SEDIMEN URIN: TEKNIK, KOMPOSISI, HISTOLOGI - BIOLOGI - 2025

The sedimen urin adalah endapan diperoleh pada mensentrifugasi sampel urin. Itu terdiri dari serangkaian elemen yang terbentuk, seperti sel epitel, bakteri, musin, leukosit, dan sel darah merah. Barang-barang ini normal selama tetap dalam nilai normal.

Di sisi lain, sedimen mungkin mengandung komponen lain yang mungkin sementara, tetapi jika tetap ada, mereka menunjukkan adanya beberapa patologi. Contoh: adanya kristal.

Sedimen kemih patologis. Sumber: Gambar A: J3D3 Gambar B: Bobjgalindo

Demikian pula, ada komponen lain yang seharusnya tidak muncul dalam keadaan apa pun dan keberadaannya hanya menunjukkan kelainan. Contoh: silinder cereus, parasit, antara lain. Oleh karena itu, karakteristik sedimen akan berbeda-beda sesuai dengan status kesehatan penderita.

Sedimen urin normal mengandung sejumlah kecil unsur yang terbentuk, yang membuat urin tampak jernih atau agak keruh.

Sementara sedimen kemih patologis akan mengandung beberapa atau semua elemen formal yang biasa dalam jumlah yang diperburuk dan bahkan dapat menghadirkan elemen tambahan yang jelas bersifat patologis. Dalam hal ini penampakan urin akan keruh.

Analisis sedimen urin adalah bagian dari tes urine umum; Ini memungkinkan untuk mengetahui bagaimana ginjal, kandung kemih dan uretra berfungsi. Menurut apa yang telah diamati, akan mungkin untuk mengetahui apakah pasien menyajikan sedimen normal atau, sebaliknya, berubah.

Teknik memperoleh sedimen urin

Ambil wadah berisi urin dari pasien dan aduk perlahan. Pindahkan 10 ml ke tabung sentrifus atau tabung reaksi. Centrifuge selama 5-10 menit pada 3500 RPM.

Buang supernatan dan tahan kembali sedimen urin dengan agitasi manual. Ambil setetes pelet yang telah disuspensi kembali dan letakkan pada kaca objek yang bersih, kemudian letakkan kaca penutup di atasnya dan segera amati mikroskop dengan objektif 40X.

Sedimen urin dapat dianalisis secara konvensional atau otomatis.

Komposisi sedimen kemih

Itu terdiri dari berbagai jenis sel, musin, gips, kristal, dan mikroorganisme. Beberapa elemen normal dalam jumlah tertentu dan yang lainnya tidak boleh ada dalam kondisi fisiologis.

Histologi sedimen urin

Secara histologis, berbagai macam sel dapat dibedakan, yang dijelaskan di bawah ini.

Sel darah merah atau sel darah merah

Adanya sel darah merah atau sel darah merah pada sedimen urin adalah normal selama tidak melebihi angka 0-3 per lapang. Perubahan jumlah sel darah merah dalam urin disebut hematuria dan intensitasnya dapat bervariasi sesuai dengan kronisitas proses patologis.

Morfologi sel darah merah adalah salah satu data paling relevan dalam sedimen urin. Sel darah merah isomorfik dan dysmorphic (postglomerular dan glomerular) dapat dilihat masing-masing.

Eritrosit isomorfik adalah eritrosit yang mempertahankan morfologinya mirip dengan yang ditemukan di aliran darah.

Eritrosit dismorfik adalah eritrosit yang telah berubah bentuk normalnya, mengadopsi morfologi yang terdistorsi, berubah bentuk atau terfragmentasi, yang secara kolektif dikenal sebagai akantosit.

Di antara jenis eritrosit dysmorphic yang dapat ditemukan adalah: multilobed, annular, empty, spiculated, antara lain. Ini dapat diamati pada lupus nephritis aktif, nefrolitiasis, peradangan, glomerulonefritis, di antara patologi lainnya.

Perubahan jumlah sel darah merah

Mikrohematuria

Disebut mikrohematuria bila jumlah sel darah merah yang diamati minimal di atas nilai normal per lapang, oleh karena itu jumlah sel darah merah yang ada tidak cukup untuk mengubah warna kuning urin menjadi merah.

Makrohematuria

Dalam hal ini, adanya darah dalam urin secara makroskopis terbukti, yaitu urin berubah warna kuning normalnya menjadi kemerahan. Secara mikroskopis, sel darah merah yang melimpah per bidang (P / C) akan diamati, yang akan dilaporkan tidak dapat dihitung jika melebihi 30 P / C sel darah merah.

Makrohematuria simtomatik dapat terjadi pada kasus kolik ginjal (litiasis), infeksi saluran kemih bagian atas atau bawah, sistitis hemoragik, tuberkulosis ginjal, nefritis interstisial, hidronefrosis, infark ginjal, nekrosis tumor, ruptur kista ginjal, dan lain-lain.

Sedangkan pada asimtomatik dapat terjadi pada kasus hypernephroma, neo urothelium, kanker kandung kemih, staghorn lithiasis, pengobatan dengan antikoagulan, hidronefrosis, proses demam akut, pengobatan dengan obat sulfa, dll.

Sel darah merah diamati pada sedimen kemih (hematuria). Sumber: Bobjgalindo

Perdarahan kemih

Ini terjadi ketika urin praktis adalah darah dan dalam sedimen urin akan diamati seolah-olah itu adalah noda darah.

Sel darah putih atau leukosit

Leukosit dapat diamati pada sedimen kemih antara 0-5 P / C. Perubahan jumlah leukosit dapat mengindikasikan infeksi atau peradangan. Peningkatan sel darah putih dalam urin disebut leukosituria.

Adanya pyocytes atau scintillating leukocytes (sel darah putih dengan granulasi) sering terjadi pada kasus pyolenephritis.

-Sel epitel

Munculnya sel epitel bersisik dianggap normal pada sedimen urin.

Bentuk sel menunjukkan dari situs anatomi mana mereka berasal. Misalnya, sel polihedral kecil dan bulat berasal dari tubulus ginjal, sedangkan sel perifer, spindel, atau transisi berasal dari pelvis ginjal, ureter, atau kandung kemih.

Merupakan hal yang normal untuk menemukan sel datar yang langka pada pria dan pada wanita itu akan tergantung pada siklus menstruasi.

Kehadiran sel bulat yang melimpah menandakan kerusakan ginjal.

Perlu dicatat bahwa sel neoplastik dapat dibedakan dalam sedimen urin dan harus dikonfirmasi dengan pewarnaan sedimen dengan teknik Papanicolaou. Contoh: dapat ditegakkan diagnosis karsinoma in situ.

Sitologi urin, pap smear (kelompok sel urothelial sedikit atipikal). Sumber: diriku (Alex_brollo)

-Sperma atau sel sperma

Pada wanita mereka menunjukkan bahwa urin terkontaminasi dengan air mani. Pada pria, jika tidak pernah ada ejakulasi sebelumnya, hal itu mungkin penting secara klinis. Ini terkait dengan hipotonia pada saluran ejakulasi.

Adanya sperma dalam sedimen urin. Sumber: Bobjgalindo

Mikroorganisme dalam sedimen urin

Yang paling sering adalah keberadaan bakteri tetapi jamur dan parasit dapat ditemukan.

Bakteri

Urine tidak boleh mengandung bakteri, namun pengamatan bakteri langka adalah normal, karena terbawa mikroorganisme yang ditemukan di uretra atau vagina.

Pembawaan bisa diminimalisir dengan mencuci alat kelamin sebelum mengambil sampel. Rekomendasi lainnya adalah mengambil sampel urine saat sedang buang air kecil.

Jumlah bakteri bisa meningkat menjadi sedang atau melimpah. Peningkatan ini disebut bakteriuria.

Jika terdapat bakteriuria tanpa leukosituria, biasanya karena sampel urin yang tidak terkumpul dengan baik, yaitu alat kelamin yang tidak higienis. Sampel tersebut dikatakan terkontaminasi dan hampir selalu disertai dengan sejumlah besar sel epitel.

Namun, adanya bakteriuria dengan leukosituria menunjukkan adanya infeksi saluran kemih. Kultur urin dianjurkan untuk menentukan mikroorganisme penyebab infeksi. Bisa juga disertai hematuria.

Parasit

Trichomonas vagina dapat ditemukan di sedimen urin. Mereka adalah parasit flagel yang menghadirkan gerakan khas. Saat mereka sekarat, mereka bisa disalahartikan sebagai leukosit.

Mikrofilaria dan telur Schistosoma haematobium dapat muncul dalam urin.

Telur Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, kista Giardia lamblia, dan larva Strongiloides stercoralis dapat ditemukan dalam urin yang terkontaminasi feses.

Jamur

Kadang-kadang dapat ditemukan adanya jamur di sedimen urin, hal ini sangat umum terjadi pada pasien diabetes. Yang paling umum adalah Candida albicans. Pseudohyphae juga bisa dilihat.

Mucin atau lendir

Mukin terbentuk sebagai filamen tipis, bergelombang, tidak teratur yang panjangnya bervariasi. Keberadaannya yang langka atau sedang bersifat fisiologis. Ini dapat meningkat dalam proses inflamasi atau infeksi. Ini diproduksi oleh sel-sel saluran genitourinari.

Silinder

Mereka adalah struktur memanjang mikroskopis yang mengambil bentuk tubulus ginjal di mana mereka terbentuk (kontur distal atau kolektor), maka dinamai silinder. Ini ketika terlepas muncul di urin.

Gips terbuat dari gel protein. Mereka adalah kombinasi dari mukopolisakarida dan protein Tamm-Horsfall yang disekresikan oleh tubulus ginjal yang dipadatkan oleh keasaman dan peningkatan elemen yang dapat didialisis.

Adanya gips dalam urin tidak normal, penampilannya disebabkan oleh beberapa anomali. Oleh karena itu, dengan pengecualian gips hialin yang kadang-kadang muncul, semua jenis gips bersifat patologis.

Ada silinder yang tipis dan tebal. Yang tipis disebabkan berkurangnya lebar tubulus akibat peradangan sel tubulus. Sedangkan yang lebar atau tebal terjadi karena adanya pelebaran duktus Bellini, pada pintu masuk ke renal pelvis.

Gips ini dapat muncul pada gagal ginjal dan nefropati difus. Bergantung pada komposisi silinder, itu dapat memandu dalam kaitannya dengan intensitas cedera.

Silinder hialin

Mereka berasal dari berbagai sebab. Diantaranya adalah: peningkatan permeabilitas membran glomerulus, akibat penurunan resorpsi tubular, perubahan komposisi protein dan peningkatan filtrasi glomerulus.

Kepentingan klinisnya mirip dengan adanya albuminuria. Mereka yang paling jinak. Mereka bisa muncul sesekali pada pasien dehidrasi atau pasien dengan stres fisiologis. Jarang terjadi karena gangguan ginjal yang parah. Penampilannya transparan.

Gips berlemak atau lipoid

Kehadirannya menunjukkan bahwa ada permeabilitas glomerulus yang berlebihan. Ini khas dari nefritis lipoid, sindrom nefrotik, atau hipotiroidisme. Mereka pada dasarnya adalah cetakan hialin dengan inklusi lemak globular.

Silinder butiran atau berbutir

Ini selalu bersifat patologis. Keberadaannya disebabkan oleh degenerasi sel di tubulus ginjal. Ini bisa tipis, tebal atau coklat. Mereka tampak berlimpah pada glomerulonefritis dan nefrosis kronis.

Peningkatan jenis gips dalam urin pada penderita diabetes dengan ketosis memiliki prognosis yang buruk, karena mereka mendahului koma.

Sel darah merah atau sel darah gips

Mereka muncul dalam kasus hematuria yang berasal dari parenkim ginjal dan keberadaan mereka menyingkirkan hematuria yang berasal dari ureter. Silinder tersebut berisi sel darah merah, silindernya berwarna merah jingga. Mereka umumnya disebabkan oleh adanya patologi, namun mereka dapat muncul secara fisiologis dalam kontak atlet.

Gips epitel tubulus ginjal

Terdiri dari matriks mukoprotein termasuk sel ginjal tubular. Kehadirannya sering terjadi pada glomerulonefritis, pada cedera tubular akut (nekrosis tubular) dan sindrom nefrotik. Juga pada penyakit virus seperti cytomegalovirus, juga pada penolakan transplantasi ginjal.

Silinder lilin atau lilin

Penampilannya memiliki prognosis yang buruk, ini menunjukkan stasis urin, karena ini adalah hasil dari proses degeneratif lanjut di tubulus ginjal (tubulus atrofi). Mereka muncul pada nefritis kronis lanjut, dermatomiositis, amiloidosis, lupus, dan koma. Mereka bias dalam penampilan dan memiliki tepi yang tidak teratur atau retak.

Gips sel putih atau leukosit

Jenis gips ini banyak ditemukan pada pielonefritis (infeksi akut) dan nefritis interstisial.

Silinder hemoglobin

Mereka khas pada hemoglobinuria pasca transfusi. Mereka umumnya hadir bersama dengan gips granular dan hematik.

Silinder campuran

Silinder ini merupakan kombinasi dari yang lain. Misalnya, mereka terdiri dari matriks protein dan dapat mengandung berbagai elemen campuran, seperti leukosit, sel darah merah, dan sel tubular. Ini umum terjadi pada glomerulonefritis proliferatif.

Silinder berpigmen

Mereka adalah sel tubular atau granular yang mengandung pewarnaan tertentu karena patologi tertentu yang melepaskan zat yang biasanya berada di dalam sel otot, seperti mioglobin dan kreatin fosfokinase (rhabdomyolysis).

Di sisi lain, penyakit ini dapat muncul melalui proses ikterus karena peningkatan bilirubin. Beberapa obat juga dapat menyebabkan pigmen, seperti phenazopyridine.

Silinder kristal

Ini adalah kristal saluran kemih yang tertanam atau terjerat dengan gips hialin. Mereka tidak memiliki signifikansi klinis.

Silinder bakteri

Mereka tidak umum untuk diamati, karena aksi leukosit mencegah pembentukannya. Mereka bisa bingung dengan silinder berbutir halus. Mereka biasanya muncul dalam urin disertai dengan bakteriuria, leukosituria, dan gips leukosit.

Pseudocylinders

Mereka adalah struktur seluler atau mineral yang, ketika melalui proses sentrifugasi, menyatukan dan mensimulasikan bentuk silinder. Mereka adalah artefak yang tidak memiliki signifikansi klinis.

Silindroid

Mereka adalah elemen tubular yang mirip dengan silinder hialin tetapi berbeda dalam salah satu ujungnya pada suatu titik. Komposisinya juga berbeda. Ini terdiri dari mucopolysaccharides dari epitel transisi.

Kristal

Mereka adalah endapan zat yang diproduksi di urin. Mereka dapat muncul pada pasien sehat sesekali dan sesekali, atau pada pasien dalam jumlah banyak dan terus menerus.

Studi yang sama harus dilakukan pada urin yang baru keluar. Pengamatan kristal dalam urin dengan beberapa jam emisi tidak ada gunanya.

Ada beberapa kelas; yang diamati dalam urin asam dan urin alkali. Mereka mungkin terkait dengan nefrolitiasis dan penampilannya dapat memprediksi komposisi batu, namun, ada kasus litiasis tanpa kristaluria.

Munculnya kristal bisa bersifat sementara karena konsumsi makanan tertentu, jika diet berbahaya terus berlanjut dapat menyebabkan litiasis.

-Kristal urin asam

Kristal urat amorf

Mereka terdiri dari garam natrium, kalium, kalsium, dan magnesium. Ini mengendap dalam pH asam.

Ini khas pada urin pekat, memiliki tampilan granular dan bisa berwarna merah muda atau kuning kemerahan (debu bata). Mereka meningkat pada demam dan pada pasien dengan asam urat. Mereka tidak memiliki signifikansi klinis.

Kristal kalsium oksalat

Mereka muncul dalam diatesis oksalat atau dapat berasal dari eksogen (makanan kaya asam oksalat).

Penderita nefrolitiasis idiopatik, selain memiliki kristal oksalat dengan ukuran antara 0-10 µ, juga memiliki kristal yang jauh lebih besar antara 20-40 µ, disebut kalsium oksalat dihidrat (weddellite) dan kristal monohidrat (whewellite).

Ini terkait dengan diabetes melitus, penyakit hati, penyakit ginjal kronis, dan penyakit sistem saraf. Mereka juga bisa muncul dalam urin netral atau sedikit basa.

Pengamatan terhadap agregat kristal kalsium oksalat dapat mengindikasikan peningkatan risiko pembentukan batu ginjal.

Kristal asam urat

Mereka memiliki berbagai bentuk, mereka meningkat pada penyakit asam urat, pada pasien dengan leukemia atau diatesis urat. Secara fisiologis, meningkatkan diet kaya daging dan dehidrasi. Ketekunannya menunjukkan risiko tinggi terjadinya litiasis ginjal. Warnanya kuning.

Kristal asam urat dalam sedimen urin. Sumber: Wikitorre92

Kristal Asam Hipurat

Mereka tidak penting secara klinis tetapi meningkat pada penyakit hati. Mereka juga bisa muncul dalam urin basa atau netral.

Kristal Sistin, Leusin, dan Tirosin

Mereka terjadi pada gagal hati yang parah dan kelainan genetik pada metabolisme asam amino.

Kristal urin alkali

Kristal fosfat amorf

Mereka tampak sebagai butiran yang sangat halus dan tidak berwarna, mereka tidak penting. Mereka khas dari urin netral atau basa. Dalam jumlah banyak mereka membentuk endapan putih.

Kristal kalsium karbonat

Mereka adalah kristal tak berwarna dengan ukuran sangat kecil dan jika dikelompokkan, mereka membentuk massa yang besar.

Kristal kalsium fosfat

Ini berbentuk seperti jarum dengan ujung yang tajam, terkadang bersilangan dan mensimulasikan bintang. Mereka tidak berwarna.

Kristal fosfat rangkap tiga

Terdiri dari kalsium, amonium dan magnesium fosfat. Hal ini umum terjadi pada pasien dengan adenoma prostat, infeksi kandung kemih, dan striktur uretra. Mereka memiliki bentuk peti mati yang khas.

-Jenis kristal lain yang penting secara klinis

Kristal kolesterol, bilirubin dan sulfonamida. Dua yang pertama menunjukkan patologi dan yang ketiga muncul karena pengobatan dengan jenis obat ini.

Pikiran terakhir

Sedimen patologis sementara dapat diperoleh jika pasien mengambil sampel urin setelah seharian melakukan olah raga berat atau jika pasien mengalami flu yang sangat kuat. Dalam kasus ini, pengambilan sampel harus diulang.

Nilai normal dari unsur sedimen kemih. Sumber: Valdivieso A. Hematuria. Departemen Nefrologi. 2008.

Referensi

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Ciri-ciri endapan urin pada penderita infeksi saluran kemih. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Tersedia di: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. Departemen Nefrologi. 2008. Tersedia di: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R dkk. Skor mikroskopis dari sedimen urin. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Tersedia di: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C dan Cabiedes J. Analisis sedimen urin. Klinik Reumatol. 2010; 6 (5): 268–272. Tersedia di: elsevier.es/es
5. "Silinder kemih." Wikipedia, ensiklopedia gratis. 5 Sep 2018, 13:02 UTC. 27 Apr 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. dan Cols. Pengaruh latihan fisik pada crystalluria. Arsip Kedokteran Olahraga. 2003. 20 (95): 243-248. Tersedia di: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalysis: Sekutu besar dokter Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Tersedia di: redalyc.org/pdf