MANSET ROTATOR: KARAKTERISTIK, FUNGSI, PATOLOGI - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2025

The rotator cuff adalah kompleks struktural terdiri dari empat otot (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan m) dan tendon mereka. Ini berkumpul di kapsul sendi glenohumeral, untuk memberikan stabilitas pada sendi dan mengoordinasikan gerakannya.

Sendi glenohumeral memiliki kapasitas gerakan yang tidak sebanding dengan yang lain, mampu melakukan gerakan fleksi, ekstensi, adduksi, dan abduksi, dan seolah-olah ini belum cukup, ini juga memungkinkan gerakan rotasi internal dan eksternal.

Sendi bahu. Tampak belakang di kiri. Tampak anterior di sebelah kanan. 1. Klavikula, 2. Skapula (dengan 3. Tulang belakang skapula, 4. Proses korakoid, 5. Akromion), 6. Humerus; Sendi: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: Kantong sinovial; 10. Rotator cuff (dengan 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Putaran minor), 15. Biceps brachii. Sumber: Gambar yang diedit Jmarchn

Fungsionalitas hebat ini dimungkinkan berkat karakteristik anatomis rongga glenoid sehubungan dengan kepala humerus, karena sangat besar untuk kedalaman dangkal rongga glenoid. Hal ini tentu saja memberikan kapasitas pergerakan yang lebih besar, namun pada saat yang sama membuatnya semakin tidak stabil.

Kehadiran otot-otot yang membentuk manset rotator sangat penting untuk memperkuat penyatuan kedua struktur tulang ini, meskipun mereka melakukannya dengan cara sekunder, karena terdapat struktur seperti kapsul sendi, ligamen glenohumeral dan tepi glenoid yang bertindak sebagai bentuk utama.

Semua struktur ini, termasuk manset rotator, melindungi dan memberikan stabilitas pada sambungan, mencegah kepala humerus terlepas dari tempatnya. Selain itu, manset rotator bersama dengan deltoid memungkinkan gerakan ekstremitas atas.

Perlu dicatat bahwa rotator cuff sangat sering mengalami perubahan yang mempengaruhi fungsionalitas bahu, menyebabkan nyeri.

karakteristik

Rotator cuff merupakan struktur anatomi yang terdiri dari beberapa otot, yaitu: supraspinatus, infraspinatus, teres minor dan subscapularis.

Mereka memiliki banyak kesamaan, karena semuanya berasal dari skapula dan semuanya menempel pada humerus. Namun, setiap otot memiliki kekhasannya masing-masing.

Otot supraspinatus

Otot ini menyandang nama ini untuk menghormati fakta bahwa ia berasal dari fosa supraspinatus skapula, memasukkan dirinya ke dalam tuberkulum yang lebih besar dari humerus atau trocheter.

Otot infraspinatus

Seperti namanya, itu berasal dari fossa infraspinatus dari skapula dan masuk ke tuberositas yang lebih besar.

Teres minor atau teres otot minor

Otot ini, seperti otot sebelumnya, berasal dari fossa infraspinatus skapula tetapi pada batas lateral dan berbagi tempat penyisipan yang sama dengan dua otot anterior, yaitu tuberositas besar.

Otot subscapularis

Ini berasal dari fossa subskapula skapula, seperti namanya, dan itu adalah satu-satunya otot manset rotator yang tidak berbagi situs penyisipan yang sama, dengan fokus pada tuberkulum humerus atau troquin yang lebih rendah.

Fungsi

Fungsi sendi dari rotator cuff adalah untuk memberikan perlindungan dan stabilitas pada sendi glenohumeral, juga membantu pergerakan bahu. Dalam pengertian ini, setiap otot menjalankan fungsi tertentu yang dijelaskan di bawah ini.

Otot supraspinatus

Otot ini mengerahkan aksinya pada awal gerakan penculikan lengan.

Otot infraspinatus

Ia bekerja sama dalam gerakan rotasi eksternal, bekerja secara sinergis dengan otot teres minor dan teres mayor.

Teres minor atau teres otot minor

Ia bekerja sama dalam gerakan rotasi eksternal, bersama dengan infraspinatus dan teres mayor.

Otot subscapularis

Otot ini menandai perbedaan penting sehubungan dengan otot-otot lain yang disebutkan, karena hanya itu satu-satunya yang berpartisipasi dalam gerakan rotasi internal. Perlu dicatat bahwa ia bekerja secara sinergis dalam fungsi ini dengan otot-otot terdekat lainnya, seperti pectoralis mayor dan latissimus dorsi.

Patologi rotator cuff

Keterlibatan rotator cuff berkembang dari kurang menjadi lebih, yaitu dimulai dengan sedikit gesekan atau pelampiasan, kemudian terjadi robekan parsial, yang kemudian dapat menjadi total, hingga mencapai artropati yang parah.

Gejala yang mengarahkan pasien untuk berkonsultasi dengan dokter adalah adanya bahu yang nyeri, tetapi pengaruh ini umumnya disebabkan oleh kelainan multifaktorial. Namun, penyebab tersering adalah penyakit degeneratif rotator cuff (65%) dan rotator cuff tendonitis (20%).

Sebagian besar penyebab pecahnya manset rotator, yang bisa sebagian atau total. Sebagian diklasifikasikan sebagai bursae, artikular, dan interstisial, menurut area yang terkena.

Tendonitis manset rotator

Tendon umumnya meradang akibat gesekan dengan struktur lain, terutama akromion. Jika penyakitnya tidak dikonsultasikan tepat waktu, masalahnya semakin parah.

Jika tendinitis terjadi karena degenerasi atau penuaan tendon, tendon akan menebal karena timbunan kalsium, akumulasi jaringan fibrinoid, degenerasi lemak, pecah, dll.

Pelampiasan manset rotator atau sindrom pelampiasan

Ini dihasilkan ketika tendon tidak hanya digosok, tetapi juga ditekan atau macet.

Ketika lengan dinaikkan ke tingkat pronasi maksimum (180 °), otot supraspinatus, bersama dengan tuberkulum humerus yang lebih besar, terletak di bawah lengkungan akromial, berada di sana di mana mencubit otot dapat terjadi.

Namun, rotasi scapular mengurangi risiko ini dengan memindahkan akromion menjauh dari manset rotator. Untuk alasan ini, telah disimpulkan bahwa kelemahan otot periskapular banyak hubungannya dengan perkembangan sindrom pelampiasan.

Faktor-faktor lain yang mempengaruhi adalah: deformasi ruang subakromial, bentuk akromion, dan degenerasi otot supraspinatus akibat penurunan aliran darah, antara lain.

Diagnosa

Biasanya, pasien dengan keterlibatan rotator cuff mengeluhkan nyeri saat melakukan gerakan yang melibatkan mengangkat lengan di atas kepala, rotasi eksternal, atau abduksi. Dalam kasus yang sangat parah mungkin ada rasa sakit bahkan saat istirahat.

Pasien biasanya mengalami salah satu dari anteseden berikut: olahraga yang melibatkan gerakan bahu yang berulang, penggunaan mesin getar, trauma sebelumnya pada bahu, penyakit yang mendasari seperti diabetes, artritis, atau obesitas, antara lain.

- Eksplorasi fisik

Menghadapi pasien dengan bahu yang nyeri, beberapa tes eksplorasi harus dilakukan untuk mengevaluasi kemungkinan penyebab atau asal cedera. Untuk ini, beberapa disebutkan:

Tes yocum

Untuk tes ini, pasien harus meletakkan tangan dari bahu yang terkena di bahu yang lain, kemudian pasien diminta untuk hanya mengangkat siku, sejauh mungkin, tanpa mengangkat bahu. Tes dianggap positif jika pelaksanaan senam ini menyebabkan nyeri.

Tes Jobe

Pasien harus menempatkan satu atau kedua lengan pada posisi berikut (penculikan 90 ° dengan adduksi horizontal 30 ° dan ibu jari mengarah ke bawah). Kemudian spesialis akan memberikan tekanan pada lengan atau lengan, mencoba menurunkannya saat pasien mencoba menahan gerakan paksa. Tes ini menilai otot supraspinatus.

Tes Patte

Spesialis harus menempatkan lengan pasien pada posisi berikut: siku pada fleksi 90 ° dan anteversi 90 °. Siku pasien ditopang dan diminta untuk mencoba memutar lengan ke luar. Tes ini memeriksa kekuatan otot rotator eksternal (infraspinatus dan teres minor) yang melakukan tindakan ini.

Tes Gerber

Dokter spesialis menginstruksikan pasien untuk memposisikan punggung tangan setinggi pinggang, khususnya di area tengah pinggang, dengan siku tertekuk 90 °. Dalam posisi ini dokter spesialis akan mencoba memisahkan tangan dari pinggang sekitar 5 sampai 10 cm, sedangkan pasien harus berusaha mempertahankan posisi tersebut selama beberapa detik.

Jika pasien berhasil mempertahankan posisi tersebut, tesnya negatif, tetapi jika tidak memungkinkan maka tesnya positif dan mengindikasikan adanya pecahnya otot subskapularis.

- Pemindaian gambar

Pemindai tulang

Studi radiologi tidak berguna untuk melihat robekan pada otot manset rotator, tetapi dapat mengesampingkan adanya taji tulang, kalsifikasi, perubahan kistik, penurunan jarak akromiohumeral atau proses rematik yang mungkin menjadi asal mula masalah.

USG

Penelitian ini lebih spesifik untuk mengevaluasi jaringan lunak, termasuk otot dan tendon. Keuntungannya adalah bahu dapat dipelajari saat bergerak, serta dapat membandingkan strukturnya dengan bahu yang sehat.

Resonansi magnetis

Studi yang ideal untuk jaringan lunak, oleh karena itu, ini adalah metode yang paling sesuai untuk mengevaluasi manset rotator. Kelemahan terbesar adalah biayanya yang tinggi.

Pengobatan

Ada berbagai macam perawatan. Umumnya, mereka mulai dengan yang paling tidak agresif dan konservatif, seperti sesi fisioterapi, pengobatan steroid, panas lokal, diatermi, ultrasound, dll.

Namun, jika ini tidak dapat diatasi melalui rute ini, prosedur yang lebih invasif diperlukan, tergantung pada apa yang pasien hadapi. Diantara prosedur yang dapat dilakukan adalah: akromioplasti, yang terdiri dari pemodelan akromion hingga membiarkannya pada sudut siku-siku.

Terkadang ligamen atau tendon yang merosot atau robek bisa dipotong atau dijahit. Ketika kerusakan sangat besar, mungkin perlu menggunakan tendon tetangga untuk membangun kembali manset rotator.

Penempatan prostesis terbalik adalah pilihan lain jika terjadi kerusakan parah.

Referensi

1. "Manset rotator". Wikipedia, ensiklopedia gratis. 31 Mar 2019, 19:55 UTC. 9 Okt 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Pembaruan sindrom bahu yang menyakitkan: cedera rotator cuff. Kaki Med. Kosta Rika, 2013; 30 (1): 63-71. Tersedia dalam: scielo.
3. Mora-Vargas K. Sakit pada bahu dan cedera rotator cuff. Rekam medis. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Tersedia dalam: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. Ultrasonografi dari manset rotator bahu: evaluasi pasca bedah. Rev. chil. radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Tersedia dalam: scielo.
5. Diagnosis dan Perawatan Sindrom Rotator Cuff. Panduan praktik klinis. Institut Jaminan Sosial Meksiko. Direktorat tunjangan kesehatan, hal 1-18. Tersedia di: imss.gob.mx