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan biasanya di sisi kiri. Mereka biasanya karena perubahan perkembangan.

Namun, kista ini dapat berkembang biak di area mana pun di sistem saraf tempat lapisan arachnoid berada. Untuk alasan ini, mereka juga biasa muncul di bawah sistem ventrikel, dekat saluran air Silvio. Situs lain terdiri dari daerah suprasellar (10%), konveksitas (5%), interhemisphere (5%), dan ruang intraventrikular (2%).

Lainnya dapat ditemukan di fossa posterior, menyoroti yang terkait dengan vermis dan magna waduk (12%). Mereka juga telah ditemukan di sudut serebellopontine (8%), lamina kuadrigeminal (5%) dan ruang prapontine (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz dan Hernández Rojas, 2010).

Di sisi lain, kista arachnoid dapat bermanifestasi di dalam kanal tulang belakang, mengelilingi sumsum tulang belakang. Mereka dapat ditemukan di ruang ekstradural atau intradural (ruang epidural).

Kista arakhnoid tulang belakang cenderung salah didiagnosis karena gejalanya seringkali ambigu. Jika timbul gejala kompresi tali pusat, penting untuk melakukan MRI dan mengangkat kista melalui pembedahan.

Referensi

1. Pencitraan Kista Arakhnoid. (5 Januari 2016). Diperoleh dari MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Kista Arakhnoid. (sf). Diperoleh pada 14 Januari 2017, dari NORD: rarediseases.org.
3. Kista Arakhnoid / Kista Intrakranial. (Juni 2015). Diperoleh dari Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Cairan serebrospinal dan tusukan lumbal di abad ke-21. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Kista intraventrikular sederhana. Diperoleh pada 14 Januari 2017, dari Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Kista arakhnoid. Diperoleh pada 14 Januari 2017, dari Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Kista arakhnoid: seri kasus dan tinjauan pustaka. Fokus bedah saraf, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). Kista arakhnoid intrakranial. Cir Cir, 78 (6), 556-562.