TERAPI OKSIGEN: TEKNIK, PROSEDUR, JENIS, ALAT - OBAT - 2025

The terapi oksigen melibatkan pemberian oksigen (02) kepada pasien untuk tujuan terapeutik dalam rangka mempertahankan tingkat yang tepat dari oksigen pada satu tingkat jaringan. Ini dapat diberikan dalam semua kasus di mana pasien tidak dapat mempertahankan saturasi O2 yang memadai sendirian.

Terapi oksigen dapat diberikan dalam kasus gangguan pernapasan, selama prosedur pembedahan di mana pasien tidak dapat bernapas sendiri, atau dalam kasus trauma parah atau keracunan, untuk memastikan pengiriman oksigen maksimum ke jaringan.

Sumber: pixabay.com

Terapi oksigen adalah prosedur medis, dan karenanya harus dilakukan oleh personel yang berkualifikasi. Oksigen yang digunakan dalam perawatan ini dianggap sebagai obat, jadi tunduk pada peraturan yang ketat.

Dalam pengertian ini, ada berbagai teknik, bahan, dan prosedur, yang harus diketahui oleh profesional kesehatan yang bertanggung jawab atas pemberian tindakan terapeutik ini.

Demikian juga, penting untuk mengetahui secara rinci prinsip-prinsip fisiologis yang mendukung pemberian oksigen secara terapeutik, karena jika tidak, tidak mungkin untuk melakukan perhitungan yang diperlukan untuk menjamin pasokan gas yang memadai.

Konsep penting

Fraksi oksigen yang diilhami

Konsep pertama yang harus ditangani dalam bidang terapi oksigen adalah konsep fraksi oksigen yang diilhami, karena parameter ini dimodifikasi dengan pemberian O2 dengan salah satu metode yang tersedia.

Fraksi oksigen yang terinspirasi (Fi02) dipahami sebagai jumlah O2 yang masuk ke jalan napas dengan setiap inspirasi.

Dalam kondisi standar normal (menghirup udara ambien, di permukaan laut dan dengan suhu rata-rata 27 ºC) FiO2 adalah 21%, yang mewakili tekanan parsial oksigen 160 mmHg atau 96 kPa.

Pada individu sehat, tekanan dan jumlah oksigen cukup untuk mencapai saturasi O2 antara 95 dan 100%. Ini membawa kita ke parameter penting kedua: saturasi oksigen darah.

Saturasi O2

Oksigen yang bersirkulasi di dalam darah menempel pada molekul transpor yang disebut hemoglobin (Hb), yang mewakili lebih dari 50% kandungan sel darah merah.

Protein ini memiliki kemampuan untuk menampung oksigen di dalamnya, meningkatkan kapasitas transpor O2 dalam darah jauh di atas apa yang dapat dibawanya jika gas ini hanya larut di dalamnya.

Umumnya, darah arteri memiliki saturasi oksigen yang berkisar antara 95 dan 100%; artinya, secara praktis semua molekul Hb membawa muatan oksigen penuhnya.

Dalam kondisi lingkungan yang tidak normal atau karena kondisi patologis tertentu, persentase molekul Hb yang mengangkut O2 dapat menurun, yaitu penurunan saturasi O2 dalam darah.

Untuk mencegah hal ini (atau memperbaikinya jika sudah terjadi), oksigen tambahan terkadang diperlukan.

Perubahan tekanan parsial oksigen dengan ketinggian

Seperti disebutkan di atas, tekanan parsial oksigen yang terinspirasi dihitung dengan model standar di permukaan laut. Namun, apa yang terjadi jika ketinggian berubah?

Nah, hingga ketinggian 10.000 meter komposisi udaranya hampir tidak bervariasi. Oleh karena itu, setiap liter udara ambien akan mengandung:

- 21% oksigen.

- 78% nitrogen.

- 1% gas lainnya (di mana CO2 paling melimpah).

Namun, ketika tekanan atmosfer meningkat, begitu pula tekanan oksigen yang diilhami. Ini paling baik divisualisasikan dengan sebuah contoh.

Contoh

Di permukaan laut, tekanan atmosfer 760 mmHg dan jumlah oksigen 21%; oleh karena itu tekanan oksigen inspirasi adalah 760 x 21/100 = 160 mmHg

Ketika Anda mendaki 3.000 meter di atas permukaan laut, jumlah oksigen di udara tetap sama (21%), tetapi sekarang tekanan atmosfer turun menjadi sekitar 532 mmHg.

Sekarang, dengan menerapkan rumus: 532 x 21/100 kita mendapatkan tekanan oksigen inspirasi yang jauh lebih rendah, sekitar 112 mmHg.

Dengan tekanan oksigen ini, pertukaran gas di paru-paru menjadi kurang efisien (kecuali individu tersebut menyesuaikan diri), dan oleh karena itu saturasi O2 di dalam darah cenderung agak menurun.

Jika penurunan ini cukup parah sehingga mengganggu pengiriman oksigen yang cukup agar jaringan berfungsi dengan baik, orang tersebut dikatakan menderita hipoksia.

Hipoksia

Hipoksia dipahami sebagai penurunan saturasi O2 darah di bawah 90%. Dalam kasus di mana angkanya turun di bawah 80%, itu disebut sebagai hipoksia berat.

Hipoksia menyiratkan risiko vital bagi pasien, karena ketika saturasi O2 menurun, suplai oksigen ke jaringan terganggu. Jika ini terjadi, mereka dapat berhenti bekerja, karena oksigen sangat penting untuk fungsi metabolisme sel.

Oleh karena itu, pentingnya menjamin saturasi yang memadai yang pada gilirannya menjamin suplai oksigen jaringan yang optimal.

Diagnosis hipoksia

Ada sejumlah metode untuk mendiagnosis hipoksia dan, tidak seperti yang sering terjadi, tanda-tanda klinis seringkali paling tidak akurat. Ini karena mereka biasanya hanya muncul dengan hipoksia berat.

Namun, penting untuk mengetahuinya, karena mereka memberikan gambaran yang jelas tentang parahnya situasi dan, di atas segalanya, efektivitas terapi oksigen.

Hipoksia secara klinis ditandai oleh:

- Takipnea (peningkatan laju pernapasan).

- Penggunaan otot bantu pernapasan (gejala nonspesifik, karena mungkin terdapat gangguan pernapasan tanpa berkembang menjadi hipoksia).

- Perubahan kondisi kesadaran.

- Sianosis (warna keunguan pada kuku, selaput lendir dan bahkan kulit pada kasus yang sangat parah).

Untuk penentuan hipoksia yang lebih tepat, terdapat alat diagnostik seperti oksimetri nadi dan pengukuran gas arteri.

Oksimetri denyut

Oksimetri nadi memungkinkan penentuan saturasi O2 dalam darah melalui alat yang mampu mengukur penyerapan cahaya merah dan inframerah oleh darah yang melewati kapiler kulit.

Ini adalah prosedur non-invasif yang memungkinkan tingkat saturasi hemoglobin ditentukan dalam beberapa detik dan dengan ketepatan yang cukup. Hal ini pada gilirannya memberi tenaga kesehatan kemampuan untuk membuat penyesuaian terapi oksigen secara real time.

Gas arteri

Untuk bagiannya, pengukuran gas arteri merupakan prosedur yang lebih invasif, karena sampel darah arteri dari pasien harus diambil dengan cara ditusuk. Ini akan dianalisis dalam peralatan khusus yang mampu menentukan dengan sangat presisi tidak hanya saturasi O2, tetapi juga tekanan parsial oksigen, konsentrasi CO2 dalam darah dan beberapa parameter utilitas klinis lainnya.

Keuntungan dari gas darah arteri adalah banyaknya variasi data yang diberikannya. Namun, ada penundaan antara 5 dan 10 menit antara saat pengambilan sampel dan pelaporan hasil.

Inilah sebabnya mengapa pengukuran gas arteri dilengkapi dengan oksimetri nadi agar memiliki penglihatan global dan status oksigenasi pasien secara real time.

Penyebab hipoksia

Ada beberapa penyebab hipoksia, dan meskipun dalam setiap kasus perawatan khusus harus dilakukan untuk memperbaiki faktor etiologi, oksigen harus selalu diberikan untuk dukungan awal pasien.

Di antara penyebab paling umum dari hipoksia adalah sebagai berikut:

- Bepergian ke daerah dengan ketinggian lebih dari 3.000 meter di atas permukaan laut tanpa periode aklimatisasi sebelumnya.

- Kesulitan bernapas.

- Keracunan (karbon monoksida, keracunan sianida).

- Keracunan (sianida).

- Gangguan pernapasan (pneumonia, bronkitis kronis, penyakit bronkopulmonal obstruktif kronik, penyakit jantung, dll).

- Myasthenia gravis (akibat kelumpuhan otot pernafasan).

Dalam setiap kasus, oksigen perlu diberikan. Jenis prosedur, alur, dan detail lainnya akan bergantung pada masing-masing kasus secara khusus, serta respons terhadap perawatan awal.

Teknik terapi oksigen

Teknik terapi oksigen akan bergantung pada kondisi klinis pasien, serta kemampuan mereka untuk berventilasi secara spontan.

Dalam kasus di mana orang tersebut dapat bernapas tetapi tidak dapat mempertahankan saturasi O2 lebih dari 90% sendirian, teknik terapi oksigen terdiri dari memperkaya udara yang diinspirasi dengan oksigen; yaitu meningkatkan persentase O2 di setiap inspirasi.

Di sisi lain, dalam kasus di mana pasien tidak dapat bernapas sendiri, perlu menghubungkannya ke sistem ventilasi bantuan, baik manual (ambu) atau mekanis (mesin anestesi, ventilator mekanis).

Dalam kedua kasus tersebut, sistem ventilasi dihubungkan ke sistem yang menyediakan oksigen, sehingga FiO2 yang akan diberikan dapat dihitung secara akurat.

Proses

Prosedur awal terdiri dari evaluasi kondisi klinis pasien, termasuk saturasi oksigen. Setelah ini dilakukan, jenis terapi oksigen yang akan diterapkan diputuskan.

Dalam kasus di mana pasien bernapas secara spontan, salah satu dari berbagai jenis yang tersedia dapat dipilih (kumis hidung, masker dengan atau tanpa reservoir, sistem aliran tinggi). Area tersebut kemudian disiapkan, dan sistem ditempatkan pada pasien.

Jika bantuan ventilasi diperlukan, prosedur selalu dimulai dengan ventilasi manual (ambu) melalui masker yang dapat disesuaikan. Setelah saturasi 100% O2 tercapai, intubasi orotrakeal dilakukan.

Setelah jalan napas diamankan, ventilasi manual dapat dilanjutkan atau pasien dihubungkan ke sistem pendukung ventilasi.

Jenis

Di rumah sakit, oksigen yang diberikan kepada pasien biasanya berasal dari silinder bertekanan atau saluran keluar dinding yang terhubung ke suplai pusat gas obat.

Dalam kedua kasus, perangkat pelembab diperlukan, untuk menghindari kerusakan saluran udara akibat oksigen kering.

Setelah gas bercampur dengan air di mangkuk pelembab, gas tersebut dikirim ke pasien melalui kanula hidung (dikenal sebagai kumis), masker wajah, atau masker reservoir. Jenis perangkat pengiriman akan bergantung pada FiO2 yang akan dicapai.

Secara umum, FiO2 maksimum 30% dapat dicapai dengan kanula hidung. Untuk bagiannya, dengan topeng sederhana, FiO2 mencapai 50%, sedangkan menggunakan topeng dengan reservoir, hingga 80% FiO2 dapat dicapai.

Dalam kasus peralatan ventilasi mekanis, ada kenop atau tombol konfigurasi yang memungkinkan FiO2 disetel langsung pada ventilator.

Terapi oksigen di pediatri

Dalam kasus pasien anak-anak, terutama dalam neonatologi dan dengan bayi kecil, penggunaan alat khusus yang disebut tudung oksigen diperlukan.

Ini tidak lebih dari kotak akrilik kecil yang menutupi kepala bayi yang sedang berbaring, sementara campuran udara dan oksigen dinebulasi. Teknik ini kurang invasif dan memungkinkan pemantauan bayi, sesuatu yang akan lebih sulit dilakukan dengan masker.

Terapi oksigen hiperbarik

Meskipun 90% kasus terapi oksigen bersifat normobarik (dengan tekanan atmosfir tempat pasien berada), terkadang terapi oksigen hiperbarik perlu diterapkan, terutama pada kasus penyelam yang mengalami dekompresi.

Dalam kasus ini, pasien dirawat di ruang hiperbarik, yang mampu meningkatkan tekanan hingga 2, 3 kali atau lebih dari tekanan atmosfer.

Saat pasien berada di ruangan itu (sering ditemani oleh perawat), O2 diberikan dengan masker atau kanula hidung.

Dengan cara ini, tekanan inspirasi O2 ditingkatkan tidak hanya dengan meningkatkan FiO2 tetapi juga dengan tekanan.

Perangkat terapi oksigen

Perangkat terapi oksigen dirancang untuk digunakan oleh pasien dalam pengaturan rawat jalan. Meskipun sebagian besar pasien dapat menghirup udara ruangan secara normal setelah mereka pulih, sebagian kecil akan membutuhkan O2 secara konsisten.

Untuk kasus ini ada silinder kecil dengan O2 bertekanan. Namun, otonominya terbatas, sehingga alat yang "memusatkan oksigen" sering kali digunakan di rumah dan kemudian diberikan kepada pasien.

Karena penanganan tabung oksigen bertekanan rumit dan mahal di rumah, pasien yang membutuhkan terapi oksigen kronis dan berkelanjutan mendapat manfaat dari peralatan ini yang mampu mengambil udara sekitar, menghilangkan sebagian nitrogen dan gas lain untuk menawarkan "udara" bersama konsentrasi oksigen lebih besar dari 21%.

Dengan cara ini, dimungkinkan untuk meningkatkan FiO2 tanpa perlu suplai oksigen eksternal.

Asuhan keperawatan

Asuhan keperawatan sangat penting untuk pemberian terapi oksigen yang benar. Dalam pengertian ini, penting bahwa staf perawat menjamin hal-hal berikut:

- Kanula, masker, tabung atau perangkat administrasi O2 lainnya harus ditempatkan dengan benar di atas jalan napas pasien.

- Liter per menit O2 di regulator harus sesuai dengan petunjuk dokter.

- Tidak boleh ada kekusutan atau kekusutan pada tabung yang membawa O2.

- Gelas pelembab harus berisi air dalam jumlah yang diperlukan.

- Elemen sistem pengiriman oksigen tidak boleh terkontaminasi.

- Parameter ventilasi ventilator (bila digunakan) harus memadai sesuai dengan indikasi medis.

Selain itu, saturasi oksigen pasien harus dipantau setiap saat, karena ini merupakan indikator utama pengaruh terapi oksigen pada pasien.

Referensi

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Terapi oksigen hiperbarik. Jurnal Kedokteran New England, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). Paten AS No. 4,266,540. Washington, DC: Kantor Paten dan Merek Dagang AS.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Ventilasi penunjang tekanan hidung ditambah oksigen dibandingkan dengan terapi oksigen saja pada PPOK hiperkapnik. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Terapi oksigen aliran tinggi pada gagal napas akut. Perawatan pernapasan, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Terapi oksigen akut. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Terapi oksigen jangka panjang. Pada Asma dan COPD (hlm. 587-597). Pers Akademik.
7. Timms, RM, Khaja, FU, & Williams, GW (1985). Respon hemodinamik terhadap terapi oksigen pada penyakit paru obstruktif kronik. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Terapi oksigen untuk infark miokard akut. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12).
9. Northfield, TC (1971). Terapi oksigen untuk pneumotoraks spontan. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Sebuah studi percontohan terapi oksigen normobarik pada stroke iskemik akut. Pukulan, 36 (4), 797-802.