MIDRIASIS: PENYEBAB, UNILATERAL DAN BILATERAL - OBAT - 2025

The midriasis ditambah atau diperbesar lubang diameter tengah pupil mata yang disebut. Pupil adalah bukaan di bagian mata yang berwarna, yang dikenal sebagai iris. Iris memiliki dua kelompok otot yang memperbesar atau memperkecil ukuran pupil sebagai respons yang dipantulkan terhadap jumlah cahaya sekitar.

Jadi, ketika lingkungan diterangi, pupil menutup mengatur jalannya cahaya. Sebaliknya, jika lingkungan gelap atau dengan sedikit cahaya, pupil membesar untuk memungkinkan lewatnya cahaya sebanyak mungkin dan meningkatkan penglihatan.

Dari Raziel - Karya sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Penurunan diameter pupil disebut miosis sedangkan peningkatan diameternya disebut mydriasis. Dalam kondisi normal, miosis dan midriasis terjadi secara bersamaan, tetapi mungkin ada variasi yang disebabkan oleh pengobatan atau kondisi patologis.

Dalam kasus efek yang disebabkan oleh obat-obatan, biasanya dapat disembuhkan setelah pengobatan dihentikan.

Ketika asimetri diameter pupil diamati, pasien harus diteliti secara menyeluruh untuk menemukan penyebab dari tanda yang disebut anisocoria ini.

Ilmu urai

Mata adalah organ bola yang memiliki jaringan khusus transparan yang disebut kornea, yang memungkinkan sinar cahaya masuk. Ini memiliki komponen posterior yang menerima dan memproses rangsangan cahaya. Area ini disebut retina.

Melalui mekanisme neurologis dan fisiologis yang kompleks, mata memungkinkan pemrosesan rangsangan dan penglihatan objek yang jelas.

Oleh Artwork oleh Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Bagian mata yang berwarna disebut iris. Iris terdiri dari dua kelompok otot penting yang memvariasikan ukuran bukaan sentral iris, yang disebut pupil.

Kelompok otot yang bertanggung jawab untuk memperkecil ukuran pupil disebut otot iris sphincter atau otot pupil sphincter, dan yang bertanggung jawab untuk meningkatkannya adalah otot dilator iris atau otot dilator pupil.

Penutupan dan pembukaan pupil merupakan mekanisme refleks yang merespon rangsangan cahaya. Refleks ini mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata.

Dalam lingkungan yang cukup terang, otot sfingter iris mengatur jalannya cahaya yang diterima mata, mengurangi diameter pupil. Proses ini dikenal sebagai miosis.

Oleh MikeRun - Karya sendiri, bingkai gambar diambil dari, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Ketika individu berada di lingkungan yang gelap, otot dilator pupil bertanggung jawab untuk memperbesar ukuran pupil agar lebih banyak cahaya masuk. Pembukaan atau peningkatan diameter pupil dikenal sebagai midriasis.

Lingkar pupil bervariasi dari 2 hingga 4 mm sebagai respons terhadap cahaya terang dan 4 hingga 8 mm dalam gelap. Bila tidak ada patologi, ukuran ini sama untuk kedua pupil.

Mydriasis

Dalam kondisi normal, midriasis terjadi sebagai respons dari refleks pupil. Sedangkan dengan paparan cahaya, pupil berkontraksi; dengan tidak adanya ini, pupil membesar.

Midriasis adalah respons normal otot dilator pupil terhadap kegelapan. Itu terjadi untuk membiarkan jumlah cahaya terbesar melewatinya dan untuk dapat mereproduksi gambar yang dilihat melalui mata.

Oleh Bin im Garten - Difoto sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Refleks dilakukan oleh respons neurologis dari komponen khusus saraf motorik umum.

Tujuan akhir dari respons terhadap rangsangan cahaya ini adalah untuk memungkinkan penglihatan objek yang memadai baik di lingkungan dengan pencahayaan terang atau berlebihan, serta di lingkungan gelap atau cahaya redup.

Baik dalam kondisi alamiah maupun yang disebabkan oleh dokter dalam evaluasi klinis, midriasis pada kedua mata sama. Itulah sebabnya mydriasis normal dikatakan simetris dan bilateral.

Ketika ada masalah atau penyumbatan dalam mekanisme neurologis yang mengatur aktivasi otot dilator dan konstriktor pupil, perbedaan diameter pupil dapat dilihat, suatu kondisi yang dikenal sebagai anisocoria, dan, dalam kasus yang parah, tidak ada respons sama sekali. .

Midriasis abnormal bisa unilateral atau bilateral dan bisa disebabkan oleh penyebab patofisiologis, jinak, atau ganas, serta penyebab farmakologis.

Midriasis unilateral

- Penyebab patofisiologis

Kompresi eksternal dari saraf motorokular komunis

Saraf kranial motorik-okular umum adalah komponen neurologis yang memiliki fungsi motorik dan refleks.

Ini bertanggung jawab untuk menginervasi berbagai otot yang memungkinkan gerakan mata secara sukarela dan melalui cabang khusus, ia menginervasi otot yang memungkinkan variasi ukuran pupil.

Dari Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomi Tubuh Manusia (Lihat bagian "Buku" di bawah) Bartleby.com: Anatomi Gray, Plat 776, Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Kompresi saraf ini oleh massa eksternal, baik tumor, ganas atau jinak, atau vaskular, seperti dalam kasus aneurisma, menyebabkan variasi respons normal refleks pupil.

Misalnya, jika ada tumor yang menekan saraf mata kanan, pupil tersebut tidak akan dapat merespons rangsangan cahaya secara memadai, tetap terbuka atau dalam midriasis, bahkan ketika ada rangsangan cahaya yang signifikan. Dalam hal ini, pupil kiri akan memiliki respons normal.

Sindrom Adie

Juga dikenal sebagai tonik pupil Adie, ini adalah penyebab paling umum dari mydriasis unilateral yang disebabkan oleh degenerasi neurologis.

Pasien dengan kondisi ini dapat benar-benar tanpa gejala, dan mydriasis kadang-kadang ditemukan oleh pihak ketiga yang memperhatikan perbedaan ukuran pupil pasien.

Sindrom ini dipicu oleh infeksi virus atau bakteri yang menyebabkan kerusakan neurologis pada jalur komunikasi otot iris.

Pupil pasien ini mungkin memiliki respons yang lambat atau lumpuh total terhadap rangsangan cahaya.

Midriasis episodik jinak

Episode mydriasis yang terisolasi dan sementara disebabkan oleh aktivitas serat neurologis yang berlebihan yang mengatur otot-otot iris.

Mekanisme patofisiologis dimana respon ini terjadi tidak sepenuhnya dipahami. Namun, ini sangat erat kaitannya dengan kondisi seperti sakit kepala migrain, diabetes melitus, dan tekanan darah tinggi.

Dalam kasus ini pasien juga mengalami penglihatan kabur, nyeri di sekitar mata dan kepekaan terhadap cahaya.

- Penyebab farmakologis

Tetes mata atropin digunakan untuk melebarkan pupil selama pemeriksaan fisik di kantor oftalmologi.

Oleh NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (ikuti tautan halaman ke subjek yang relevan; halaman mungkin telah berubah sejak diunggah), Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Efek langsung dari jenis obat topikal ini adalah mydriasis. Ketika pupil melebar, evaluasi retina yang tepat dapat dilakukan melalui pemeriksaan yang dikenal sebagai fundus.

Tetes atropin juga digunakan untuk mengobati beberapa kondisi mata.

Midriasis bilateral

- Penyebab patofisiologis

Sindrom Miller Fisher

Sindrom Miller Fisher adalah suatu kondisi di mana tubuh menciptakan antibodi terhadap sarafnya sendiri. Ini berarti bahwa sistem pelindung tubuh tidak mengenali serabut saraf dan menyerangnya melalui sel khusus, menyebabkan serabut tersebut dihancurkan seolah-olah serabut tersebut adalah organisme asing.

Pasien dengan kondisi ini menunjukkan tiga gejala khas, yaitu gerakan tidak terkoordinasi, respons refleks menurun atau tidak ada, dan mydriasis pupil dengan kelumpuhan terhadap rangsangan.

Dari NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Meskipun penyebabnya tidak diketahui secara pasti, namun dikaitkan dengan infeksi virus seperti cacar air, rubella, cytomegalovirus dan HIV, antara lain.

Sindrom saluran air Silvio

Saluran air Silvio merupakan struktur otak yang berfungsi sebagai jalur aliran cairan serebrospinal.

Ketika area otak ini tersumbat, proses peningkatan jumlah cairan intrakranial yang disebut hidrosefalus dimulai.

Peningkatan jumlah cairan di dalam tengkorak meningkatkan tekanan intrakranial yang menyebabkan kompresi nukleus tempat saraf yang mengatur pergerakan pupil berasal.

Dalam kasus ini, pupil yang membesar diamati dengan sedikit reaksi terhadap rangsangan cahaya.

Kerusakan otak

Ketika pemeriksaan fisik pasien dengan trauma kepala yang signifikan dilakukan, dan ditemukan bahwa pupil matanya melebar secara bilateral dan tidak ada bukti respon terhadap rangsangan, ini dianggap sebagai tanda kerusakan otak yang tidak dapat diperbaiki.

Respon dilatasi terjadi dengan peningkatan tekanan normal di dalam tengkorak akibat peradangan otak atau penumpukan darah yang disebabkan oleh trauma.

Ketika mydriasis berlangsung lebih dari 6 jam pada pasien jenis ini, itu merupakan faktor indikasi prognosis yang buruk dan kemungkinan besar kematian orang yang terluka.

- Penyebab farmakologis

Beberapa perawatan untuk mengendalikan patologi psikiatri berpengaruh pada sinyal neurologis yang mengontrol gerakan pupil.

Sebagian besar waktu, efek yang disebabkan oleh perawatan ini bersifat sementara dan respons menjadi normal saat dihentikan.

Antidepresan trisiklik, antipsikotik, dan obat penghambat reuptake serotonin, serta beberapa pengobatan migrain, adalah obat yang berhubungan dengan midriasis bilateral.

Obat perangsang terlarang seperti amfetamin, kokain, dan MDMA (ekstasi) menyebabkan pelebaran pupil yang signifikan, mencapai ukuran yang menutupi hampir seluruh iris.

Obat lain dengan efek halusinogenik seperti LSD (asam), jamur halusinogen dan mescaline, juga menyebabkan mydriasis bilateral.

Dalam semua kasus ini, pupil bereaksi terhadap rangsangan cahaya dengan cara yang normal dan mydriasis membaik saat faktor pemicunya dihilangkan. Namun, gejala lain, seperti gerakan mata dan masalah fokus, dapat tetap ada dan tidak dapat diubah.

Referensi

1. Purves, D; Agustinus, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neuroscience: Anatomi mata. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Fisiologi, Mata. StatPearls. Treasure Island (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatomi, Kepala dan Leher, Otot Sfingter Mata Iris. StatPearls. Treasure Island (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Refleks Cahaya Pupil. StatPearls. Treasure Island (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Treasure Island (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migrain dengan mydriasis unilateral episodik jinak. Jurnal internasional kedokteran umum. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, I; Magras, I. (2017). Midriasis bilateral yang bertahan setelah cedera otak traumatis mungkin tidak selalu menjadi kasus yang hilang. Neurologi bedah internasional. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov