MUTISME AKINETIK: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The akinetic sifat bisu atau lebih apatis adalah kurangnya subjektif pemikiran, di mana seseorang tidak mampu untuk memulai gerakan atau bahkan pidato tunggal. Misalnya, pasien ini, meskipun haus, mungkin duduk di depan segelas air tanpa meminumnya. Ini mungkin karena kerusakan struktur otak yang tampaknya mendorong motivasi untuk melakukan perilaku, tenggelam dalam keadaan apatis yang signifikan.

Kita dapat mendefinisikan mutisme akinetik sebagai penurunan atau ketiadaan perilaku spontan terlepas dari kenyataan bahwa keterampilan motorik utuh, karena asal mula masalah, seperti yang kami katakan, adalah motivasi (ini mempengaruhi sirkuit dopaminergik otak).

Area yang terpengaruh mutisme akinetik

Ini adalah sindrom yang sulit untuk didiagnosis karena dapat menjadi bagian dari keadaan kesadaran yang berubah. Kadang-kadang muncul sebagai kontinum, mutisme serupa yang terletak di antara koma dan kembalinya ke kesadaran.

Kasus Emilio

Rodríguez, Triviño, Ruiz dan Arnedo (2012) menggambarkan kasus aneh dari seorang pasien yang, setelah beberapa operasi otak, menyajikan apa yang didefinisikan sebagai "pikiran kosong".

Pasien, yang akan kita panggil "Emilio", berusia 70 tahun ketika tumor jinak (meningioma) terdeteksi di korteks serebral. Pasien merasa kesulitan dalam menamai objek dan mendeskripsikan situasi, selain kecanggungan motorik saat memainkan saksofon, tugas yang sebelumnya ia lakukan tanpa kesulitan sejak bermain di band kotanya.

Dia juga suka merawat kebunnya dan mulai mengalami masalah yang tidak dia alami sebelumnya.

Kraniotomi dilakukan untuk mengangkat tumor, yang berjalan lancar. Setahun kemudian, dalam sebuah tinjauan, beberapa nodul tumor terdeteksi, jadi pasien ini harus menjalani beberapa intervensi bedah dan bedah radio selama 6 tahun.

Hal ini menyebabkan komplikasi yang berbeda, karena Emilio mulai mengalami hemiparesis kanan (ini adalah kondisi yang sering terjadi setelah kerusakan otak di mana sisi kanan tubuh melemah) dan kesulitan motorik sehingga ia sembuh dengan pengobatan.

Namun, MRI lain mengungkapkan tumor baru yang menempati korteks cingulate anterior. Setelah dioperasi lagi untuk mengeluarkannya, pasien dievaluasi, mendiagnosis kondisinya sebagai mutisme akinetik.

Penyebab mutisme akinetik

Penyebab mutisme akinetik yang paling umum adalah vaskular, meskipun ada beberapa kasus yang berasal dari paparan atau konsumsi racun, infeksi, atau proses degeneratif.

Struktur yang rusak dalam mutisme akinetik tampaknya berpartisipasi dalam inisiasi dan pemeliharaan perilaku, serta motivasi untuk memicunya.

Apa yang kami maksud dengan motivasi di sini? Dalam konteks ini diartikan sebagai energi yang diperlukan untuk mencapai sesuatu yang diinginkan atau menghindari sesuatu yang tidak menyenangkan dan dipengaruhi oleh keadaan emosi. Seolah-olah kemauan kurang dan orang tersebut tidak dapat memulai untuk memenuhi kebutuhannya, tetap diam dan diam sepanjang waktu.

Itulah mengapa gangguan ini disebut "memiliki pikiran yang kosong". Faktanya, Damasio (1999) menjelaskan bahwa pasien yang telah sembuh dari mutisme akinetik, ketika ditanya mengapa mereka tidak berbicara ketika mereka mengidap penyakit tersebut, mengatakan “tidak ada yang terlintas dalam pikiran”.

Lesi vaskular yang menyebabkan penyakit ini menyebabkan serangan jantung di:

Arteri serebral anterior

Itu merusak korteks cingulate anterior dan bagian dari lobus frontal. Selain itu, tidak hanya muncul karena cedera pada korteks cingulate anterior, tetapi juga karena kerusakan pada sambungan area frontal dengan area subkortikal.

Untuk memahami asal mula gangguan ini, penting untuk dicatat bahwa salah satu area utama yang menerima dopamin dari sistem dopamin meso-kortikal, karena menerima informasi dari area otak yang lebih dalam yang membentuk sistem penghargaan otak yang terkenal.

Sistem ini penting untuk melakukan perilaku yang memotivasi kelangsungan hidup seperti melestarikan spesies atau mencari makanan. Karena itu, tidak mengherankan jika sirkuit dopamin rusak, keadaan apatis berkembang.

Arteri yang memasok ganglia basal

Kerusakan koneksi frontal-basal otak akan mengisolasi area frontal struktur seperti inti kaudatus, globus pallus, putamen atau kapsul internal, yang sangat penting bagi orang tersebut untuk menemukan motivasi untuk melakukan perilaku.

Infark di arteri otak kecil

Mereka merusak bagian belakang otak kecil dan area vermis. Telah ditemukan bahwa otak kecil dapat dikaitkan dengan fungsi-fungsi seperti kefasihan verbal, memori kerja, emosi, atau perencanaan tugas (anehnya, sangat khas dari lobus frontal). Namun, diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengetahui dengan tepat bagaimana hal itu terwujud dalam mutisme akinetik.

Arteri talamus paramedis

Gejala

Gejala yang paling umum dan khas adalah:

Hipofoni dan ucapan yang buruk

Jika ada ucapan, sangat jarang dan ditandai dengan hipofonia (volume suara rendah), dan dengan menyeret kata-kata. Pengucapan dan sintaksis biasanya benar, selama tidak ada kerusakan pada struktur otak yang didedikasikan untuk bahasa.

Tanggapan terbatas

Mereka dapat memahami apa yang ditanyakan, tetapi pada awalnya tampaknya tidak begitu, karena ketika mereka menjawab, mereka tidak melakukannya secara konsisten. Mereka merespons terutama ketika dimintai informasi biografi, seperti nama atau tanggal lahir. Jika mereka adalah jenis pertanyaan lain, mereka lebih suka menjawab dengan "ya", "tidak" atau bersuku kata satu.

Kurang ekspresi

Mereka biasanya tidak memulai percakapan, mereka tidak bertanya, mereka bahkan tidak membuat permintaan tentang kebutuhan dasar mereka: makan, minum, pergi ke kamar mandi. Mereka tidak mengungkapkan apa yang mereka inginkan atau sepertinya melakukan apa pun untuk mencapainya.

Kurangnya inisiatif

Seringkali mereka hanya dapat melakukan tindakan jika orang lain membantu mereka untuk memulainya. Mereka dapat menggunakan objek-objek tersebut tanpa masalah, tetapi mereka tidak pernah memulai gerakan atas kehendak bebas mereka sendiri. Menurut contoh yang kami berikan sebelum segelas air, jika Emilio haus, dia tidak akan minum sampai orang lain meletakkan gelas itu di tangannya.

Ketekunan motorik

Ini berarti melakukan tindakan motorik berulang-ulang tanpa tujuan. Misalnya, dalam kasus Emilio, dia terus melipat ujung kemejanya dengan jari. Yang menunjukkan bahwa tidak ada masalah dalam kinerja gerakan, tetapi dalam kemauan untuk memulainya.

Reaksi terhadap rangsangan berbahaya

Gejala khas lainnya adalah pasien tersebut dapat "bangun" ketika dihadapkan pada suatu rangsangan yang berbahaya, yaitu bereaksi dengan cara menggoyangkan bahkan mengucapkan kata-kata.

Keadaan emosional yang bervariasi

Mengenai keadaan emosional, mereka tampaknya bervariasi dalam setiap kasus. Beberapa memiliki ekspresi emosional yang hampir tidak terlihat sementara yang lain memiliki perubahan yang signifikan, terkadang khas dari kerusakan otak frontal, seperti ledakan emosi yang impulsif dan tanpa hambatan.

Gejala lainnya

- Kegagalan untuk memulai tindakan sukarela spontan.

- Mereka tetap diam, tidak aktif sepanjang hari (akinesia). Mereka hanya melakukan perilaku otomatis.

- Diam dan kurangnya gerakan (misalnya, tidak menunjukkan tanda-tanda yang menunjukkan bahwa Anda mendengarkan atau memahami apa yang dikatakan orang lain).

- Mereka biasanya tidak menjawab jika pertanyaannya terbuka atau melibatkan konten emosional atau afektif.

Namun, gejala dapat bervariasi tergantung pada defisit fungsional yang disebabkan oleh setiap area otak yang terkena.

Jenis

Dua jenis mutisme akinetik telah ditentukan tergantung di mana lesi berada di otak dan gejala yang ditimbulkannya:

Mutisme akinetik frontal

Ini adalah yang paling umum dan berhubungan dengan lesi fokal unilateral atau bilateral dari korteks cingulate anterior.

Jika lesi ini unilateral, pasien biasanya sembuh beberapa minggu kemudian, sedangkan jika bilateral, akan muncul hilangnya total timbulnya perilaku spontan yang tidak reversibel. Kadang-kadang, kerusakan juga dapat meluas ke area motorik tambahan yang menyebabkan pergerakan berkurang.

Mutisme diencephalon-otak tengah kinetik

Ini terjadi karena keterlibatan diencephalon, terutama sistem retikuler pengaktifan ascending. Jenis ini menunjukkan kewaspadaan yang lebih rendah dibandingkan mutisme tipe frontal dan juga dibedakan dari hal ini karena pasien mengalami kelumpuhan pandangan vertikal.

Perbedaan diagnosa

Mutisme akinetik sulit dideteksi, karena sulit untuk dinilai karena sulit bagi pasien untuk menanggapi tes dan harus mampu melakukan evaluasi neuropsikologis yang efektif. Karena alasan ini, mudah untuk membingungkan mutisme akinetik dengan kondisi atau kelainan lain.

Oleh karena itu, berhati-hatilah agar tidak bingung dengan:

Keadaan vegetatif

Tidak seperti mutisme akinetik, dalam keadaan vegetatif ada yang dikenal sebagai vigil coma, keadaan di mana pasien tidak dapat mengikuti rangsangan visual eksternal dengan matanya, bahkan jika matanya terbuka; mereka tidak dapat mengekspresikan diri atau mengikuti perintah sederhana.

Mereka memang mempertahankan beberapa refleks, tetapi mereka tidak dapat melakukan perilaku karena mereka perlu memproses dengan lebih banyak struktur otak kortikal yang dimiliki pasien dengan mutisme serupa.

Keadaan sadar minimal

Dalam mutisme serupa, ia tidak responsif karena keadaan apatis dan apatis yang parah yang menyebabkannya tidak bergerak atau berbicara secara spontan; tetapi tidak seperti kesadaran minimal, jika mereka dapat memancarkan respons yang koheren saat diminta dan memulai gerakan saat dibantu.

Sindrom penangkaran

Gerakan tidak dihasilkan oleh kelumpuhan pada anggota tubuh yang disebabkan oleh kerusakan pada saluran tulang belakang dan kortikobulbar, meninggalkan sebagian besar fungsi kognitif, gerakan mata vertikal dan kedipan mata (yang sering mereka gunakan untuk berkomunikasi).

Afasia

Sulit untuk membedakan, karena dalam beberapa kasus mutisme akinetik dan afasia dapat terjadi pada saat yang bersamaan. Perbedaan utamanya adalah bahwa inisiatif dan motivasi untuk berkomunikasi dipertahankan dalam aphasics, sementara pasien dengan mutisme akinetik kekurangan ini.

Abulia

Itu akan berada pada tingkat di bawah mutisme akinetik, menjadi lebih lembut.

Depresi

Rehabilitasi

Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi sikap apatis. Apatis ditandai dengan perubahan dalam kemampuan menetapkan tujuan, kurangnya motivasi, hilangnya inisiatif dan spontanitas, ketidakpedulian afektif.

Ini juga biasanya terkait dengan kurangnya kesadaran akan penyakit, yang berdampak sangat negatif pada kehidupan orang tersebut dan fungsi neuropsikologis mereka secara keseluruhan. Hal ini diperlukan untuk mengurangi sikap apatis ini dan meningkatkan kolaborasi pasien untuk rehabilitasi yang memuaskan.

Tujuan lainnya adalah memaksimalkan kemandirian Anda, serta menjalankan aktivitas keseharian yang biasa Anda lakukan.

Aspek yang harus diperhatikan untuk rehabilitasi

Rehabilitasi neuropsikologis terdiri dari penerapan strategi intervensi yang berusaha memastikan bahwa pasien dan keluarganya dapat mengurangi, mengatasi atau mengelola defisit kognitif.

Untuk ini, ia akan bekerja secara langsung meningkatkan kinerja fungsi kognitif melalui pengulangan latihan. Defisit dapat diintervensi dengan 3 cara:

• Melalui pemulihan (pelatihan langsung, memulihkan fungsi yang rusak).
• Melalui kompensasi (menggunakan kapasitas yang utuh untuk meminimalkan konsekuensi negatif dari mereka yang terkena dampak).
• Dengan substitusi (ini digunakan ketika dua teknik yang disebutkan tidak memungkinkan, dan ini tentang menangani kerusakan dengan mengajar orang yang terkena dampak untuk menangani perangkat dan sinyal eksternal untuk meminimalkan batasan ini).

Aspek penting untuk dipertimbangkan:

• Penting untuk memulai rehabilitasi secepat mungkin.
• Sangat penting untuk mengembangkan pekerjaan interdisipliner, dengan beberapa profesional dari berbagai bidang.
• Agar program intervensi neuropsikologis efektif, ia harus memiliki organisasi hierarkis tugas sesuai dengan tingkat kesulitan mereka, mencapai keseimbangan setiap saat antara kemampuan pasien dan kesulitan tugas.
• Tujuan utama yang ingin dicapai adalah perawatan diri, kemandirian, dan integrasi.
• Jangan lupakan aspek emosional.
• Sesuaikan rehabilitasi sehingga dapat digeneralisasikan untuk situasi sehari-hari.
• Atur ulang lingkungan pasien jika perlu (disebut strategi lingkungan).
• Saat Anda berada dalam fase pengobatan yang lebih lanjut, kembangkan strategi metakognitif. Yaitu, mencoba membuat pasien memperoleh strategi internal yang memungkinkan mereka untuk mengontrol perhatian mereka sendiri, menghindari gangguan oleh stimulus apa pun, merencanakan urutan tugas, menggunakan aturan mnemonik, membuat keputusan dengan tepat, dll.

Pengobatan

Farmakoterapi

Untuk mengurangi apatis, terutama agonis dopamin seperti levadopa atau bromocriptine, karena jalur dopaminergik sering terpengaruh.

Kolaborasi pasien

Mencapai tingkat minimal kolaborasi dari pasien mutlak diperlukan untuk mulai bekerja. Ini bisa dimulai dengan meningkatkan kesadaran akan defisit, yang berarti kita harus membuat orang tersebut menyadari bahwa mereka memiliki masalah dan mereka harus berusaha untuk pulih.

Aktifitas keluarga

Melaksanakan kegiatan keluarga yang berharga bagi orang tersebut, yang dapat "membangkitkan" perilaku yang dipelajari sebelumnya.

Untuk itu, keluarga harus berkolaborasi dalam terapi, karena merekalah yang menghabiskan sebagian besar waktu bersama pasien. Mereka harus dididik sehingga mereka dapat mengelola lingkungan tempat tinggal pasien secara memadai, menata aktivitas kehidupan sehari-hari agar lebih mudah.

Ini tepat bahwa mereka membantu pasien untuk memulai tindakan, mencoba membuatnya memotivasi tugas, dan bahwa mereka beradaptasi dengan tingkat kognitif orang yang terkena.

Bicaralah dengan keluarga dan lakukan aktivitas

Berguna untuk menanyakan keluarga, teman, apa yang disukai pasien sebelumnya, apa yang memotivasi dia, hobi apa yang dia miliki, dll. Dengan cara ini kita bisa lebih mengenal orang yang terkena dampak dan mengembangkan aktivitas terapeutik yang memotivasi dan menyenangkan bagi mereka.

Pecahkan aktivitas menjadi langkah-langkah kecil dan dengan instruksi yang jelas tentang pelaksanaannya. Ketika Anda melakukannya dengan benar, Anda selalu diberi umpan balik segera setelah setiap langkah. Adalah tepat untuk memastikan bahwa kegagalan tidak terjadi sehingga tidak membuat frustrasi.

Beberapa poin penting untuk pelaksanaan kegiatan adalah:

• Mulailah kegiatan pelatihan yang berkaitan dengan pemenuhan kebutuhan dasar seperti makan, minum atau ke toilet, untuk meningkatkan kemandirian pasien secepatnya.
• Pasien lebih mungkin merespons atau terlibat dalam perilaku apa pun jika mereka diberi pilihan di antara dua alternatif.
• Lebih baik memberinya perintah yang jelas dan tegas.
• Jangan membuat orang jenuh dengan aktivitas, karena mereka bisa lelah dan dengan demikian ada kebingungan yang sangat umum antara sikap apatis dan kelelahan.

Dukungan emosional dari keluarga

Salah satu tekniknya adalah mengikat punggung. Ini tentang membagi tugas menjadi langkah-langkah dan meminta pasien untuk melakukan langkah terakhir. Untuk melakukan ini, seluruh tugas dilakukan terlebih dahulu (misalnya menggosok gigi), mengambil lengan pasien dan melakukan semua gerakan.

Tugas ini kemudian diulangi dengan bantuan, tetapi langkah terakhir harus dilakukan oleh pasien sendiri (mengeringkan mulut). Dorong dia untuk melakukannya "sekarang Anda harus mengeringkan mulut Anda dengan handuk, ayolah" dan perkuat dia saat dia melakukannya.

Kemudian tugas tersebut diulangi sampai pasien dapat menyikat giginya tanpa bantuan apapun. Teknik ini terbukti sangat berguna untuk pasien dengan masalah motivasi.

Analisis tugas

Ini terdiri dari membagi tugas menjadi langkah-langkah kecil dan berurutan dan menuliskannya dalam daftar. Ini memungkinkan Anda untuk memverifikasi bahwa setiap kasus telah diselesaikan. Teknik ini mempermudah untuk memulai, menyelesaikan, dan melacak aktivitas.

Selain itu, mengurangi kelelahan, sehingga lebih sedikit energi yang dikonsumsi karena pasien tidak perlu merencanakan, mengatur dan mengingat langkah-langkah yang diperlukan untuk mencapai suatu tujuan. Sangat bermanfaat untuk membangun rutinitas kegiatan yang harus dilakukan setiap hari, karena jika diulang secara konsisten dapat menjadi kebiasaan otomatis.

Pada tahap kedua, strategi lain dikembangkan yang didedikasikan untuk meningkatkan frekuensi perilaku yang diinginkan tetapi jarang, menghargai kinerja mereka dengan konsekuensi yang sangat menyenangkan bagi pasien.

Untuk melakukan ini, daftar harus dibuat dengan apa yang diketahui disukai pasien dan daftar lain dengan apa yang diharapkan dia lakukan untuk mencapainya. Untuk mengetahui apakah itu berguna bagi pasien (karena biasanya diselesaikan oleh keluarga), pasien harus menilai setiap poin pada daftar dari 1 hingga 10 menurut tingkat kesulitan atau, menurut tingkat kenikmatan yang dihasilkannya.

Poin penting lainnya

• Tunjukkan pada keluarga dan pasien kemajuannya, tidak peduli seberapa kecil.
• Pasien harus merasa bahwa sedikit demi sedikit hidupnya menjadi normal: memiliki rutinitas itu baik, tetapi tidak perlu menutup mulut di rumah. Mengunjungi teman dan mencoba membawanya ke tempat-tempat yang biasa dia kunjungi adalah sesuatu yang positif.

Referensi

1. Álvaro Bilbao dan José Luis Díaz. (2008). Pusat Negara untuk Perhatian terhadap Kerusakan Otak. Ceadac, I. Panduan untuk manajemen kognitif dan perilaku orang dengan kerusakan otak. Manual untuk para profesional yang bekerja di rehabilitasi orang dengan kerusakan otak: Imserso.
2. Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). Neuropsikologi. Melalui kasus klinis. Madrid: Medis-Panamericana.
3. Carrión, JL (2006). Cedera Otak: Panduan untuk Keluarga dan Terapis: Delta.
4. Damasio, AR (1999). The Feeling of What Happens: Body and Emotion in the Making of Consciousness. New York: Harcourt.
5. Godefroy, O. (2013). Neurologi Perilaku dan Kognitif Stroke: Cambridge University Press.
6. Guallart, M., Paúl-Lapedriza, N. & Muñoz-Céspedes, J. (2003). Rehabilitasi neuropsikologis apatis. II Kongres Internasional Neuropsikologi di Internet. 3 Mei 2003.
7. Martelli, MF (2000). Protokol Perilaku untuk Meningkatkan Inisiasi, Menurunkan Adynamia. Berita Psikologi Rehabilitasi, 27 (2) 12-13.