AFASIA GLOBAL: GEJALA, PENYEBAB DAN PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The aphasia global yang terutama ditandai oleh ketidakmampuan untuk mengubah pikiran ke dalam bahasa, seperti juga kesulitan untuk memahami verbalizations orang lain. Jenis afasia ini mengandaikan adanya kekurangan yang serius bagi individu, karena ini menghadirkan perubahan bahasa ekspresif dan reseptif. Ini mengandaikan pengaruh umum dari komunikasi, menempati area perisylvian anterior dan posterior.

Gangguan ini tampaknya relatif umum, terletak di antara 25 dan 32% dari mereka yang terkena afasia pada fase akut kecelakaan serebrovaskular. Namun, setelah satu tahun persentasenya turun secara signifikan.

Penyebab

Penyebab utama aphasia global adalah cerebrovascular accident (CVA), seperti jenis afasia lainnya. Faktanya, pada fase akut stroke diperkirakan antara 20 dan 30% orang memiliki beberapa jenis afasia. Persentase ini semakin tinggi semakin sedikit waktu berlalu setelah kerusakan otak.

Biasanya, belahan kiri atau dominan adalah yang paling terkait dengan bahasa. Oleh karena itu, lesi di area otak kiri yang menghasilkan dan menerima bahasa adalah yang terkait dengan patologi ini.

Kerusakan meliputi area Broca dan Wernicke, yang diperlukan untuk memahami dan mengekspresikan bahasa, mengakses kata, menggunakan tata bahasa, dan menyusun kalimat.

Afasia global tampaknya disebabkan oleh kecelakaan serebrovaskular yang secara ekstensif memengaruhi arteri serebral tengah di belahan kiri. Ini akhirnya mengubah seluruh area perisylvian dari belahan tersebut, meliputi wilayah inferoposterior dari lobus frontal, ganglia basal, korteks pendengaran, area insula dan posterior lobus temporal.

Lebih jarang, ini juga dapat terjadi karena lesi subkortikal hemoragik atau iskemik pada belahan kiri:, yang mempengaruhi talamus, ganglia basal, kapsul internal, materi putih periventrikular dan isthmus temporal (koneksi yang datang dari daerah lain ke korteks temporal).

Gejala

Gejala utama afasia global adalah:

Pidato proposisional terbatas

Pidato proposisional atau sukarela terbatas pada beberapa kata atau frasa sederhana, yang terkadang berulang atau stereotip. Kertesz pada tahun 1985 menggambarkan kasus seorang pasien dengan global afasia yang hanya mengucapkan kata “rokok” berulang kali, padahal ia meminta air. Penulis ini yakin bahwa hal itu dapat memengaruhi pasien sebagai pecandu tembakau.

Stereotipe

Stereotip (emisi vokal yang berulang tanpa tujuan tertentu) mungkin tampak sebagai kata-kata yang tidak nyata atau tidak mengandung konten; menarik perhatian pada seberapa baik mereka mengucapkannya.

Namun, bertentangan dengan apa yang mungkin dipercaya, jenis stereotip (apakah itu nyata atau tidak) tidak menunjukkan bahwa kasusnya lebih serius atau ada prognosis yang buruk.

Kami melihat contoh dalam kasus yang dikemukakan oleh Nieto, Barroso, Galtier dan Correia (2012), di mana pasien dengan afasia global menghadirkan stereotip yang terdiri dari selalu mengulang “bahwa Anda, bahwa Anda, bahwa Anda”.

Hemiplegia, hemiparesis, hemihypoesthesia dan hemianopia

Biasanya, lesi yang menghasilkan afasia juga menyebabkan perubahan pada area somatosensori dan pergerakan, yang dapat menyebabkan hemiplegia (ketika separuh tubuh dilumpuhkan oleh lesi yang terletak di belahan berlawanan), hemiparesis (sama tapi lebih ringan), hemihypoesthesia (kurangnya sensasi di tengah tubuh) dan hemianopia (orang tersebut hanya melihat setengah dari bidang penglihatannya).

Sifat bisu

Hampir segera setelah cedera, pasien mungkin benar-benar bisu. Ini berarti tidak menyiarkan konten verbal apa pun. Seiring berjalannya waktu, dia mendapatkan kembali kemampuan untuk berbicara.

Apraxia

Apraxias juga dapat muncul, yaitu masalah untuk melakukan gerakan yang tidak terkait dengan kerusakan fisik, melainkan ke otak. Mereka terutama dari tipe oro-facial atau ideomotor.

Otomatisasi Seri Kata Kerja

Seri kata kerja otomatis seperti hari dalam seminggu, bulan, angka atau huruf alfabet biasanya disimpan (dan diucapkan dengan lancar). Dipercayai bahwa hal ini mungkin disebabkan oleh aktivitas utuh dari belahan kanan (yang biasanya dipertahankan, karena tampaknya kerusakan di belahan kiri inilah yang menyebabkan masalah dalam bahasa).

Gejala lainnya

- Dia berbicara sedikit dan ketika dia melakukannya, dia melakukannya dengan usaha dan kurang lancar. Cara berbicaranya dikenal sebagai "telegraphic speech".

- Kurangnya pemahaman lisan dan tulisan, hanya memahami beberapa kata, kata kerja atau ungkapan.

- Pengulangan kata dan frasa yang diubah.

- Gangguan membaca dan menulis.

- Kegagalan dalam penamaan orang, benda atau hewan.

- Afasia global bisa disertai masalah lain seperti apraxia bicara, alexia, tuli murni untuk kata-kata, agrafi, atau apraxia wajah.

- Apatis atau depresi biasa terjadi.

- Sedikit komunikasi yang mereka bangun berkat ekspresi otomatis sederhana yang dipancarkan dengan intonasi yang benar, seperti "sialan!".

- Kemampuan membuat gerak tubuh untuk berkomunikasi atau menggunakan intonasi yang benar juga terkait dengan konservasi belahan kanan.

- Mereka telah sepenuhnya menjaga kapasitas intelektual yang tidak terkait dengan aspek linguistik (National Aphasia Association, 2016).

- Mereka umumnya berorientasi, perhatian dan memiliki perilaku yang sesuai secara sosial (Brookshire, 2007).

- Mereka dapat menjawab dengan suku kata tunggal seperti "ya" atau "tidak". Mereka merespons dengan baik jika ditanya tentang pengalaman pribadi atau masalah keluarga.

- Mereka mampu mengenali nama objek atau lokasi nyata, sama seperti mereka tahu ketika kata-kata non-nyata diucapkan kepada mereka atau bahkan mendeteksi kata yang salah untuk situasi itu.

Jenis

Itu dapat dibedakan:

Afasia global klasik

Ini sedang dipelajari baru-baru ini dan tampaknya disebabkan, antara lain, oleh emboli otak yang menyebabkan kerusakan tidak bersebelahan di daerah perisylvian anterior dan posterior.

Bagaimana perkembangannya?

Jika kita bandingkan dengan jenis afasia lain, afasia global memiliki prognosis paling buruk. Dalam beberapa bulan pertama, gejalanya membaik secara dramatis. Ini disebut pemulihan spontan, dan jauh lebih terlihat jika kerusakannya tidak terlalu parah.

Umumnya, evolusi jenis afasia ini tidak terlalu menguntungkan, terutama jika diagnosisnya terlambat. Jika didiagnosis selama minggu pertama setelah cedera, 15% subjek dalam satu tahun pulih dari afasia.

Penulis yang sama ini menunjukkan bahwa 22% dapat dipertahankan dengan sedikit perbaikan, 35% berkembang menjadi afasia Broca, afasia anomik (22%) atau sangat jarang, menjadi afasia Wernicke (7%).

Dalam penelitian Oliveira dan Damasceno (2011) ditemukan bahwa global afasia dapat menjadi prediktor mortalitas pasca stroke akut yang mengindikasikan bahwa kondisi ini berdampak negatif pada prognosis.

Jika termasuk tipe klasik, itu terjadi bersamaan dengan hemiplegia atau hemiparesis, hemihypoesthesia dan hemianopsia. Tingkat keparahan dan lamanya masalah terkait ini akan mempengaruhi prognosis afasia, membuatnya lebih parah dan membuat pemulihan menjadi sulit.

Di sisi lain, Smania et al. (2010) ingin mengamati evolusi afasia global pada pasien dalam jangka panjang (25 tahun). Mereka menemukan tiga tahap penting dalam pemulihan: satu tahun setelah stroke, di mana pemahaman verbal dan pengulangan kata pulih; sekitar 1 sampai 3 tahun kemudian, denominasi dan bacaannya membaik; dan dari 3 sampai 25 tahun, pidato spontan muncul di samping peningkatan kinerja dalam tugas-tugas yang disebutkan di atas.

Terlepas dari segalanya, pasien afasia global yang dirawat dengan baik menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam keterampilan komunikasi dan tugas bahasa mereka.

Evaluasi

Afasia global dievaluasi dengan cara yang mirip dengan bentuk afasia lainnya, yaitu dengan berbagai tes yang mencakup sebanyak mungkin aspek kemampuan bahasa dan kognitif (untuk menyingkirkan masalah lain).

Tes yang paling banyak digunakan untuk menilai keterampilan bahasa pada afasia adalah Tes Boston untuk diagnosis afasia. Ini terdiri dari sub tes yang mengukur kefasihan bahasa ekspresif, pemahaman mendengarkan, penamaan, kemampuan membaca, pengulangan, ucapan otomatis (seperti mengeluarkan urutan dan pelafalan otomatis), dan pemahaman bacaan.

Ini juga digunakan untuk Western Batery Aphasia (WAB), yang menilai keterampilan bahasa dan non-bahasa. Diantaranya adalah pidato, kefasihan, pemahaman mendengarkan, pengulangan, membaca dan menulis; Sedangkan yang non-linguistik mempelajari tugas menggambar, kalkulus, praksis dan visuospasial. Juga menilai fungsi praksis, memori dan visuopereptif.

Fungsi frontal seringkali dapat terpengaruh, yang terkait dengan impulsif, kemampuan merencanakan, mengkategorikan, dan fleksibilitas strategi kognitif. Mereka dapat dinilai dengan tes seperti Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Sorting Test, atau Tower of Hanoi.

Tes ini juga dapat digunakan untuk melihat apakah rehabilitasi telah menghasilkan perubahan pada pasien atau tidak.

Pengobatan

Tidak ada pengobatan tunggal untuk afasia global. Tujuan utamanya adalah meningkatkan adaptasi terhadap lingkungan dan kualitas hidup secara maksimal. Untuk ini, kesepakatan harus dicapai melalui kolaborasi multidisiplin dari terapis wicara, neuropsikolog, fisioterapis, dan terapis okupasi, selain dukungan dari keluarga.

Rehabilitasi harus dirancang untuk kemampuan dan situasi pribadi dan unik setiap individu, yaitu harus dipersonalisasi.

Terapi kelompok

Mereka dapat membantu pasien dengan afasia global, karena keterampilan sosial mereka seringkali utuh. Jadi, mereka melakukan aktivitas atau permainan sederhana yang mempromosikan komunikasi sosial.

Terapi Tindakan Visual (PPN)

Ini adalah program yang meningkatkan penggunaan gerakan simbolik untuk komunikasi dan mengurangi apraksia. Namun, itu tidak meningkatkan ekspresi verbal. Untuk alasan ini, Ramsberger dan Helm-Estabrooks pada tahun 1989 merancang program TAV orofasial, di mana mereka memperkenalkan rangsangan yang melibatkan gerakan wajah dan mulut untuk melakukan gerakan.

Ini terdiri dari 3 level: yang pertama mencakup manipulasi objek nyata, gambar objek dan gambar aksi, yang kedua hanya menggunakan gambar aksi dan yang ketiga hanya objek.

Mendidik pengasuh dan keluarga

- Terapi wicara dan bahasa untuk meningkatkan komunikasi dengan orang lain dan kualitas hidup.

- Tingkat motivasi dan aspek pemulihan pengaruh kepribadian.

Kiat penting untuk mengobati afasia

Penting untuk membedakan antara bahasa dan kecerdasan, karena banyak orang mungkin percaya bahwa kesulitan berbicara disebabkan oleh kurangnya kemampuan intelektual.

Ini bukan masalahnya, perlu dicatat bahwa ada kemampuan kognitif yang sepenuhnya terpelihara, hanya saja orang-orang ini tidak tahu bagaimana mengekspresikan apa yang mereka pikirkan. Misalnya, mereka dapat memiliki kehidupan yang mandiri, bergerak sendiri, mempertahankan pendapat, dan memiliki ingatan untuk wajah seperti sebelum masalah.

Cobalah menyediakan sarana bagi penderita afasia untuk mengekspresikan apa yang mereka inginkan, menghindari frustrasi dan isolasi.

Teknik

Beberapa teknik yang dapat digunakan keluarga untuk memfasilitasi komunikasi antara lain: menggunakan pertanyaan tertutup (yang dapat dijawab dengan "ya" atau "tidak"), memparafrasekan percakapan, menggunakan frasa yang lebih sederhana, mencoba mempersingkat percakapan , gunakan isyarat untuk menekankan konten penting, katakan apa yang akan dibicarakan sebelum memulai percakapan, dll.

Tampaknya lebih mudah untuk memulai rehabilitasi dengan berbicara di awal dengan satu orang teman bicara yang memahami gangguan ini dan dengan siapa pasien merasa nyaman. Sedikit demi sedikit, saat Anda meningkat, tambahkan lebih banyak lawan bicara sampai Anda akhirnya bercakap-cakap dengan sekelompok kecil orang.

Lingkungan yang tenang tanpa gangguan, kebisingan, atau percakapan latar belakang lainnya adalah yang terbaik.

Lebih baik berurusan dengan topik yang umum dan berguna, yang digunakan dalam kehidupan sehari-hari; atau kejadian terkini.

Praktik percakapan yang diawasi berguna, tanpa melelahkan orang yang terpengaruh.

Jalur komunikasi lain yang memungkinkan dapat dibuat jika sangat serius. Yang penting orang ini bisa mengerti bahasa dan mengungkapkannya, meski mereka tidak bisa berbicara atau menulis.

Referensi

1. Brookshire, RH (2007). Pengantar gangguan komunikasi neurogenik (edisi ketujuh.). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnosis dan Pengobatan Afasia Global. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Afasia Global. (sf). Diperoleh pada 22 Juni 2016, dari National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afasia. Masuk: Frederiks JAM, ed. Buku Pegangan Neurologi Klinis, vol 1. Neuropsikologi Klinis. (hlm. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. dan Correia Delgado, R. (2012). Bab 12: Afasia Global. Dalam M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano dan M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsikologi melalui kasus klinis. (hlm. 151-161). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF & Damasceno, BP (2011). Afasia global sebagai prediktor mortalitas fase akut stroke pertama. Arsip Neuro-Psychiatry, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Berapa lama pemulihan afasia global? dua puluh lima tahun masa tindak lanjut pada pasien dengan stroke belahan otak kiri. Rehabilitasi Saraf Dan Perbaikan Saraf, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Hasil perbaikan pada orang dengan afasia global kronis setelah penggunaan perangkat penghasil bicara. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Jenis-jenis Afasia. (6 Maret 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Catatan tentang pola pemahaman dan pemulihan afasia global. Jurnal Penelitian Pidato dan Pendengaran, 22, 765-772.
11. Baterai Afasia Barat. (sf)