ULKUS TEKANAN: GEJALA, PENYEBAB, RISIKO, PENCEGAHAN - OBAT - 2025

The tekanan borok atau luka baring adalah lesi kulit iskemik yang dihasilkan oleh tekanan atau kekuatan geser. Cedera yang disebabkan oleh kegagalan sirkulasi darah di area cedera disebut iskemik. Kegagalan peredaran darah ini, dalam hal ini, disebabkan oleh kompresi eksternal pembuluh darah.

Ulkus ini disebut juga ulkus dekubitus (posisi berbaring) karena muncul pada orang yang berbaring dalam posisi tersebut dalam waktu yang lama. Mereka sering terjadi pada orang tua yang tetap pada posisi yang sama selama berjam-jam sehari.

Situs paling umum untuk tukak lambung (Sumber: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Ulkus tekan biasanya berkembang di atas tonjolan tulang, seperti sakrum, tumit, pergelangan kaki, iskium (pinggul), dan trokanter mayor femur. Sedikitnya cakupan jaringan lemak di area tersebut dan atrofi otot mendukung oklusi tekanan kapiler.

Pada orang yang menggunakan kursi roda atau mereka yang duduk dalam waktu lama, bisul ini dapat muncul di tulang ekor atau bokong, di tulang belikat dan tulang belakang, dan di bagian belakang lengan dan kaki, yaitu di tempat dukungan dalam kontak dengan kursi.

Ulkus tekan diklasifikasikan ke dalam berbagai tahap berdasarkan kedalamannya, keterlibatan kulit dan jaringan di bawahnya. Kerusakan pada kulit dan jaringan dapat tampak seperti kulit utuh merah, hingga lesi dalam pada lapisan dalam kulit, otot, dan tulang di bawahnya.

Gejala

Gejala awal termasuk perubahan warna atau tekstur kulit yang tidak biasa, pembengkakan atau edema, keluarnya nanah seperti nanah, bagian kulit yang terasa lebih dingin atau lebih hangat daripada yang lain, dan nyeri atau nyeri lokal.

Ulkus tekanan atau eschar dimulai sebagai kemerahan pada kulit yang memburuk dari waktu ke waktu, yang bisa memakan waktu beberapa jam. Di daerah kemerahan, bila kerusakannya dangkal, lapisan jaringan mati membentuk apa yang tampak seperti lepuh atau luka yang berwarna keputihan.

Jika kerusakan lebih dalam, area perubahan warna biru kemerahan muncul dan akhirnya depresi yang dalam dengan luka terbuka yang mengekspos otot atau, dalam kasus ekstrim, tulang.

Nekrosis jaringan awalnya dimulai dengan respons inflamasi, dengan nyeri, demam, dan leukositosis (peningkatan jumlah sel darah putih). Meskipun bakteri dapat menempati jaringan mati, infeksi biasanya sembuh sendiri.

Proteolisis enzimatik (penghancuran protein oleh enzim) yang disebabkan oleh bakteri dan makrofag melarutkan jaringan nekrotik dan menyebabkan keluarnya cairan berbau busuk yang terlihat seperti nanah.

Pada pasien yang tidak memiliki masalah sensasi atau neuropati, ulkusnya sangat nyeri. Jika lesi ulseratif luas, toksisitas dan nyeri menyebabkan hilangnya nafsu makan, kelemahan dan dapat menyebabkan gagal ginjal.

Pasien dengan imunosupresi atau mereka yang menderita diabetes mellitus dapat mengembangkan infeksi dan peradangan pada jaringan yang berdekatan seperti selulitis, yang merupakan infeksi kulit yang parah dan, jarang, septikemia, suatu patologi di mana mikroorganisme masuk ke aliran sirkulasi dan menyebar.

Penyebab

Penyebab munculnya ulkus dekubitus adalah tekanan terus menerus yang diberikan di daerah menonjol tulang dimana lapisan jaringan adiposa (jaringan lemak) dan lapisan otot sangat tipis.

Tekanan yang diberikan pada kulit dapat diterapkan dengan dua cara: 1) gaya yang diterapkan sejajar dengan kulit yang disebut geser atau gesekan dan 2) gaya yang diterapkan tegak lurus ke permukaan kulit.

Ulkus superfisial biasanya muncul di daerah sakrum atau gluteal karena gaya geser atau gesekan (gaya yang diterapkan sejajar dengan kulit).

Tekanan yang tegak lurus pada kulit cenderung menghasilkan lesi ulseratif yang lebih dalam yang sering terlihat pada pasien yang terbaring di tempat tidur. Area yang sering terkena kondisi ini adalah tumit, pergelangan kaki dan pinggul, bagian belakang tengkorak dan kulit yang menutupi tulang belikat.

Jaringan yang mendasari tempat tekanan terus menerus dibiarkan tanpa aliran dan oleh karena itu tidak mendapatkan oksigen yang diperlukan untuk bertahan hidup. Jika tekanan mereda dalam beberapa jam, periode singkat hiperemia reaktif (kemerahan) akan terjadi tanpa kerusakan jaringan lebih lanjut.

Jika tekanan terus berlanjut tanpa menghasilkan, sel-sel endotel kapiler terluka dan permukaan endotel yang halus terganggu, sehingga kolagen terlihat. Ini mendorong agregasi trombosit, membentuk gumpalan mikro atau mikrotrombi yang mengganggu sirkulasi dan menghasilkan nekrosis (kematian jaringan) di jaringan sekitarnya yang diberi makan oleh pembuluh tersebut.

Orang yang berisiko menderita mereka

Ada dua kelompok yang dibedakan di antara orang-orang yang berisiko menderita tukak lambung, mereka dengan penyakit yang memerlukan atau tidak dirawat di rumah sakit dan mereka yang berada di unit perawatan intensif karena kondisinya yang kritis.

Kelompok pertama

- Pasien lanjut usia dirawat di rumah sakit atau di panti jompo.

- Patologi neurologis yang terjadi dengan hilangnya mobilitas dan / atau kepekaan seperti kerusakan sumsum tulang belakang, demensia dan penyakit serebrovaskular.

- Imobilisasi.

- Inkontinensia.

- Penyakit yang melemahkan.

- Pasien yang berbaring di tempat tidur tanpa mobilitas atau perubahan posisi dalam waktu lama.

- Bertahan selama berjam-jam atau berhari-hari dalam pekerjaan operator atau di depan komputer.

- Penyakit kronis yang timbul dengan anemia, edema, gagal ginjal, malnutrisi, sepsis, dan inkontinensia feses dan / atau urin.

- Seprai yang sangat tebal digunakan pada ranjang yang meningkatkan gesekan.

Kelompok kedua

Faktor risiko munculnya ulkus tekanan pada penyakit kritis atau serius yang memerlukan perawatan di unit perawatan intensif (ICU) disertakan.

- Infus norepinefrin (obat yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah).

- Inkontinensia tinja.

-Anemia (penurunan sel darah merah).

- Lama rawat di ICU, semakin lama ICU rawat inap, semakin besar risikonya.

- Skor APACHE II (Fisiologi Akut, Usia, Evaluasi Kesehatan Kronis II). Ini adalah sistem klasifikasi untuk mengevaluasi tingkat keparahan penyakit yang digunakan di banyak unit perawatan intensif.

Jenis

Ulkus dapat dipentaskan sesuai dengan tingkat keparahan lesi pada kulit dan jaringan di bawahnya.

Tahap I

Eritema yang tidak dapat diputihkan pada kulit utuh. Artinya kulit yang memerah ditekan tidak memutih. Ini adalah tanda pertama kemunculan seorang eschar.

Tahap II

Hilangnya sebagian dari ketebalan kulit yang melibatkan epidermis atau dermis. Pada tahap ini, lepuh atau area abrasi kulit muncul.

Tahap III

Hilangnya total ketebalan kulit dengan kerusakan atau nekrosis yang melibatkan jaringan subkutan dan dapat meluas ke fasia di bawahnya, tetapi tidak melebihi itu. Dalam periode ini lesi terbuka muncul.

Tahap IV

Hilangnya total ketebalan kulit dengan kerusakan ekstensif, nekrosis jaringan, atau kerusakan jaringan di bawahnya seperti otot, tulang, dan struktur pendukung seperti tendon.

Tahapan ulkus tekanan (Sumber: Nanoxyde) .push ({});

Pencegahan luka baring terdiri dari mengurangi tekanan dengan menghindari penyangga yang berkepanjangan pada posisi yang sama. Tindakan umum tertentu sangat berguna, di antaranya yang dapat disoroti adalah:

- Pasien di tempat tidur harus mengubah posisi setiap dua jam. Jika pasien tidak dapat bergerak, dia harus dimobilisasi secara berkala dalam posisi yang berbeda.

- Bantal, bantalan busa, dan bedak talk dapat dipasang untuk meredam tekanan.

- Pertahankan diet seimbang yang tinggi kalori.

- Pertahankan hidrasi yang baik.

- Jaga kulit tetap bersih, kering dan terlumasi dengan baik.

-Gunakan kasur khusus yang disebut kasur anti dekubitus.

Oleh karena itu, mobilisasi yang sering dengan perubahan posisi di tempat tidur, penggunaan permukaan pengurang tekanan, pemeliharaan asupan kalori dan cairan yang baik merupakan teknik pencegahan yang efektif. Nutrisi, oksigenasi dan keseimbangan air harus dijaga.

Jika pasien masih bisa bergerak, perlu dimotivasi dan membantunya untuk mengubah posisi dan lebih disukai berdiri dan berjalan, bahkan untuk waktu yang singkat. Berjalan dan berolahraga, meskipun kecil, penting untuk sirkulasi, untuk menunda atrofi otot dan untuk meningkatkan kualitas hidup para lansia.

Pengobatan

Permukaan ulkus harus ditutup dengan pembalut yang rata, tidak tebal, dan tidak kusut agar tidak meningkatkan gesekan atau tekanan. Penyembuhan spontan akan terjadi lebih cepat jika ulkus tetap lembab dengan balutan oklusif. Menerapkan ketegangan untuk berbagai mobilisasi dapat meningkatkan penyembuhan.

Perawatan antibiotik jarang diperlukan. Antiseptik seperti hidrogen peroksida (hidrogen peroksida, H2O2) atau yodium menyebabkan kerusakan granulasi jaringan dan sebaiknya tidak digunakan. Penyembuhan yang berhasil membutuhkan pelepasan tekanan terus menerus.

Ulkus yang luas dan dalam mungkin memerlukan bedah debridemen jaringan nekrotik dan penempatan cangkok kulit untuk menutup luka dan mempercepat penyembuhan.

Referensi

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Faktor risiko ulkus tekanan pada pasien rawat inap dengan keterbatasan aktivitas. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ulasan Ganong tentang fisiologi medis. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Pencegahan dan penanganan ulkus tekanan. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofisiologi-Buku: Dasar Biologis untuk Penyakit pada Dewasa dan Anak-anak. Ilmu Kesehatan Elsevier.
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Mencegah tukak lambung: tinjauan sistematis. Jama, 296 (8), 974-984.