GANGREN FOURNIER: GEJALA, JENIS, PENYEBAB, PENGOBATAN - OBAT - 2025

The Fournier 's gangren adalah infeksi jaringan lunak intens dan merusak melibatkan daerah perineum dan genital. Perkembangan infeksi yang cepat dan kemampuannya untuk mempengaruhi berbagai jaringan untuk menghasilkan nekrosis, adalah karakteristik utama patologi ini. Perpanjangan ke perut atau paha dimungkinkan karena intensitas gambar.

Gangren ini dianggap sebagai jenis necrotizing fasciitis, infeksi bakteri yang berkembang pesat dan menyerang bagian dalam - termasuk fasia yang menutupi otot - hingga menghancurkannya. Perkembangan infeksi yang cepat dan risiko kematian yang tinggi menjadikannya keadaan darurat medis.

Infeksi ini mendapatkan namanya dari dokter yang pertama kali menjelaskannya. Pada tahun 1883, ahli venereologi Prancis Jean-Alfred Fournier mengamati adanya necrotizing fasciitis pada alat kelamin pria muda. Penemuan ini sangat jarang, dikaitkan dengan aksi simultan dari beberapa agen bakteri.

Penyebab patologi ini beragam dan bergantung pada asosiasi beberapa faktor. Usia, imunosupresi, dan penyakit kronis seperti diabetes adalah beberapa faktor predisposisi necrotizing fasciitis.

Gangren Fournier adalah kondisi yang sangat langka. Diperkirakan prevalensinya 0,02% sehubungan dengan patologi lain. Ini lebih sering terjadi pada pria dan kelompok usia yang paling terpengaruh adalah orang tua, dari usia 60 tahun. Status trauma dan imunosupresi adalah faktor penentu kemunculannya pada orang muda.

Gejala

Karakteristik klinis yang paling signifikan dari gangren Fournier adalah evolusi dan agresivitas penyakit yang cepat. Awalnya muncul sebagai gambaran jaringan lunak perineum yang menular. Kemudian, perkembangannya cepat, menyebabkan kematian jaringan - atau nekrosis - dalam waktu singkat.

Nyeri yang terlokalisasi adalah gejala yang muncul sejak awal penyakit. Gejala dan tanda klinis terkait adalah malaise, demam, dan pembengkakan lokal dengan kemerahan, edema, dan panas. Intensitas nyeri seringkali tidak proporsional dengan tanda-tanda klinis inflamasi.

Gejala umum

- Ketidaknyamanan yang tidak spesifik.

- Demam.

- Nyeri, gejala awal, yang mungkin hilang saat nekrosis berlanjut dan menghancurkan saraf sensorik.

- Peradangan, diekspresikan dalam edema, kemerahan dan panas lokal.

- Penghancuran besar-besaran jaringan dangkal dan dalam atau gangren. Ini disebabkan oleh infeksi bakteri pada jaringan. Salah satu akibatnya adalah penyumbatan arteri kecil - endarteritis obliteratif - yang meningkatkan nekrosis jaringan.

- Tanda-tanda syok. Infeksi dapat menjadi umum, menyebabkan hipotensi, takikardia, oliguria, dehidrasi, perubahan neurologis, dan koma.

Tahapan gejala

- Beberapa hari sebelumnya dapat timbul gejala nonspesifik, seperti lemas, nyeri ringan dan menyebar, serta demam. Gejala awal ini tidak memberikan indikasi infeksi yang menyebabkannya.

- Peningkatan sensitivitas di daerah perineum, genital, atau perianal diikuti dengan nyeri hebat. Tanda pertama peradangan dan edema muncul di kulit, terkait dengan kondisi yang menyakitkan. Rasa terbakar dan gatal bisa terjadi di area yang terkena.

- Dalam hitungan jam atau beberapa hari, peradangan dan nyeri lokal menjadi lebih hebat. Respon terhadap pengobatan awal dengan analgesik dan antibiotik buruk.

- Penampilan perubahan trofik pertama pada kulit. Menjadi gelap dan tidak bersemangat. Berderak mungkin terasa saat disentuh, karena akumulasi gas di bawah epidermis. Mengoleskan pada kulit membuatnya mudah lepas, akibat epidermolisis. Nyeri bisa hilang karena kematian jaringan.

- Pembentukan gangren. Tanda pertama kerusakan jaringan diikuti oleh area yang mengalami devitalisasi, dengan adanya abses atau cairan bernanah. Infeksi menyebar di bawah kulit ke jaringan seluler subkutan, fasia otot, dan bahkan otot. Nekrosis jaringan akibat aktivitas bakteri menghasilkan bau busuk yang khas.

- Kedalaman infeksi dapat menyebabkan masuknya kuman ke dalam aliran darah. Dalam kasus ini, terjadi bakteremia dan sepsis. Syok septik merupakan konsekuensi dari sepsis dan menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik yang diekspresikan dalam takikardia dan hipotensi. Syok adalah penyebab kematian jika infeksinya tidak terkontrol.

Jenis

Gangren Fournier adalah bentuk fasciitis nekrotikans yang sebagian besar terletak di daerah perineum; yaitu ruang antara daerah genital dan anus.

Fasia perineum atau fasia Colles adalah yang paling terpengaruh; namun, dapat meluas ke fasia Dartos skrotum atau ke fasia Scarpa abdomen.

Meskipun bentuk klinis dapat dimulai pada titik tertentu, namun dapat terus menyebar ke area yang berdekatan. Penyebaran infeksi karena agresivitasnya. Menurut titik asalnya, tiga jenis gangren dapat diidentifikasi:

- Daerah atau daerah perineum.

- Daerah urogenital.

- Perianal atau anorektal.

Penyebab

Ada hubungan antara status imunologi pasien dan patogenisitas bakteri penyebab infeksi. Seorang individu yang mengalami imunosupresi akan memiliki kerentanan yang lebih besar dan sedikit pertahanan terhadap infeksi bakteri. Kemungkinan mengembangkan gangren Fournier sangat tinggi dalam kasus ini.

Sementara penyebabnya adalah mekanisme langsung dari infeksi dan gangren, faktor predisposisi akan berkontribusi pada penampilan dan perkembangannya.

Faktor predisposisi

- Diabetes.

- Infeksi HIV.

- Insufisiensi ginjal.

- Gagal hati.

- Pengobatan jangka panjang dengan steroid.

- Kanker, kemoterapi atau radioterapi.

- Alkoholisme.

- Obesitas yang mengerikan.

- Usia lanjut.

- Trauma berulang pada area perineum atau genital.

Penyebab langsung

- Proses infeksi anorektal: abses, fisura, fistula.

- Infeksi saluran kemih.

- Piodermatitis atau infeksi kulit, seperti selulitis atau abses.

- Luka bakar dalam di area perineum, anorektal, atau genital.

- Trauma parah pada area perineum atau genital.

- Operasi yang rumit baik di saluran genito-kemih dan di daerah anus atau rektal.

- Kanker di daerah sekitarnya.

- Laparotomi rumit.

- Infeksi intraabdomen atau panggul.

Penting untuk diingat bahwa pada individu yang rentan, proses inflamasi atau infeksi apa pun di area perineum, genital, atau anal dapat menyebabkan gangren Fournier.

Pengobatan

Karena gambaran klinis yang parah, tindakan segera akan menentukan kelangsungan hidup pasien. Manajemen terapeutik gangren Fournier harus multidisiplin, bergantung pada penyebabnya. Ahli bedah akan bertanggung jawab secara langsung, dengan dukungan dari internis, intensivist dan infectologists.

Tingkat keparahan dan perkembangan yang cepat dari gejala penyakit ini memerlukan pengobatan yang mengikuti tiga jalur tindakan: menstabilkan pasien, mengontrol infeksi, dan melakukan pembersihan bedah dan rekonstruktif.

Stabilkan pasien

Perawatan akan secara khusus ditujukan untuk mengkompensasi kondisi umum pasien, terutama jika dia menunjukkan sepsis atau tanda-tanda syok:

- Hidrasi endovena.

- Nutrisi parenteral.

- Pengobatan penyakit yang mendasari.

Pengendalian infeksi

Penggunaan antibiotik kombinasi diperlukan, karena adanya berbagai jenis bakteri. Terapi tiga antibiotik bertujuan untuk memberikan cakupan antimikroba yang luas kepada pasien. Meskipun pedoman pengobatan bervariasi, ada tiga jenis antibiotik yang digabungkan:

- Untuk kuman gram positif: piperazilin / tazobactam atau ciprofloxacin.

- Penanggungan terhadap kuman gram negatif: aminoglikosida seperti amikasin.

- Kuman anaerobik: klindamisin atau metronidazol.

Operasi

Perawatan bedah adalah yang paling penting. Ini bertujuan untuk membersihkan area yang terkena dengan menghilangkan jaringan nekrotik.

Prosedur ini mungkin memerlukan lebih dari satu intervensi. Pada tahap kedua, jaringan yang rusak akan diperbaiki untuk rekonstruksi anatomis dan fungsional.

Referensi

1. Negara, VM (2018). Gangren Fournier. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Apa penyebab gangren Fournier? Dipulihkan dari medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Segala sesuatu yang harus Anda ketahui tentang gangren Fournier. Dipulihkan dari healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Gangren Fournier. Dipulihkan dari mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Apa itu gangren Fournier? Dipulihkan dari webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Fasciitis nekrotikans. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com