KISTA TARLOV: PENYEBAB, GEJALA DAN PENGOBATAN - GEOGRAFÍA - 2025

The Tarlov kista , juga disebut kista perineural, yang dilations di akar saraf yang mempromosikan pembentukan cairan - kantung berisi cairan khusus cerebrospinal.

Kista berkembang menjadi katup yang memungkinkan cairan bersirkulasi dan membesar, menciptakan tekanan pada saraf dan struktur di sekitarnya. Ini terjadi karena kantong akar saraf terhubung dengan ruang subarachnoid, bagian dari meninges (selaput yang mengelilingi sistem saraf) tempat cairan serebrospinal bersirkulasi.

MRI kista tarlov.

Mereka umumnya ditemukan di sakrum (95% kasus). Ini adalah tulang yang terletak di bawah tulang belakang lumbar dan memiliki bentuk segitiga. Saraf yang paling terpengaruh berada di akar S2, S3 dan S4 dari tulang belakang.

Namun, beberapa pasien mungkin menunjukkan kista di bagian tulang belakang mana pun, seperti di bagian serviks (3% kasus), toraks dan lumbar (6% kasus).

Kondisi ini merupakan penyakit langka dan jarang terjadi. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1938 oleh ahli bedah saraf Amerika Isadore Tarlov. Dia menemukan kista ini secara kebetulan saat otopsi, saat bekerja di Institut Neurologi Montreal.

Karakteristik kista Tarlov

Kebanyakan kista Tarlov tidak menunjukkan gejala. Diperkirakan sekitar 4,6 hingga 9% dari populasi orang dewasa memiliki kelas kista ini. Namun, hanya 1% yang memiliki gejala yang memerlukan pengobatan.

Wanita lebih rentan terhadap kista Tarlov. Menurut survei American Association of Neurological Surgeons, diperkirakan 86,6% wanita menderita penyakit ini dibandingkan dengan 13,4% pria.

Waktu yang lama mungkin berlalu tanpa orang tersebut mengetahui bahwa mereka memiliki jenis kista ini. Umumnya tidak menimbulkan gejala, tetapi bila timbul, ditandai dengan radikulopati yang menyakitkan dan progresif (nyeri pada saraf).

Nyeri mungkin terasa di punggung bawah, kaki, dan bokong; Gejala ini terjadi saat kista membesar dan menekan saraf.

Kista Tarlov sulit didiagnosis, dan biasanya ditemukan dengan menggunakan teknik pencitraan.

Perawatan termasuk mengeringkan kista untuk meredakan gejala sementara. Namun, hanya operasi yang akan mencegah bursa diisi ulang dengan cairan serebrospinal.

Hanya dalam kasus yang sangat jarang, dan akibat kurangnya pengobatan, kista Tarlov dapat menyebabkan kerusakan permanen pada sistem saraf.

Penyebab

Pencitraan resonansi magnetik sagital kista perineural sakral dan dorso-lumbar. Sumber: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Penyebab kista Tarlov tidak diketahui. Meskipun kista pertama kali diidentifikasi pada tahun 1938, pengetahuan ilmiah terbatas saat ini.

Ada beberapa kondisi yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada cairan serebrospinal. Hal ini membuat orang tersebut lebih rentan terkena kista, memperbesar ukurannya lebih cepat dan menyebabkan gejala. Misalnya, faktor bawaan seperti cacat dalam perkembangan meninges atau kerapuhan di beberapa lapisan yang menyusunnya.

Tampaknya ada patologi tertentu yang mempengaruhi perkembangan kista Tarlov, seperti mutasi kolagen atau gangguan jaringan ikat seperti sindrom Marfan, sindrom Sjögren, atau lupus.

Di sisi lain, kista Tarlov dapat disebabkan oleh sebab-sebab traumatis seperti cedera, kecelakaan lalu lintas, terjatuh, tenaga yang berlebihan saat mengangkat benda, tusukan tulang belakang, persalinan atau anestesi epidural.

Mungkin juga hal itu bisa disebabkan oleh perdarahan subarachnoid di tulang belakang. Ini bisa dinilai dengan tes pungsi lumbal. Dalam hal ini, akan ditemukan darah pada sampel yang diperoleh dari cairan serebrospinal.

Gejala

Kista Tarlov tidak memiliki gejala pada sekitar 5-9% populasi. Dengan cara ini, kebanyakan orang tidak menyadari bahwa mereka memilikinya.

Kista besar yang menyebabkan gejala dan komplikasi relatif jarang terjadi, hanya terjadi pada 1% kasus. Gejala bisa disebabkan oleh ekspansi kista dan kompresi akar saraf.

Timbulnya gejala bisa tiba-tiba atau bertahap. Biasanya pasien melaporkan bahwa gejala meningkat dengan batuk, berdiri, atau mengubah posisi. Ini dijelaskan dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal.

Gejala utama kista Tarlov adalah nyeri. Gejala akan tergantung pada lokasi kista, dan meliputi:

- Nyeri di punggung bawah, bokong dan kaki.

- Nyeri di punggung atas, dada, leher dan lengan.

- Kelemahan dan kram pada tungkai dan kaki. Atau, di lengan dan tangan.

- Parestesia di tungkai dan kaki, atau di tangan dan lengan.

- Radang pada sakrum, serta sensasi tekanan pada tulang ekor yang bisa meluas ke pinggul dan paha.

- Linu Panggul, yaitu nyeri di jalur saraf skiatika, yang menjalar dari punggung ke kaki.

- Nyeri panggul dan perut.

- Sakit kepala dan gangguan penglihatan karena tekanan cairan serebrospinal.

- Pusing dan perasaan kehilangan keseimbangan.

- Sindrom kaki gelisah, yaitu gangguan neurologis yang ditandai dengan kebutuhan tak terkendali untuk menggerakkan ekstremitas bawah.

- Sembelit.

- Hilangnya kontrol kandung kemih.

- Disfungsi seksual.

Diagnosa

Diagnosis kista Tarlov rumit karena hanya ada sedikit pengetahuan tentang penyakit ini, karena ini adalah penyakit langka. Selain itu, gejalanya dapat dengan mudah disalahartikan sebagai penyakit lain.

Untuk alasan ini, diagnosis banding sangat penting. Artinya, pertama-tama singkirkan adanya kondisi lain seperti cakram hernia, cakram lumbal pecah, atau penyakit cakram lumbal degeneratif. Serta divertikula meningeal, meningoceles, neurofibroma dan kista arachnoid, antara lain.

Untuk diagnosis, evaluasi klinis lengkap harus dilakukan, dengan hati-hati meninjau riwayat kesehatan pasien dan melakukan pemeriksaan neurologis. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan tes pencitraan khusus yang berbeda.

Sebagian besar kista Tarlov ditemukan dengan MRI, CT scan, atau myelogram (rontgen sumsum tulang belakang).

Tes pencitraan terbaik adalah MRI tulang belakang, karena di area inilah sebagian besar kista muncul. Tulang belakang sakral harus dianalisis terlebih dahulu dan kemudian sampai ke tulang ekor. Ini akan membantu menentukan jumlah dan lokasi kista.

Jika gejala yang dialami pasien menunjukkan adanya pengaruh di area atas tulang belakang, sebaiknya lakukan MRI pada daerah serviks, toraks, atau lumbar.

Pengobatan

Untuk sebagian besar kista Tarlov, tidak diperlukan pengobatan karena tidak ada gejala. Perawatan yang paling umum termasuk terapi obat dengan pereda nyeri dan obat antiinflamasi nonsteroid, serta terapi fisik.

Saat gejala muncul, teknik berbeda diterapkan untuk menghilangkan tekanan dan ketidaknyamanan. Tidak ada konsensus dalam komunitas ilmiah tentang modalitas pengobatan yang ideal. Teknik-teknik tersebut adalah:

Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS)

Ini telah membantu dalam mengobati rasa sakit pada pasien dengan kista Tarlov. Teknik ini terdiri dari pemberian impuls melalui kulit (superfisial) dan saraf aferen (dalam).

Terapi fisik

Beberapa ahli kesehatan telah menerapkan terapi fisik untuk memperbaiki gejala kista Tarlov. Ini termasuk teknik terapi fisik seperti latihan ketahanan, lari, atau pijat.

Meskipun dapat membantu beberapa orang, ini dapat memperburuk gejala bagi orang lain, dan efektivitasnya tidak terbukti.

Drainase lumbal

Solusi tercepat adalah mengalirkan cairan dari kista. Ini bisa meredakan gejala dengan segera. Meski ini bukan pengobatan jangka panjang, karena kista akan mengisi ulang dan gejalanya bisa kambuh dalam hitungan jam.

Dekompresi Dipandu Computed Tomography (CT) Perkutan

Prosedur ini minimal invasif, karena tulang belakang diakses melalui jarum. Yang dicari adalah dekompresi kista. Ini memiliki pengurangan gejala dan pereda nyeri yang cepat, tetapi ini dapat kembali dalam 3 minggu hingga 6 bulan.

Injeksi Perekat Fibrin

Sebuah teknik yang relatif baru sedang diterapkan melalui dekompresi perkutan. Ini melibatkan pembuangan cairan serebrospinal dari dalam kista, kemudian mengisi ruang dengan injeksi lem fibrin (FGI). Perekat ini meniru pembekuan darah dan "menutup" atau "menempel" kista agar tidak terisi kembali.

Teknik ini dilakukan dengan dua jarum yang dimasukkan melalui kulit melalui fluoroskopi, untuk ditempatkan di dalam kista. Salah satu jarum menyedot cairan serebrospinal, sedangkan jarum lainnya mengisi ruang dengan lem fibrin. Leher kista menutup seperti kantung.

Prosedur ini memungkinkan dekompresi kista dan mengurangi tekanan pada saraf. Dalam beberapa kasus, kista tidak merespons pengobatan karena tekanan cairan melarutkan perekat fibrin dan kista terisi kembali.

Operasi

Dalam kasus yang paling parah, pembedahan mungkin diperlukan. Ini umumnya diterapkan ketika ada erosi di sakrum dan perawatan lain tidak berpengaruh. Intervensi bedah di area ini memiliki risiko besar, karena saraf atau struktur di sekitarnya dapat terpengaruh, yang dapat menimbulkan konsekuensi serius bagi pasien.

Laminektomi dekompresi adalah prosedur pengangkatan tulang belakang untuk mengurangi tekanan pada tulang belakang. Teknik ini dapat mengurangi rasa sakit untuk sementara, tetapi mungkin kembali lagi nanti.

Lamienctomy dan reseksi kista, yaitu eksisi bedah, juga dapat dilakukan. Voyadzis, Bhargava, dan Henderson (2001) melakukan intervensi ini pada 10 pasien. 7 dari mereka benar-benar menghilangkan rasa sakit mereka, tetapi 3 tidak mengalami perbaikan.

Prosedur lain yang digunakan adalah laminektomi dengan pengangkatan sebagian kista dan duraplasti dinding kista. Dalam kasus ini, kista tidak sepenuhnya diangkat, tetapi lipatan dibentuk dengan dinding kista untuk mengurangi volumenya.

Menurut Caspas, Papavero, Nabhan, Loew, dan Ahlhelm (2003) ini harus menjadi metode pengobatan yang dipilih. Karena, menurut penelitian mereka, hal itu membawa perbaikan bagi sebagian besar pasien.

Teknik lain adalah laminektomi dengan fenestrasi dinding kista, eksisi parsial, dan flap miofasial kulit. Prosedur ini dilakukan dengan membuat lubang di dinding kista. Itu hanya diangkat sebagian dan yang dilakukan adalah menggunakan penutup tisu untuk menutupnya.

Ramalan cuaca

Pada sebagian besar kasus kista Tarlov, prognosisnya sangat baik. Ini karena biasanya orang tidak akan mengalami gejala apa pun atau memerlukan perawatan.

Namun, pasien dengan gejala yang berkepanjangan dan progresif berisiko serius mengalami kerusakan saraf jika kista menekan saraf mereka. Dalam kasus yang paling parah, pasien mungkin tidak dapat bekerja dan melakukan aktivitas normal mereka.

Ini dapat memengaruhi berbagai fungsi tubuh, jadi disarankan untuk pergi ke spesialis jika Anda mengalami gejala. Banyak komplikasi yang timbul karena kurangnya pengobatan.

Banyak pasien yang menerima pengobatan melihat beberapa perbaikan pada gejala mereka. Namun, seperti yang sudah terlihat, diagnosis penyakit ini rumit.

Ini sebagian karena kebanyakan kista biasanya tidak bergejala. Dan beberapa orang yang mengalami gejala mungkin mengeluh bahwa hal itu tidak diperhatikan oleh profesional perawatan kesehatan karena sangat jarang. Dengan demikian, diagnosis mungkin tertunda.

Selain itu, masalah yang dihadapi pasien adalah bahwa kista Tarlov adalah penyakit langka yang hanya dapat diobati oleh sedikit dokter spesialis di seluruh dunia.

Asosiasi kerabat pasien yang terkena penyakit ini bekerja untuk mencapai kemajuan ilmiah yang lebih besar yang memungkinkan pengobatan yang lebih baik. Keterlibatan spesialis yang lebih besar diperlukan untuk promosi penelitian dan pertukaran informasi.

Referensi

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnosis dan manajemen kista Tarlov sakral: laporan kasus dan tinjauan literatur. Fokus bedah saraf, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C dan Ahlhelm F (2003). Eksisi bedah mikro dari kista perineurial sakral simptomatik: studi dari 15 kasus. Surg Neurol. 59: 101-5; diskusi 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Kista Tarlov bilateral, laporan kasus. Lembaran Medis Bolivia, 37 (2), 97-99.
4. Injeksi lem fibrin (FGI). (sf). Diperoleh pada 2 Februari 2017, dari Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Kista Tarlov: lesi kontroversial pada tulang belakang sakral. Fokus bedah saraf, 31 (6).
6. Kista Perineural. (2016, 12 Desember). Diperoleh dari Healthline: healthline.com.