The myoglobinuria mengacu pada kehadiran dalam urin dari mioglobin, protein yang ditemukan dalam otot dan berfungsi untuk menyimpan oksigen. Ini adalah penemuan yang langka. Prosesnya dimulai dengan hemoglobinuria.
Hemoglobinuria terjadi akibat kerusakan atau cedera otot. Ini menyebabkan pelepasan mioglobin ke dalam darah. Darah disaring dan dibuang oleh ginjal, yang dapat rusak parah karena ukuran molekulnya.
Mioglobin
Mioglobin, yang strukturnya mirip dengan hemoglobin, adalah protein otot yang bertanggung jawab untuk menyimpan oksigen, yang diperlukan otot untuk memenuhi fungsinya.
Ia memiliki kelompok heme, dengan kapasitas untuk mengikat oksigen lebih besar daripada yang ada di hemoglobin, yang memfasilitasi perjalanan oksigen dari darah ke otot.
Apa itu mioglobinuria?
The Merrian-Webster Medical Dictionary mendefinisikan mioglobinuria sebagai "adanya mioglobin dalam urin," definisi sederhana untuk masalah yang kompleks.
Mioglobinuria adalah tanda klinis, dibuktikan dengan penggelapan urin, yang terjadi ketika otot rusak parah, memungkinkan lewatnya mioglobin ke darah. Saat melewati ginjal, darah akan disaring dan sirkulasi mioglobin akan dihilangkan, yang menghasilkan warna urin yang gelap.
Mioglobinuria dikatakan sebagai tanda klinis dan bukan gejala karena dapat diamati. Hal ini biasanya disertai dengan gejala penyebab utama: cedera otot.
Penyebab
Apa pun yang menyebabkan kerusakan otot yang signifikan dapat menyebabkan hemoglobinuria, dan penyebabnya bermacam-macam.
Menurut mekanisme cedera otot, Nayak & Jindal (2015) membagi penyebab utama mioglobinuria menjadi empat kelompok: fisik, hipoksia (kekurangan oksigen), kimiawi dan biologis. Pada gilirannya, ini bisa berasal dari luar atau dalam tubuh.
Lokasi otot, aktivitas yang mereka lakukan, dan kebutuhan oksigennya mempengaruhi mereka terhadap kerusakan fisik, baik dari trauma atau latihan fisik yang berat.
Contoh yang jelas adalah rhabdomyolysis, suatu kondisi klinis yang menyebabkan pecahnya otot rangka dan termasuk kerusakan sel, hasil dari latihan fisik yang intens atau tidak memadai untuk perkembangan otot. Dehidrasi dan oksigenasi yang buruk dapat memperburuk kondisi ini.
Cedera akibat kecelakaan atau bencana alam juga berhubungan dengan penyebab fisik mioglobinuria.
Mekanisme kekurangan oksigen menyebabkan kerusakan otot relatif sederhana: jika tidak ada oksigen, metabolisme otot akan terjadi secara anaerob, menghasilkan asam laktat dan radikal bebas.
Ada obat-obatan yang bisa berbahaya bagi otot rangka. Ini termasuk antipsikotik, statin, beberapa anestesi, alkohol, penyalahgunaan obat, suplemen makanan, dan antibiotik.
Agen biologis, seperti virus dan bakteri, dapat menyebabkan berbagai tingkat peradangan otot atau miositis, dengan kemungkinan kerusakan sel dan pelepasan mioglobin.
Gejala yang menyertai
Mioglobinuria adalah bukti nyata dari kerusakan otot. Gejala-gejala yang menyertai penggelapan urin akan membuat seseorang mencurigai asalnya.
Secara umum, mioglobinuria dikaitkan dengan gejala dan tanda umum yang mengindikasikan cedera otot atau yang berasal dari penyebabnya: nyeri, keterbatasan gerak, peradangan, kelemahan, dan demam, antara lain.
Dalam kasus rhabdomyolysis, urine berwarna gelap adalah bagian dari triad diagnostik sindrom ini, yang menyertai nyeri dan kelemahan otot.
Komplikasi
Komplikasi paling serius yang dapat terjadi akibat mioglobinuria adalah kerusakan ginjal akut. Pengetahuan tentang komplikasi ginjal akibat mioglobinuria telah dikenal sejak lama. Mekanisme toksisitas ginjal akibat mioglobin adalah:
- Kontraksi pembuluh darah ginjal.
- Toksisitas sel ginjal, disebabkan oleh aksi langsung kelompok heme mioglobin.
- Obstruksi tubulus ginjal oleh akumulasi mioglobin.
Diagnosa
Seperti penyakit lainnya, diagnosis didasarkan pada riwayat rinci dan pemeriksaan fisik menyeluruh.
Estimasi serum dan mioglobin urin kurang dapat diandalkan dalam diagnosis rhabdomyolysis dan mioglobinuria, oleh karena itu menurut Nayak & Jindal (2015) sebaiknya tidak dilakukan secara rutin.
Perlu diingat bahwa tes pelengkap harus digunakan untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan cedera otot, karena cedera otot tidak hanya melepaskan mioglobin, tetapi juga enzim lain dan kalium intraseluler.
Beberapa tes ini antara lain tes rutin, elektrolit serum, penentuan Creatine PhosphoKinase (CPK), lactic dehydrogenase (LDH), dan lain-lain.
Pengobatan
Bukti urin berwarna gelap yang terkait dengan gejala cedera otot harus menimbulkan kecurigaan mioglobinuria.
Untuk alasan ini, pasien akan memerlukan rawat inap segera untuk hidrasi intravena. Istirahat fisik yang memadai harus dijamin, penyebabnya harus didiagnosis, komplikasi dicegah dan gambaran klinis dipantau.
Secara umum, perawatan akan memiliki tujuan:
- Obati penyebab pemicu cedera otot (fisik, hipoksia, kimiawi atau biologis).
- Mencegah potensi kerusakan akibat lewatnya mioglobin melalui ginjal.
Referensi
- Editor Encyclopaedia Britannica. (1999, 11 Januari). Protein mioglobin. Dipulihkan dari britannica.com
- . (sf). Dipulihkan dari merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, 6 Januari). Mioglobinuria. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24 April). Mioglobinuria dan Cedera Ginjal Akut. Dipulihkan dari journal-ina.com
- Henderson, R. (2015, 20 Januari). Rhabdomyolysis dan Penyebab Mioglobinuria Lainnya. Dipulihkan dari patient.info