AKRETA PLASENTA: GEJALA, PENYEBAB, JENIS, PENGOBATAN - OBAT - 2025

The accretism mendefinisikan suatu kondisi dimana plasenta abnormal yang melekat pada rahim. Kepatuhan abnormal pada plasenta menyebabkan penundaan pengeluarannya, memerlukan pengangkatan manual dan bahkan pembedahan. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1937 oleh dokter Frederick Irving.

Plasenta merupakan struktur penting untuk perkembangan embrio dan janin. Pada kehamilan, itu adalah lampiran uterus yang diperlukan untuk nutrisi dan suplai oksigen ke produk kehamilan. Penambatan plasenta ke rahim disebabkan oleh vili korionik.

PLACENTA. Sumber: OpenStax College, melalui Wikimedia Commons

Setelah pembuahan sel telur oleh sperma, sel telur yang terbentuk mengalami serangkaian perubahan akibat pembelahan sel. Beberapa divisi membentuk blastokista, dan lapisan terluarnya, trofoblas, akan membentuk plasenta. Sel trofoblas berasosiasi dengan sel desidua uterus, menentukan implantasi organ ini.

Ada beberapa masalah yang terkait dengan implantasi plasenta, dari lokasi yang abnormal hingga pelepasan dini. Akreta plasenta memungkinkan perkembangan janin normal, tetapi memiliki komplikasi ibu pascapartum. Perdarahan nifas adalah tanda dan gejala klinis utama.

Penyebab pertama dari akreta plasenta adalah operasi rahim sebelumnya. Diperkirakan kejadian kelainan ini meningkat dalam tiga puluh tahun terakhir, saat ini menjadi 3 per seribu kehamilan. Hal tersebut kemungkinan terkait dengan peningkatan jumlah operasi dan operasi caesar dalam kurun waktu tersebut.

Tiga jenis implantasi plasenta abnormal telah dijelaskan, tergantung pada invasi vili korionik ke dalam miometrium: akreta, inkreta, dan perkreta.

Perawatan, dalam banyak kasus, terdiri dari histerektomi total segera setelah melahirkan.

Gejala

Awalnya, tanda dan gejala klinis jarang terjadi. Faktanya, gejala seringkali tidak ada selama kehamilan. Temuan klinis yang paling sering adalah keterbatasan pengiriman plasenta dan perdarahan ibu nifas.

Nyeri bukanlah gejala umum, namun kesulitan dalam mengeluarkan plasenta yang melekat secara tidak normal dapat menyebabkannya.

Batasan untuk melahirkan plasenta

Ini terdiri dari penundaan ekspulsi plasenta -birth- yang harus terjadi dalam 30 menit setelah melahirkan. Penempelan vili korionik ke miometrium mencegah terlepasnya plasenta.

Perdarahan ibu nifas

Tempat tidur rahim yang hamil memiliki suplai darah yang banyak. Pada kasus normal, pascapartum, terjadi perdarahan terbatas sebagai bagian dari solusio plasenta. Kontraksi uterus yang berkelanjutan berkontribusi pada penutupan pembuluh darah yang berdarah.

Jika terdapat akreta, plasenta mungkin terlepas sebagian atau tidak terlepas; pada kedua kasus tersebut, terjadi perdarahan yang signifikan.

Tingkat invasi vili berhubungan dengan intensitas perdarahan. Mencoba melahirkan secara manual hanya memperburuk pendarahan.

Rasa sakit

Kepatuhan plasenta ke uterus tidak menimbulkan rasa sakit. Diagnosis pranatal akreta plasenta terjadi dengan observasi ultrasonografi, atau bila ada kecurigaan klinis.

Namun, jika persalinan tidak terjadi, nyeri sedang hingga berat dapat terjadi akibat kontraksi uterus.

Seperti perdarahan, persalinan dengan bantuan atau manual menyakitkan dan juga merupakan kontraindikasi.

Penyebab

Desidua adalah struktur linier yang ditemukan di endometrium dan terbentuk selama kehamilan. Struktur ini memungkinkan penahan plasenta, selain memberikan oksigen, nutrisi dan perlindungan bagi embrio.

Desidua juga berkontribusi pada sekresi hormon, faktor pertumbuhan, dan protein penting, seperti sitokin.

Bagian dari garis desidual yang bersentuhan dengan plasenta disebut desidua basalis atau plasenta. Secara khusus, bagian dari desidua ini mempertahankan kendali atas pertumbuhan dan invasi trofoblas. Tidak adanya atau kerusakan dari desidua basalis memungkinkan invasi trofoblas - dan vili korionik - ke dalam miometrium.

Setiap kondisi abnormal dalam pembentukan desidua basalis dapat menyebabkan akreta. Penyebab utama perlekatan plasenta adalah operasi rahim sebelumnya, karena adanya potensi kerusakan jaringan parut atau adhesi yang diakibatkan oleh prosedur ini.

Operasi caesar sebelumnya

Secara statistik ada korelasi antara jumlah seksio sesarea dan kemungkinan munculnya akreta plasenta. Operasi caesar adalah bantuan bedah untuk kehamilan, dan instrumentasi maupun persalinan manual merupakan faktor yang dapat merusak endometrium.

Kehamilan ganda

Kehamilan berulang meningkatkan risiko kepatuhan plasenta. Setiap kehamilan melibatkan trauma uterus dan, akibatnya, kemungkinan cedera endometrium, bekas luka, atau perlengketan.

Semakin besar jumlah kehamilan pada seorang wanita, semakin besar pula risiko terjadinya retensi plasenta yang memerlukan manipulasi dan ekstraksi manual.

Periode intergenetik pendek

Ini mengacu pada waktu singkat yang berlalu antara satu kehamilan dan kehamilan lainnya pada wanita. Hal ini menghasilkan struktur rahim yang mungkin belum pulih sepenuhnya dari kehamilan sebelumnya.

Usia

Usia merupakan faktor penting yang harus diperhitungkan saat menghadapi kemungkinan terjadinya akreta plasenta. Rahim mengalami proses penuaan yang sama seperti organ lainnya. Risiko kepatuhan plasenta akibat akreta meningkat seiring bertambahnya usia.

Telah ditetapkan bahwa usia di atas 35 tahun merupakan penyebab, serta faktor risiko, akreta plasenta.

Eksisi fibroid uterus

Pengangkatan tumor miometrium jinak tidak hanya melibatkan manipulasi rahim tetapi juga produksi bekas luka sisa.

Kuretase uterus

Pada kasus aborsi, kuretase rahim merupakan salah satu bentuk pembersihan permukaan endometrium. Ini dilakukan untuk mengekstraksi sisa-sisa plasenta dan menghindari pendarahan karena retensinya.

Ini adalah prosedur yang dapat menyebabkan cedera endometrium atau miometrium, serta bekas luka.

Sindrom Asherman

Ini adalah sindrom yang disebabkan oleh adanya jaringan parut endometrium yang menyebabkan perubahan atau tidak adanya menstruasi. Ini disebut sinekia intrauterine (adhesi), dipromosikan oleh kuretase uterus atau endometriosis.

Sindrom Asherman mempersulit keberadaan kehamilan, namun bila hal tersebut terjadi, kondisi tersebut menjadi faktor risiko yang penting bagi adanya akreta plasenta.

Jenis

JENIS AKRETISME PLASENTER. Sumber: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, melalui Wikimedia Commons

Implantasi uterus yang abnormal dapat diklasifikasikan menurut kedalaman penetrasi vili korionik ke dalam miometrium. Selain itu, permukaan perlekatan plasenta terhadap rahim memberikan klasifikasi lain.

- Menurut kedalaman vili

Ada tiga derajat akreta sehubungan dengan invasi miometrium: plasenta akreta, inkreta, dan perkreta.

Plasenta akreta

Ini adalah yang paling umum dari 3, ditandai dengan adhesi plasenta ke miometrium tanpa adanya garis desidua. Ini terjadi pada 70% hingga 75% kasus, dan pengangkatan manual terkadang dapat dipertimbangkan, untuk menjaga rahim.

Plasenta increta

Itu terjadi pada 15 hingga 20% kasus. Vili korionik mencapai otot rahim. Jenis akreta ini tegas dan satu-satunya cara penyelesaian adalah histerektomi total.

Plasenta percreta

Jenis pertambahan yang paling tidak umum dan paling parah (5–10%). Dalam varietas ini, vili melewati miometrium dan dapat mencapai serosa organ. Invasi organ dan struktur di sekitar rahim dimungkinkan dan meningkatkan keparahan.

- Menurut tingkat implementasinya

Kepatuhan plasenta bisa total atau parsial, tergantung pada permukaan kontak plasenta-miometrium.

Total

Seluruh plasenta menempel pada otot rahim, dan merupakan konsekuensi dari adanya jaringan parut atau kerusakan yang luas.

Cedera endometrium sebelumnya merupakan predisposisi tidak adanya garis desidua yang mencegah penetrasi vili. Jika memang terjadi, histerektomi adalah satu-satunya pengobatan yang mungkin.

Sebagian

Juga disebut akreta plasenta fokal. Ini terdiri dari sebagian plasenta yang menempel pada miometrium. Ketika itu terjadi, dimungkinkan untuk melakukan perawatan konservatif sehingga menghindari eksisi uterus.

Pengobatan

Plasenta akreta adalah suatu kondisi yang berisiko tinggi terhadap morbiditas dan mortalitas ibu-janin. Faktanya, pencegahan dan pengobatan konservatif sulit dilakukan dalam kasus ini.

Pengangkatan secara manual dari plasenta yang melekat secara tidak normal telah dijelaskan sebagai alternatif, terutama pada plasenta akreta sejati. Namun, histerektomi total adalah pengobatan pilihan.

Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) telah mengembangkan panduan untuk pengelolaan akreta plasenta. Melakukan diagnosis dini dan memantau pasien selama kehamilan sangatlah penting.

Untuk alasan ini, calon ibu harus diinformasikan dan diarahkan dengan benar sebelum kemungkinan histerektomi.

Elemen dasar yang harus diperhatikan untuk menjamin hasil yang baik dalam histerektomi:

- Perawatan medis khusus sejak awal kehamilan, selain pemantauan dan bimbingan kepada pasien.

- Perencanaan tindakan pembedahan yang mencakup alternatif terbaik untuk anestesi dan prosedur.

- Memiliki darah dan produk darah pada saat operasi.

- Pendekatan multidisiplin untuk perawatan pasien dan persiapan operasi.

- Memiliki ruang perawatan menengah atau intensif di bagian tengah tempat histerektomi akan dilakukan.

Teknik konservatif lainnya telah dijelaskan. Ligasi atau embolisasi arteri uterina, selain penggunaan metotreksat untuk melarutkan plasenta junction.

Saat ini, pendekatan terapeutik ditujukan untuk melakukan histerektomi segera setelah operasi caesar yang dijadwalkan.

Komplikasi

Komplikasi kepatuhan plasenta dapat dihindari dengan diagnosis dini, pemantauan kehamilan, dan penatalaksanaan medis yang tepat.

Bila keberadaan akreta plasenta tidak diketahui, diagnosis ditemukan dalam persalinan atau operasi caesar. Tindakan cepat dari staf medis akan menentukan prognosis gambar tersebut.

Komplikasi yang dapat timbul akibat akreta plasenta adalah:

- Perdarahan masif, dengan risiko hipovolemia atau syok hipovolemik.

- Kelahiran prematur, termasuk semua kemungkinan komplikasi akibat ketidakdewasaan janin.

- Infertilitas, akibat histerektomi.

- Koagulasi intravaskular diseminata.

- Tromboemboli vena.

- Cedera urologi, baik di ureter maupun kandung kemih.

- Pembentukan fistula antara vagina dan kandung kemih.

- Ruptur uterus -karena akreta plasenta- sangat jarang terjadi, tetapi telah dijelaskan.

- Kematian ibu.

Referensi

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Sebuah studi tentang plasenta akreta. Dipulihkan dari ajog.org
2. (sf). Perkembangan plasenta. Dipulihkan dari teachingmephisiology.com
3. Wikipedia (rev terakhir 2018). Gugur. Dipulihkan dari en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (nd). Akreta plasenta (plasenta akreta). Dipulihkan dari msdmanuals.com
5. Perak, RM; Branch, W (2018). Spektrum plasenta akreta. Jurnal kedokteran Inggris baru. Dipulihkan dari intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Spektrum plasenta akreta: tinjauan patologi, biologi molekuler, dan biomarker. Penanda penyakit. Dipulihkan dari hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI dari plasenta akreta, plasenta increta, dan plasenta percreta: mutiara dan perangkap. Dipulihkan dari ajronline.org
8. Staf Kehamilan Amerika (Rev. 2017). Plasenta akreta. Dipulihkan dari americanpregnancy.org
9. (sf). Sindrom Asherman. Dipulihkan dari my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (Rev. 2018). Gambaran klinis dan diagnosis spektrum plasenta akreta (plasenta akreta, increta, dan perkreta). Dipulihkan dari uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (Rev. 2018). Pengelolaan spektrum plasenta akreta (plasenta akreta, increta, dan perkreta). Dipulihkan dari uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Plasenta akreta - komplikasi yang ditakuti dan meningkat. Dipulihkan dari medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Ruptur uterus secara spontan yang disebabkan oleh plasenta perkreta pada usia kehamilan 28 minggu: laporan kasus. Dalam jurnal penelitian kebidanan dan ginekologi. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Panduan rcog terbaru tentang plasenta praevia dan akreta. Dipulihkan dari medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kerajaan, J; Perak, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia dan plasenta akreta: diagnosis dan penatalaksanaan. Pedoman Hijau-top No. 27ª. Dipulihkan dari obgyn.onlinelibrary.wiley.com.