STROKE: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

Sebuah stroke atau kecelakaan serebrovaskular adalah setiap perubahan yang terjadi sementara atau permanen, dalam satu atau lebih area otak manusia sebagai konsekuensi dari gangguan dalam pasokan darah otak (Martínez-Vila et al., 2011).

Saat ini, dalam literatur ilmiah kita menemukan berbagai macam istilah dan konsep yang merujuk pada jenis gangguan ini. Istilah tertua adalah stroke, yang digunakan secara umum ketika seseorang terkena kelumpuhan, namun tidak menyiratkan penyebab tertentu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Di antara istilah yang paling banyak digunakan, baru-baru ini kita dapat menemukan: penyakit serebrovaskular (CVD), gangguan serebrovaskular (CVD), kecelakaan serebrovaskular (CVA), atau penggunaan umum istilah stroke. Istilah-istilah ini umumnya digunakan secara bergantian. Dalam kasus bahasa Inggris, istilah yang digunakan untuk merujuk pada kecelakaan serebrovaskular adalah "stroke".

Definisi stroke

Stroke atau gangguan serebrovaskular terjadi ketika suplai darah ke suatu area otak tiba-tiba terganggu atau ketika terjadi stroke darah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Oksigen dan glukosa yang bersirkulasi melalui aliran darah kita sangat penting untuk fungsi otak kita yang efisien, karena otak tidak mengakumulasi cadangan energinya sendiri. Selanjutnya, aliran darah otak melewati kapiler otak tanpa bersentuhan langsung dengan sel saraf.

Dalam kondisi basal, perfusi darah otak yang diperlukan adalah 52ml / menit / 100g. Oleh karena itu, setiap penurunan suplai darah di bawah 30ml / min / 100g akan sangat mengganggu metabolisme sel otak (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso dan Martín dan León-Carrión, 2002).

Ketika area otak berhenti menerima oksigen (anoksia) dan glukosa karena aliran darah yang tidak memadai atau aliran darah besar-besaran, banyak sel otak akan rusak parah dan dapat segera mati (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Jenis-jenis stroke

Klasifikasi penyakit atau kecelakaan serebrovaskular yang paling luas dibuat menurut etiologinya, dan dibagi menjadi dua kelompok: iskemia serebral dan perdarahan serebral (Martínez-Vila et al., 2011).

Iskemia serebral

Istilah iskemia mengacu pada gangguan suplai darah ke otak sebagai akibat dari penyumbatan pembuluh darah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Ini biasanya jenis stroke yang paling umum, serangan iskemik mewakili 80% dari total kejadian (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Bergantung pada perluasannya, kita dapat menemukan: iskemia fokal (hanya memengaruhi area tertentu) dan iskemia global (yang secara bersamaan dapat memengaruhi area yang berbeda), (Martínez-Vila et al., 2011).

Selain itu, tergantung durasinya, kita dapat membedakan:

• Serangan iskemik transien (TIA): ketika gejala hilang sama sekali dalam waktu kurang dari satu jam (Martínez-Vila et al., 2011).
• Infark serebral : rangkaian manifestasi patologis akan berlangsung lebih lama dari 24 jam dan akan menjadi konsekuensi dari nekrosis jaringan akibat kekurangan suplai darah (Martínez-Vila et al., 2011).

Pasokan darah melalui arteri serebral dapat terganggu oleh beberapa penyebab:

• Kecelakaan serebrovaskular trombotik : penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah terjadi karena perubahan dindingnya. Perubahan dinding mungkin disebabkan oleh pembentukan bekuan darah di salah satu dinding arteri yang tetap menetap sehingga mengurangi suplai darah atau karena proses arteriosklerosis; penyempitan pembuluh darah akibat penumpukan zat lemak (kolesterol dan lemak lainnya) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
• Kecelakaan serebrovaskular emboli: oklusi terjadi sebagai akibat adanya embolus, yaitu bahan asing yang berasal dari jantung atau non-jantung, yang berasal dari titik lain sistem dan diangkut oleh sistem arteri hingga mencapai suatu area. lebih kecil karena mampu menghambat aliran darah. Emboli dapat berupa gumpalan darah, gelembung udara, lemak, atau sel tumor (León-Carrión, 1995).
• Kecelakaan serebrovaskular hemodinamik : dapat disebabkan oleh terjadinya curah jantung yang rendah, hipotensi arteri atau fenomena “pencurian aliran” di area arteri karena oklusi atau stenosis (Martínez Vila et al., 2011).

Perdarahan otak

Perdarahan otak atau stroke hemoragik terjadi antara 15 dan 20% dari semua stroke (Martínez-Vila et al., 2011).

Ketika darah mengakses jaringan intra atau ekstra-otak, hal itu akan mengganggu suplai darah normal dan keseimbangan kimiawi saraf, keduanya penting untuk fungsi otak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Oleh karena itu, dengan istilah pendarahan otak, kami mengacu pada darah yang tumpah di dalam rongga tengkorak sebagai akibat dari pecahnya pembuluh darah, arteri atau vena (Martínez-Vila et al., 2011).

Ada berbagai penyebab munculnya perdarahan otak, di antaranya yang dapat kami soroti: malformasi arteriovenosa, ruptur aneurisma, penyakit hematologi dan trauma creneoencephalic (León-Carrión, 1995).

Di antaranya, salah satu penyebab paling umum adalah aneurisma; itu adalah munculnya area yang lemah atau melebar yang akan menimbulkan pembentukan kantong di dinding arteri, vena atau jantung. Kantong ini bisa melemah dan bahkan pecah (León-Carrión, 1995).

Di sisi lain, pecahnya dinding arteri juga dapat muncul akibat hilangnya elastisitas akibat adanya plak (arteriosklerosis) atau akibat hipertensi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Di antara malformasi arteriovenosa, angioma adalah konglomerasi pembuluh darah dan kapiler yang rusak yang memiliki dinding sangat tipis yang juga dapat pecah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Bergantung pada tempat munculnya perdarahan otak, kita dapat membedakan beberapa jenis: intracerebral, deep, lobar, cerebellar, brainstem, intraventricular dan subarachnoid (Martínez-Vila et al., 2011).

Gejala

Pukulan biasanya datang tiba-tiba. Institut Gangguan Neurologial dan Stroke Nasional mengusulkan serangkaian gejala yang muncul secara akut:

• Tiba-tiba merasa lemah atau lemas di wajah, lengan, atau kaki, terutama di satu sisi tubuh.
• Masalah kebingungan, diksi atau pemahaman bahasa.
• Kesulitan penglihatan pada satu atau kedua mata.
• Kesulitan berjalan, pusing, kehilangan keseimbangan atau koordinasi.
• Sakit kepala akut dan parah.

Konsekuensi

Jika gejala-gejala ini terjadi akibat stroke, perhatian medis segera sangat penting. Identifikasi gejala oleh pasien atau orang dekat akan menjadi penting.

Ketika seorang pasien mengakses ruang gawat darurat dengan menampilkan gambar stroke, layanan gawat darurat dan perawatan primer akan dikoordinasikan dengan mengaktifkan "Kode Stroke", yang akan memudahkan diagnosis dan dimulainya pengobatan (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Dalam beberapa kasus, kematian individu dimungkinkan dalam fase akut, ketika kecelakaan serius terjadi, meskipun telah berkurang secara signifikan karena peningkatan tindakan teknis dan kualitas perawatan medis.

Ketika pasien mengatasi komplikasi, tingkat keparahan gejala sisa akan bergantung pada serangkaian faktor yang terkait dengan cedera dan pasien, beberapa yang paling penting adalah lokasi dan luasnya cedera (León-Carrión, 1995).

Secara umum, pemulihan terjadi dalam tiga bulan pertama pada 90% kasus, namun tidak ada kriteria waktu yang pasti (Balmesada, Barroso dan Martín dan León-Carrión, 2002).

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) menyoroti beberapa kemungkinan gejala sisa:

• Kelumpuhan : sering terjadi kelumpuhan pada satu sisi tubuh (hemiplegia), pada sisi kontralateral cedera otak. Kelemahan juga bisa muncul di satu sisi tubuh (Hemiparesis). Kelumpuhan dan kelemahan dapat memengaruhi sebagian atau seluruh tubuh. Beberapa pasien mungkin juga menderita defisit motorik lain seperti masalah gaya berjalan, keseimbangan dan koordinasi.
• Defisit kognitif : secara umum, defisit dapat muncul dalam fungsi kognitif yang berbeda dalam perhatian, memori, fungsi eksekutif, dll.
• Kekurangan bahasa: masalah dalam produksi dan pemahaman bahasa juga bisa muncul.
• Defisit emosional : kesulitan mungkin muncul dalam mengendalikan atau mengekspresikan emosi. Fakta yang sering muncul adalah munculnya depresi.
• Nyeri : Individu mungkin datang dengan rasa sakit, mati rasa atau sensasi aneh, karena pengaruh daerah sensorik, sendi yang tidak fleksibel atau anggota tubuh yang tidak berdaya.

Perawatan

Perkembangan teknik diagnostik baru dan metode pendukung kehidupan, di antara faktor-faktor lain, telah memungkinkan pertumbuhan eksponensial dalam jumlah penderita stroke.

Saat ini, terdapat berbagai macam intervensi terapeutik yang dirancang khusus untuk pengobatan dan pencegahan stroke (Spanish Society of Neurology, 2006).

Dengan demikian, pengobatan klasik stroke didasarkan pada terapi farmakologis (agen anti-emboli, antikoagulan, dll.) Dan terapi non-farmakologis (fisioterapi, rehabilitasi kognitif, terapi okupasi, dll.) (Bragado Rivas dan Cano-de la Cuerda, 2016 ).

Namun, jenis patologi ini terus menjadi salah satu penyebab utama kecacatan di sebagian besar negara industri, pada dasarnya karena komplikasi medis yang sangat besar dan defisit sekunder akibat kejadiannya (Masjuán et al., 2016).

Perawatan khusus stroke dapat diklasifikasikan menurut waktu intervensi:

Fase akut

Ketika tanda dan gejala yang sesuai dengan terjadinya kecelakaan serebrovaskular terdeteksi, orang yang terkena dampak harus pergi ke layanan darurat. Dengan demikian, di sebagian besar rumah sakit, sudah ada protokol khusus yang berbeda untuk perawatan darurat neurologis jenis ini.

Secara khusus, "kode stroke" adalah sistem ekstra dan intra-rumah sakit yang memungkinkan identifikasi cepat dari patologi, pemberitahuan medis dan pemindahan orang yang terkena dampak ke rumah sakit rujukan pusat (Spanish Society of Neurology, 2006) .

Tujuan penting dari semua intervensi yang diluncurkan pada fase akut adalah:

- Mengembalikan aliran darah otak.

- Periksa tanda vital pasien.

- Hindari meningkatkan cedera otak.

- Hindari komplikasi medis.

- Minimalkan kemungkinan defisit kognitif dan fisik.

- Hindari kemungkinan terjadinya stroke lainnya.

Dengan demikian, pada fase darurat, pengobatan yang paling banyak digunakan termasuk terapi farmakologis dan bedah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Farmakoterapi

Sebagian besar obat yang digunakan dalam kecelakaan serebrovaskular diberikan secara paralel dengan kejadiannya atau setelahnya. Jadi, beberapa yang paling umum termasuk:

- Agen trombotik : digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah yang dapat tersangkut di pembuluh darah primer atau sekunder. Jenis obat ini, seperti aspirin, mengontrol kemampuan trombosit darah untuk menggumpal, sehingga dapat mengurangi kemungkinan kambuhnya stroke. Jenis obat lain yang digunakan termasuk clopidogrel dan ticoplidine. Mereka biasanya segera diberikan di ruang gawat darurat.

- Antikoagulan : jenis obat ini bertanggung jawab untuk mengurangi atau meningkatkan kapasitas pembekuan darah. Beberapa yang paling umum digunakan termasuk heparin atau warfarin. Spesialis merekomendasikan penggunaan jenis obat ini dalam tiga jam pertama fase darurat, khususnya melalui pemberian intravena.

- Agen trombolitik : obat ini efektif untuk memulihkan aliran darah otak, karena memiliki kemampuan untuk melarutkan gumpalan darah, yang merupakan penyebab etiologi dari stroke. Umumnya, mereka biasanya diberikan selama terjadinya serangan atau dalam periode tidak melebihi 4 jam, setelah munculnya tanda dan gejala pertama. Salah satu obat yang paling sering digunakan dalam hal ini adalah tissue plasminogen activator (TPA),

- Pelindung saraf : efek esensial dari jenis obat ini adalah perlindungan jaringan otak terhadap cedera sekunder akibat terjadinya serangan serebrovaskular. Namun sebagian besar masih dalam tahap percobaan.

Intervensi bedah

Prosedur pembedahan dapat digunakan untuk mengontrol kecelakaan serebrovaskular pada fase akut, dan untuk perbaikan cedera sekunder.

Beberapa prosedur yang paling banyak digunakan dalam fase darurat mungkin termasuk:

- Kateter : jika pemberian obat intravena atau oral tidak memberikan hasil yang diharapkan, dimungkinkan untuk memilih implantasi kateter, yaitu, tabung tipis dan tipis, dimasukkan dari cabang arteri yang terletak di selangkangan sampai mencapai area otak terpengaruh, di mana pelepasan obat akan terjadi.

- Embolektomi : kateter digunakan untuk mengangkat atau mengeluarkan gumpalan atau trombus yang bersarang di area otak tertentu.

- Kraniotomi dekompresi: pada kebanyakan kasus, terjadinya stroke dapat menyebabkan edema serebral dan akibatnya peningkatan tekanan intrakranial. Jadi, tujuan dari teknik ini adalah untuk mengurangi tekanan melalui pembukaan lubang di tengkorak atau pengangkatan tutup tulang.

- Endarektomi karotis: arteri karotis diakses melalui beberapa sayatan di tingkat leher, untuk menghilangkan kemungkinan plak lemak yang menyumbat atau menyumbat pembuluh darah ini.

- Angioplasti dan stent : dalam algioplasti, balon dimasukkan untuk melebarkan pembuluh darah yang menyempit melalui kateter. Sedangkan pada kasus penggunaan stent, clipping digunakan untuk mencegah pendarahan dari pembuluh darah atau malformasi arteriovenosa.

Fase subakut

Setelah krisis terkendali, komplikasi medis utama telah diatasi dan, oleh karena itu, kelangsungan hidup pasien terjamin, intervensi terapeutik lainnya dimulai.

Fase ini biasanya mencakup intervensi dari berbagai bidang dan, sebagai tambahan, untuk sejumlah besar profesional medis. Meskipun tindakan rehabilitasi biasanya dirancang berdasarkan defisit spesifik yang diamati pada setiap pasien, terdapat beberapa karakteristik umum.

Dalam hampir semua kasus, rehabilitasi biasanya dimulai pada fase awal, yaitu setelah fase akut, pada hari-hari pertama rawat inap (Kelompok untuk Studi Penyakit Serebrovaskular dari Masyarakat Neurologi Spanyol, 2003).

Dalam kasus kecelakaan serebrovaskular, ahli kesehatan merekomendasikan rancangan program rehabilitasi yang terintegrasi dan multidisiplin, yang ditandai dengan terapi fisik dan neuropsikologis, pekerjaan, antara lain.

Terapi fisik

Setelah krisis, masa pemulihan harus segera dimulai, pada jam-jam pertama (24-48 jam) dengan intervensi fisik melalui kontrol postural atau mobilisasi sendi atau anggota tubuh yang lumpuh (Díaz Llopis dan Moltó Jordá, 2016) .

Tujuan mendasar dari terapi fisik adalah pemulihan keterampilan yang hilang: koordinasi gerakan dengan tangan dan kaki, aktivitas motorik kompleks, gaya berjalan, dll. (Tahu Stroke, 2016).

Latihan fisik biasanya mencakup pengulangan tindakan motorik, penggunaan anggota tubuh yang terkena, imobilisasi area sehat atau tidak terpengaruh, atau stimulasi sensorik (Know Stroke, 2016).

Rehabilitasi neuropsikologis

Program rehabilitasi neuropsikologis dirancang secara khusus, yaitu, harus berorientasi pada mengatasi kekurangan dan kapasitas sisa yang ditunjukkan pasien.

Jadi, dengan tujuan untuk menangani daerah yang paling terkena dampak, yang biasanya berkaitan dengan orientasi, perhatian atau fungsi eksekutif, intervensi ini biasanya mengikuti prinsip-prinsip berikut (Arango Lasprilla, 2006):

- Rehabilitasi kognitif individual.

- Pekerjaan bersama antara pasien, terapis dan keluarga.

- Berfokus pada pencapaian tujuan yang relevan pada tingkat fungsional untuk orang tersebut.

- Evaluasi konstan.

Jadi, dalam kasus perawatan, strategi pelatihan untuk perawatan, dukungan lingkungan atau bantuan eksternal biasanya digunakan. Salah satu program yang paling banyak digunakan adalah Attention Process Training (APT) oleh Sohlberg dan Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Dalam kasus memori, intervensi akan bergantung pada jenis defisit, namun pada dasarnya berfokus pada penggunaan strategi kompensasi dan peningkatan kapasitas residual melalui teknik pengulangan, menghafal, revisi, pengenalan, asosiasi, adaptasi lingkungan antara lain (Arango Lasprilla, 2006).

Selain itu, pada banyak kesempatan pasien dapat mengalami defisit yang signifikan dalam bidang linguistik, khususnya masalah untuk artikulasi atau ekspresi bahasa. Oleh karena itu, intervensi ahli terapi wicara dan pengembangan program intervensi mungkin diperlukan (Arango Lasprilla, 2006).

Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi

Perubahan fisik dan kognitif secara signifikan akan mengganggu kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari.

Ada kemungkinan bahwa orang yang terkena memiliki tingkat ketergantungan yang tinggi dan, oleh karena itu, membutuhkan bantuan orang lain untuk kebersihan diri, makan, berpakaian, duduk, berjalan, dll.

Dengan demikian, ada berbagai macam program yang dirancang untuk mempelajari kembali semua kegiatan rutin ini.

Pendekatan terapeutik baru

Terlepas dari pendekatan klasik yang dijelaskan sebelumnya, banyak intervensi saat ini sedang dikembangkan yang menunjukkan efek menguntungkan dalam rehabilitasi pasca stroke.

Beberapa pendekatan baru termasuk realitas maya, terapi cermin, atau elektrostimulasi.

Realitas Virtual (Bayón dan Martínez, 2010)

Teknik realitas maya didasarkan pada pembangkitan realitas perseptual secara real time melalui sistem atau antarmuka komputer. Dengan demikian, melalui pembuatan skenario fiktif, orang tersebut dapat berinteraksi dengannya melalui pelaksanaan berbagai aktivitas atau tugas.

Biasanya, protokol intervensi ini biasanya berlangsung sekitar 4 bulan, setelah itu peningkatan kapasitas dan keterampilan motorik mereka yang terkena dampak fase pemulihan telah diamati.

Dengan demikian, telah diamati bahwa lingkungan virtual mampu menginduksi neuroplastisitas dan, oleh karena itu, berkontribusi pada pemulihan fungsional orang yang menderita stroke.

Secara khusus, studi eksperimental yang berbeda telah melaporkan peningkatan dalam kemampuan berjalan, menggenggam, atau keseimbangan.

Latihan mental (Bragado Rivas dan Cano-de La Cuerda, 2016)

Proses latihan logam atau perumpamaan motorik terdiri dari membuat gerakan di tingkat mental, yaitu tanpa menjalankannya secara fisik.

Telah ditemukan bahwa melalui proses ini pengaktifan sebagian besar otot yang terkait dengan pelaksanaan fisik dari gerakan yang dibayangkan diinduksi.

Oleh karena itu, aktivasi representasi internal dapat meningkatkan aktivasi otot dan, akibatnya, meningkatkan atau menstabilkan gerakan.

Terapi cermin

Teknik atau terapi cermin terdiri, seperti yang ditunjukkan oleh namanya, dalam penempatan cermin dalam bidang vertikal di depan individu yang terkena.

Secara khusus, pasien harus menempatkan anggota tubuh yang lumpuh atau terkena di sisi belakang cermin dan anggota tubuh yang sehat atau tidak terpengaruh di depan, sehingga memungkinkan observasi refleksnya.

Oleh karena itu, tujuannya adalah untuk menciptakan ilusi optik, anggota tubuh yang terkena bergerak. Jadi, teknik ini didasarkan pada prinsip-prinsip latihan mental.

Laporan klinis yang berbeda menunjukkan bahwa terapi cermin menunjukkan efek positif, terutama dalam pemulihan fungsi motorik dan pereda nyeri.

Elektrostimulasi (Bayón, 2011).

Teknik stimulasi magnetik transkranial (TMS) adalah salah satu pendekatan yang paling banyak digunakan di bidang elektrostimulasi pada stroke.

EMT adalah teknik non-invasif yang didasarkan pada penerapan denyut listrik ke kulit kepala, di atas area jaringan saraf yang terkena.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penerapan protokol ini mampu memperbaiki defisit motorik, afasia, dan bahkan hemineglect pada orang yang pernah menderita stroke.

Referensi

1. Balmesada, R., Barroso dan Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Defisit neuropsikologis dan perilaku gangguan serebrovaskular. Jurnal Neuropsikologi Spanyol, 4 (4), 312-330.
2. FEI. (2012). Federasi Spanyol Ictus. Diperoleh dari ictusfederacion.es.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Penyakit serebrovaskular. Kedokteran, 10 (72), 4871-4881.
4. Stroke, NN (2015). Stroke: Harapan Melalui Penelitian. Diperoleh dari ninds.nih.gov.
5. Kelainan saraf. (sembilan belas sembilan puluh lima). Dalam J. León-Carrión, Manual Neuropsikologi Klinis. Madrid: Editor Siglo Ventiuno.
6. Penyakit Kardiovaskular WHO, Januari 2015.
7. Stroke: masalah sosial-sanitasi (Ictus FEI).