The myxedema adalah edema atau "pembengkakan" nonpitting kulit, terutama kulit wajah, memberikan penampilan yang kasar dan menyertai hipotiroidisme. Hipotiroidisme adalah penyakit yang ditandai dengan penurunan hormon tiroid yang bersirkulasi.
Istilah "miksedema" juga digunakan untuk merujuk pada kondisi hipotiroidisme lanjut atau parah dan tidak diobati. Kulit mengandung beberapa protein yang dikomplekskan dengan polisakarida, asam hialuronat, dan asam sulfat kondroitin. Pada hipotiroidisme, kompleks ini mengakumulasi dan meningkatkan retensi natrium dan air, menyebabkan edema yang khas dan tidak dapat ditekan, yang disebut miksedema.
Sebelum dan sesudah perawatan untuk myxedema (Sumber: Penulis tidak diketahui / Domain publik melalui Wikimedia Commons)
Akumulasi mukopolisakarida ini juga terjadi di laring dan merupakan penyebab suara serak yang sering menyertai hipotiroidisme. Kulit kering dan dingin, rambut rapuh dengan kehilangan kilau dan biasanya ada rambut rontok dari kulit kepala dan dari samping alis.
Miksedema pretibial atau dermopati tirotoksik merupakan karakteristik penyakit Graves, dan pasien ini juga selalu datang dengan oftalmopati.
Ini adalah edema non-depressible yang bisa berupa nodular, diskoid, dan bahkan polipoid. Kulit di daerah pretibial tampak seperti kulit jeruk dan menebal.
Beberapa penulis mengklasifikasikan miksedema menjadi berbagai jenis sesuai dengan waktu kemunculannya, durasi dan luasnya. Yang lain secara langsung mengaitkannya dengan masalah bawaan yang berhubungan dengan kelenjar tiroid, hipotiroidisme, dan miksedema pretibial yang berhubungan dengan tirotoksikosis.
Yang disebut "myxedematous coma" atau "myxedematous crisis" adalah bentuk paling parah dari hipotiroidisme, dengan angka kematian yang tinggi. Hal ini dapat dipicu oleh paparan dingin, sepsis, penggunaan anestesi obat penenang atau narkotika, dan / atau penekanan terapi penggantian dengan hormon tiroid, antara lain.
Hipotiroidisme dan miksedema
Hipotiroidisme melibatkan penurunan hormon tiroid yang bersirkulasi. Penurunan hormon tiroid dapat terjadi karena kegagalan sintesis hormon-hormon tersebut atau kegagalan stimulasi pada sumbu sintesis atau sumbu hipotalamus-hipofisis-tiroid.
Hipotiroidisme bisa bawaan atau didapat pada awalnya. Di antara mereka yang didapat adalah tiroiditis Hashimoto, defisiensi yodium parah, tiroiditis limfositik, reseksi bedah dan kegagalan penggantian hormonal, radioterapi untuk tumor kepala dan leher, antara lain.
Di antara penyebab yang didapat adalah yang berasal dari pusat karena perubahan hipotalamus (TRH) atau hipofisis (TSH) dan obat-obatan seperti yodium anorganik, amiodarone, thioamides dan lithium.
Pertumbuhan kelenjar tiroid, karakteristik hipotiroidisme (Sumber: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) melalui Wikimedia Commons)
Gejala hipotiroidisme dapat disimpulkan sebagai berpikir lambat, lesu, kulit kering dan dingin. Kulit terkadang berubah warna menjadi kuning-oranye, karena hormon tiroid diperlukan untuk mengubah karoten menjadi vitamin A.
Selain itu, dapat terjadi penambahan berat badan, sembelit, menorrhagia, penurunan libido, dan intoleransi terhadap dingin.
Di antara tanda-tanda berikut dapat dijelaskan: lambat dalam berbicara, hipokinesia, kulit kering tebal dan bersisik, rambut kering rapuh dan jarang, kuku kering dengan tanda kerutan longitudinal, perubahan fungsi jantung, depresi, antara lain.
Di antara perubahan kulit adalah edema, yang umumnya menyerang wajah. Bentuknya kasar, bengkak, edema, dengan edema bulat dan periorbital.
Edema tidak meninggalkan pitting dan disebut miksedema, yang merupakan karakteristik hipotiroidisme, tetapi tidak eksklusif. Edema ini meliputi bibir, lidah, dan laring.
Dengan pemberian hormon tiroid, kompleks protein dari mukopolisakarida yang bertanggung jawab atas miksedema dimobilisasi, diuresis meningkat, dan miksedema menghilang.
Penyakit Graves dan miksedema
Penyakit Graves adalah salah satu penyebab hipertiroidisme yang paling sering, disertai dengan gondok simetris dengan kelenjar yang dapat melipatgandakan beratnya. Sebagian besar pasien ini memiliki antibodi terhadap situs reseptor TSH di folikel tiroid.
Pasien-pasien ini datang dengan gejala hipertiroidisme yang meliputi kewaspadaan meningkat, labil emosional, gugup, mudah tersinggung, jantung berdebar-debar, nafsu makan yang besar dan penurunan berat badan, peningkatan frekuensi buang air besar, dan intoleransi terhadap panas.
Tanda-tandanya termasuk hiperkinesis, kelemahan otot proksimal, tremor halus, edema periorbital, exophthalmos, takikardia, fibrilasi atrium, dispnea, di antara temuan lainnya. Tiga serangkai klasik penyakit Graves adalah gondok hipertiroid, exophthalmos, dan miksedema pretibial.
Peritibial myxedema (Sumber: Herbert L.Fred, MD dan Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) melalui Wikimedia Commons)
Namun, tidak semua penderita penyakit Graves mengalami miksedema pretibial. Miksedema pretibial muncul di daerah kulit yang menutupi daerah tibia atau pretibial. Di daerah ini kulit tampak seperti kulit jeruk. Miksedema ini bisa berupa nodular, diskoid, atau polipoid.
Secara klasik, dari sudut pandang klinis, muncul plak infiltrasi dengan konsistensi yang keras atau tidak beraturan, eritematosa, yang bisa berwarna keunguan. Terlihat dilatasi orifisium folikel rambut, memberikan tampilan "kulit jeruk".
Myxedema atau "tiroid dermopathy" mungkin memiliki gambaran klinis lain dari bentuk klasik yang dijelaskan sebelumnya. Di antara presentasi ini dapat muncul di ekstremitas bawah sebagai miksedema difus dengan papula kecil di sekitar folikel rambut.
Bentuk lain termasuk nodul yang berdiferensiasi baik dan terdistribusi secara simetris pada kedua ekstremitas, dengan permukaan keunguan atau coklat mengkilap, yang mungkin sedikit lunak saat disentuh.
Kadang-kadang perubahan miksedematosa dapat meluas ke permukaan kulit yang menutupi patela dan kaki.
Referensi
- Flores, SM, Hidalgo, LG, & Topete, RO (2011). Presentasi klinis atipikal dari miksedema pretibial. Dermatologi Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Miksedema pretibial. Jurnal dermatologi klinis Amerika, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ, & Ladenson, PW (1987). Miksedema pretibial eutiroid. Jurnal kedokteran Amerika, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Patofisiologi penyakit: Pengantar Ilmu Kedokteran Klinik 7 / E. Pendidikan McGraw-Hill.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Patofisiologi penyakit: Pengantar Ilmu Kedokteran Klinik 7 / E. Pendidikan McGraw-Hill.