GASTROLISIS: TERDIRI DARI APA, KOMPLIKASI DAN PERAWATAN - OBAT - 2025

The gastroclisis adalah prosedur yang dirancang untuk memberi makan enteral (saluran pencernaan) orang-orang yang karena alasan medis tidak bisa makan melalui mulut. Ini berlaku untuk orang dengan kondisi neurologis yang serius seperti CVA (kecelakaan serebrovaskular), infark serebral, sklerosis lateral amiotrofik atau pasien dengan Alzheimer lanjut.

Demikian juga, mungkin perlu memberi makan pasien yang menggunakan gastroclysis dalam kasus kanker kepala dan leher, operasi esofagus, patah tulang rahang yang memerlukan cerclage, trauma leher yang melibatkan saluran pencernaan dan bahkan dalam kasus tumor esofagus dan lambung yang menghalangi saluran pencernaan. transit makanan melalui saluran pencernaan.

Terdiri dari apa?

Gastrolisis terdiri dari menempatkan selang makanan melalui hidung dan masuk ke perut. Untuk ini, tabung panjang khusus yang dikenal sebagai tabung Levine digunakan, yang dirancang untuk tetap berada di saluran pencernaan bagian atas untuk waktu yang lama.

Meskipun dapat ditempatkan secara buta, sebagian besar waktu dilakukan dengan fluoroskopi; yaitu, di bawah gambar sinar-X kontinu (seperti film) untuk menjamin bahwa ujung probe mencapai perut atau bahkan lebih jauh, ke duodenum, ketika kondisi klinis pasien membutuhkannya.

Setelah in situ, pemberian sediaan enteral dapat dimulai melalui feeding tube.

Karena tahap pertama pencernaan (mengunyah dan insalivasi) dihilangkan melalui jalur makan ini, dan mengingat makanan padat dapat menghalangi tabung, secara umum, sediaan khusus dari cairan ke konsistensi padat-cair dipilih.

Jenis sediaan yang bisa diberikan

Ketika ujung probe berada di dalam perut, Anda dapat memilih makanan dengan konsistensi cair seperti sup, jus, susu, dan bahkan beberapa smoothie bening, karena makanan yang diberikan akan mencapai perut dan akan memulai proses pencernaan yang lebih banyak. atau kurang normal.

Namun, ketika untuk beberapa kondisi ujung probe harus maju ke duodenum (seperti dalam kasus kanker perut dan kanker kepala pankreas), tidak mungkin lagi untuk memberikan makanan jenis ini karena tahap kedua dari pencernaan (lambung) juga dilewati.

Dalam kasus ini, serangkaian sediaan khusus yang dikenal sebagai diet enteral harus diberikan, yang terdiri dari sediaan makanan yang terdiri dari makromolekul glukosa, lipid dan asam amino.

Seperti kasusnya, sangat penting bagi ahli gizi untuk menghitung asupan kalori dan jadwal pemberiannya.

Opsi administrasi

Pemberian makan dengan gastroclysis dapat dilakukan dengan dua cara: infus kontinyu atau bolus.

Tetes terus menerus

Tetes kontinyu terdiri dari pemberian makanan dengan cara gastrosisis secara kontinyu, tetes demi tetes selama 6 sampai 8 jam, setelah itu sediaan diganti dengan yang baru.

Tujuannya agar pasien menerima pasokan kalori dan nutrisi secara terus menerus tanpa membebani saluran pencernaan atau metabolisme secara berlebihan.

Jenis skema ini sering digunakan pada pasien yang sakit sangat parah, terutama mereka yang dirawat di bangsal perawatan intensif.

Administrasi bowling

Ini adalah skema administrasi yang paling fisiologis, karena menyerupai cara makan manusia biasanya.

Dengan skema ini, antara 3 dan 5 sesi makan direncanakan per hari di mana jumlah yang ditentukan oleh ahli gizi diberikan melalui selang makanan, baik kalori maupun cairan.

Setiap sesi makan biasanya berlangsung antara setengah jam dan 45 menit, di mana pasien menerima semua kalori yang dia butuhkan untuk menopang dirinya sendiri hingga sesi makan berikutnya.

Sangat penting bahwa dengan skema bolus pemberian makanan cukup cepat untuk menyelesaikan sesi makan dalam waktu yang diharapkan, tetapi cukup lambat untuk menghindari pelebaran lambung, karena hal ini akan menyebabkan mual bahkan muntah.

Teknik administrasi

Protokol administrasi berkelanjutan

Dalam hal administrasi berkelanjutan, tidak ada kekurangan besar. Setelah tabung ditempatkan dan posisinya diverifikasi oleh radiologi, patensi dapat diverifikasi dengan mengalirkan air, kemudian menghubungkan kantong makanan ke ujung bebas dan menyesuaikan tetesan.

Sejak saat itu, yang tersisa hanyalah memverifikasi bahwa makanan melewati tabung dan mengganti kantong sediaan makanan secara berkala, berhati-hati untuk mencuci tabung dengan air setiap kali diganti untuk mencegahnya tersumbat.

Ini adalah prosedur sederhana yang umumnya dilakukan oleh perawat, karena seperti yang disebutkan sebelumnya, skema administrasi ini biasanya diperuntukkan bagi pasien yang sakit kritis.

Protokol administrasi Bolus

Dalam kasus pemberian bolus - yang biasanya merupakan teknik pilihan, terutama saat pasien dipulangkan - keadaan menjadi sedikit rumit. Namun, mengikuti protokol berikut, Anda seharusnya tidak mengalami masalah memberi makan pasien di rumah melalui gastrosisis.

- Cuci tangan.

- Siapkan makanan dengan menggunakan peralatan yang sesuai.

- Sajikan porsi yang sesuai.

- Cuci ujung probe yang bebas dengan air dan kain bersih.

- Dengan menggunakan semprit 30 cc, buang air pada suhu kamar melalui probe untuk memverifikasi permeabilitas. Jika ada hambatan, coba atasi dengan memberikan tekanan lembut; jika tidak memungkinkan, konsultasikan ke dokter.

- Jika tabung permeabel, lanjutkan dengan pemberian makanan menggunakan spuit 30 cc, ambil bagian makanan beserta isikan sedikit demi sedikit melalui tabung.

- Ulangi operasi hingga selesai porsi makanan.

- Terakhir cuci probe lagi dengan air bersuhu ruang dan spuit 30 cc.

- Pasien harus tetap duduk atau setengah duduk setidaknya selama 30 menit setelah makanan diberikan.

- Bersihkan ujung bebas dari selang pengisi untuk memastikan bebas dari sisa makanan.

Komplikasi

Komplikasi gastrosisis dapat terdiri dari tiga jenis: yang terkait dengan penempatan tabung, yang berasal dari keabadian tabung dan yang terkait dengan proses pemberian makan.

Komplikasi terkait penempatan tabung

- Saat menempatkan probe, ada risiko cedera pada struktur hidung dan turbinat.

- Pasien bisa muntah dan bernapas; oleh karena itu yang terbaik adalah melakukan prosedur ini dengan perut kosong.

- Mungkin ada kasus jalan yang salah; yaitu, probe "melewati" jaringan padat selama penempatan, membuka jalur ekstra anatomi baru alih-alih mengikuti jalur alami.

- Meski jarang, bisa jadi kasus perforasi esofagus atau lambung, terutama bila ada riwayat tukak lambung.

- Ada risiko tuba akan mencapai saluran pernafasan, bukan saluran pencernaan. Dalam kasus ini, pasien akan mengalami batuk dan sesak napas; namun, tergantung pada derajat kerusakan fisik, mungkin tidak ada manifestasi klinis.

Dari penjelasan di atas, pentingnya verifikasi sinar-X dari posisi probe disimpulkan. Pada titik ini harus ditekankan bahwa tidak ada zat yang akan diberikan melalui selang pengisi sampai 100% yakin bahwa ujung dalam ada di perut atau duodenum.

Komplikasi berasal dari keabadian probe

- Yang paling umum adalah erosi pada mukosa hidung dan bahkan kulit sayap hidung, terutama bila menyangkut probe permanen dan jangka panjang.

- Beberapa pasien mengeluhkan ketidaknyamanan tenggorokan dan bahkan mual.

- Resiko obstruksi selalu ada, terutama jika probe tidak dicuci secara teratur. Jika ini terjadi, terkadang satu-satunya solusi yang mungkin adalah mengganti tabung.

Komplikasi yang berhubungan dengan proses makan

- Biasanya muncul bila ada kegagalan dalam teknik pemberian, terutama infus yang sangat cepat.

- Penderita bisa mengalami mual, muntah atau cegukan akibat dilatasi lambung akut. Sangat penting untuk diperhatikan bahwa muntah dalam kasus ini sangat berbahaya, karena ada risiko aspirasi.

- Pemberian makan akibat gastroclysis dapat dikaitkan dengan komplikasi metabolik seperti hipoglikemia (jika pemberian ditunda lebih lama dari yang ditentukan) dan hiperglikemia (pemberian yang sangat cepat atau dengan konsentrasi nutrisi yang tidak memadai, terutama karbohidrat).

- Dalam beberapa kasus, diare dan perut kembung dapat terjadi, terutama bila selang harus ditempatkan di duodenum. Ini karena beban osmotik yang tinggi pada makanan menyebabkan diare tipe osmotik.

peduli

Perawatan gastrosisis adalah dasar dan jika diamati secara rutin, setiap hari, pasien seharusnya tidak mengalami komplikasi. Perawatan ini meliputi:

- Membersihkan ujung tabung yang bebas sebelum dan sesudah setiap sesi makan atau mengganti kantong persiapan nutrisi.

- Mencuci selang nasogastrik dengan air pada suhu kamar- Ini harus dilakukan sebelum dan sesudah setiap sesi makan atau mengganti kantong persiapan nutrisi.

- Gantilah situs fiksasi ujung bebas probe (ke satu sisi, ke sisi lain, di dahi) untuk menghindari erosi di sayap hidung.

- Jaga agar area tempat keluarnya selang melalui hidung tetap bersih dan kering. Jika perlu, pembalut khusus harus digunakan untuk tujuan ini.

- Jika terjadi hambatan saat melewatkan air atau makanan, coba atasi dengan tekanan sedang; jika ini tidak mudah, konsultasikan dengan dokter.

- Hindari menarik atau mendorong probe ke posisi yang berbeda dari tempatnya. Jika perlu, perbaiki dengan perekat medis agar pasien tidak robek.

Referensi

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Pemberian makan nasogastrik pada pankreatitis akut berat mungkin praktis dan aman. Jurnal Internasional Pankreatologi, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumotoraks karena selang makanan nasogastrik. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Selang makanan nasogastrik sebagai faktor risiko pneumonia aspirasi dan aspirasi. Opini Terkini dalam Nutrisi Klinis & Perawatan Metabolik, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografi sebagai alternatif radiografi untuk lokasi selang makanan nasogastrik. Kedokteran perawatan intensif, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Makan nasogastrik atau nasojejunal di pankreatitis akut yang diprediksi parah: meta-analisis. Perawatan Kritis, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, & Austin, HE (1994). Makan nasogastrik dalam pengelolaan disfagia parah pada penyakit neuron motorik. Pengobatan paliatif, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Keterbatasan dan kelemahan dari tabung makanan nasogastrik 'lubang halus'. Nutrisi Klinis, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Pemberian makan nasogastrik di rumah: penerimaan dan keamanan. Arsip penyakit di masa kanak-kanak, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastrik dibandingkan dengan pemberian makan nasoduodenal pada bayi berat lahir rendah. Arsip penyakit di masa kanak-kanak, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Penggunaan selang makanan nasogastrik di panti jompo: perspektif pasien, keluarga dan penyedia layanan kesehatan. The Gerontologist, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumotoraks setelah pemasangan selang makanan nasogastrik pada pasien trakeostomi setelah transplantasi paru bilateral. Pengobatan perawatan intensif, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Pemberian makanan enteral pada pasien dengan luka bakar mayor: penggunaan makanan nasojejunal setelah kegagalan pemberian makanan melalui nasogastrik. Luka bakar, 28 (4), 386-390.