CATATONIA: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - GEOGRAFÍA - 2025

The katatonia adalah sindrom psikomotor ditandai dengan kurangnya jelas respon terhadap rangsangan dari media, orang yang terjaga. Pasien-pasien ini mengadopsi postur tubuh yang kaku, tampak tidak bergerak dan hampir tidak dapat berbicara, dapat tetap seperti itu selama berjam-jam, berhari-hari bahkan berminggu-minggu.

Itu terjadi pada anak-anak, remaja dan orang dewasa; dan dikaitkan dengan berbagai macam tanda dan gejala yang berkaitan dengan tidak adanya gerakan sukarela dan ekspresi pikiran.

Secara tradisional dikaitkan dengan skizofrenia, meskipun juga muncul dalam berbagai gangguan, termasuk depresi.

Apa penyebab katatonia?

Catatonia memiliki penyebab yang sangat beragam. Sepanjang sejarah, beberapa hipotesis telah ditetapkan tentang kemungkinan asalnya:

Perubahan selama pengembangan

Tampaknya ada hubungan antara perkembangan janin yang buruk dari korteks serebral dan skizofrenia atau gangguan perkembangan lainnya.

Masalah perkembangan ini dapat menyebabkan kerusakan pada jalur glutamatergic (dari neurotransmitter glutamat, sangat penting dalam sistem saraf pusat) yang menyebabkan gejala khas katatonia.

Pasien dengan retardasi mental, autisme, atau gangguan perkembangan lainnya lebih rentan terhadap katatonia; karena fungsi otak diubah.

Ketidakseimbangan jumlah penghambatan eksitasi dalam aktivitas otak

Tampaknya perubahan koneksi antara sumsum tulang belakang dan batang otak dapat menyebabkan kondisi ini.

Perubahan aktivitas dopaminergik

Hubungan telah ditemukan antara pemberian obat yang memblokir reseptor dopamin postsynaptic dan pengembangan catatonia. Sedangkan obat yang menghasilkan efek sebaliknya berfungsi sebagai pengobatan.

Mereka juga menemukan perubahan dalam neurotransmisi serotonin dan norepinefrin yang terkait dengan catatonia.

Disfungsi reseptor GABA di korteks sensorimotor kiri

Beberapa pasien dengan catatonia tampaknya mengalami defisiensi GABA di salah satu area otak yang mengontrol gerakan; karena, ketika mereka menggunakan obat yang mempotensiasi GABA (seperti benzodiazepin), gejala katatonia mereka membaik.

Cedera otak

Dalam studi postmortem, Kahlbaum menemukan kerusakan pada celah Silvio dan sulkus frontal pada pasien manusia yang meninggal karena catatonia. Area-area ini tepatnya bertanggung jawab atas fungsi eksekutif, serta perilaku sukarela. Namun, sulit untuk menarik kesimpulan dari investigasi ini karena cedera bisa terjadi setelah onset katatonia.

Diperlukan lebih banyak penelitian untuk secara bertahap mendekati penjelasan yang lebih akurat tentang catatonia, dan, oleh karena itu, ke pencegahan dan pengobatan yang lebih baik.

Jenis katatonia

Tidak semua pasien dengan catatonia bereaksi dengan cara yang sama. Tiga subtipe presentasi catatonia yang berbeda dapat dibedakan:

Stupor

Pasien dalam keadaan apatis, tidak bergerak, tanpa bereaksi terhadap rangsangan lingkungannya. Mereka menatap kosong, tanpa melakukan kontak mata. Mereka biasanya dalam posisi yang kaku dan tidak berbicara, karena dapat tetap seperti itu untuk jangka waktu yang lama.

Gairah katatonik

Orang-orang ini bersemangat, aktif, dan energik. Namun, semua gerakannya sepertinya tidak memiliki tujuan. Mereka juga biasa mengalami delusi atau halusinasi.

Catatonia ganas

Ini adalah kasus yang paling serius, dan bisa menyebabkan kematian. Ini muncul ketika sindrom diperumit oleh berbagai alasan dan ada dekompensasi metabolik. Demam, rhabdomyolysis, gagal ginjal, gagal jantung, dll. Mungkin muncul.

Gejala

Cara yang baik untuk mengetahui seperti apa gejala pengidap catatonia adalah melalui kasus nyata. Di bawah ini, Anda dapat lebih memahami seperti apa kondisi ini dengan dua kasus yang diambil dari Wilcox dan Reid Duffy (2015) (nama fiktif).

Kasus Pablo

Pablo menderita gangguan bipolar kronis, jadi dia mengalami saat-saat ketika dia sangat energik dan aktif, sementara di lain waktu dia sedih dan sedih.

Semuanya dimulai pada usia 37 tahun melalui masa depresi. Dia tidak mau makan, dia tidak berbicara dan dia menolak untuk bangun dari tempat tidur. Keluarganya membawanya ke rumah sakit, dan di sana dia hanya akan bangkit dari kursinya dengan bantuan fisik. Tetap saja, dia secara pasif menolak setiap perubahan gerakan.

Ciri lain yang dia tunjukkan adalah ketika mereka berhasil mengganti lengannya, dia bisa membuat mereka tidak bergerak selama 5 atau 10 menit, meski posisinya tidak nyaman.

Kasus Sonia

Sonia berusia 52 tahun dan menderita gangguan skizoafektif selama 30 tahun. Biasanya gangguan ini memiliki gejala skizofrenia dan depresi atau bipolaritas. Dia sudah menderita tiga episode katatonia di masa lalu.

Selama seminggu dia mulai merasa sangat gugup, dengan peningkatan besar dalam aktivitas tanpa tujuan. Menurut keluarga, dia berjalan cepat dari satu bagian rumah ke bagian lain tanpa henti. Selain itu, dia mengulangi kata dan frasa yang tidak dapat dipahami selama berjam-jam.

Ketika dia tiba di ruang gawat darurat, dia menghabiskan beberapa jam berteriak "selai kacang, es krim, selai kacang, es krim …". Pengulangan kata atau frasa yang tidak koheren sangat khas dari catatonia dan dikenal sebagai "verbigeration."

Setelah empat hari, pasien ini menjadi tenang dan tetap tidak bisa bergerak, dengan postur tubuh yang kaku, dan berhenti berbicara.

Gangguan yang terkait dengan catatonia

Ada berbagai macam gangguan neurologis, psikiatris, psikologis, dan kondisi medis yang berhubungan dengan catatonia. Berikut beberapa di antaranya:

- Skizofrenia, pada kenyataannya, diperkirakan bahwa 35% penderita skizofrenia telah menunjukkan katatonia.

- Sindrom neuroleptik ganas, yang dihasilkan dengan memulai atau mengubah pengobatan neuroleptik. Obat-obatan ini bekerja pada sistem saraf dengan memodifikasi tingkat dopamin, yang, seperti yang telah kami sebutkan, perubahannya dapat menyebabkan katatonia.

- Gangguan afektif seperti depresi dan gangguan bipolar.

- Keterbelakangan mental

- Autisme

- Masalah pembangunan umum

- Ensefalitis

- Epilepsi lobus temporal

- Sklerosis ganda

- Parkinsonisme

- Perdarahan subarachnoid

- Penyakit Wilson

- HIV

- Tumor (di corpus callosum atau subthalamic), dll.

Pengobatan

Setelah catatonia didiagnosis, perawatan yang paling umum digunakan adalah obat-obatan dan terapi elektrokonvulsif. Penting untuk memulai dengan cepat, karena pasien ini mungkin tidak makan atau menderita komplikasi akibat kelelahan. Pemberian makan parenteral mungkin diperlukan jika pasien menolak untuk makan.

Penting untuk menilai sindrom maligna neuroleptik, ensefalitis, epilepsi, atau psikosis akut terlebih dahulu untuk menangani kondisi ini sesegera mungkin karena merupakan keadaan darurat medis.

Obat yang paling banyak digunakan pada penderita katatonia adalah benzodiazepin seperti klonazepam dan lorazepam, karbamazepin, antidepresan trisiklik, relaksan otot, reserpin (antipsikotik), litium karbonat, bromokriptin, hormon tiroid, dan neuroleptik (sebagai upaya terakhir, untuk kemungkinan perkembangan sindrom ganas neuroleptik).

Dalam 48-72 jam pertama setelah memulai pengobatan dengan lorazepam, sekitar 70 atau 80% pasien menunjukkan perbaikan (Crespo dan Pérez, 2005).

Di sisi lain, jika pasien tidak merespon dengan baik terhadap obat yang disebutkan di atas atau mengembangkan katatonia ganas, terapi elektrokonvulsif dipilih. Ini terutama sangat efektif untuk remaja dengan skizofrenia katatonik.

Namun, perlu dipastikan bahwa pasien meninggalkan konsumsi alkohol dan obat lain, karena dapat mengurangi efektivitas pengobatan.

Ramalan cuaca

Secara umum, prognosis untuk katatonia baik jika diintervensi dengan cepat. Meskipun jika lebih dari empat hari berlalu tanpa perubahan atau perbaikan gejala, risiko kematian meningkat secara signifikan. Dalam jangka panjang, perkembangan katatonia tergantung pada kondisi yang menyebabkannya.

Referensi

1. Abrams, R., & Taylor, MA (1976). Catatonia: studi klinis prospektif. Arsip Psikiatri Umum, 33 (5), 579-581.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). Model rasio penghambatan: penghambatan (model EIR): penjelasan integratif dari sindrom overaktivitas otonom akut. Hipotesis medis, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, ML, & Pérez, V. (2005). Catatonia: sindrom neuropsikiatri. Jurnal Kolombia Jaringan Psikiatri.
5. Fink, M., & Taylor, MA (2009). Sindrom catatonia: dilupakan tapi tidak hilang. Arsip Psikiatri Umum, 66 (11), 1173-1177.