CAIRAN PLEURA: FUNGSI, TEMPAT DIPRODUKSI, KULTUR, ANALISIS - BIOLOGI - 2025

The cairan pleura adalah ultrafiltrate plasma yang bertindak sebagai pelumas biologis dari rongga pleura, membantu pergerakan paru-paru saat bernafas (menghirup dan menghembuskan nafas).

Jumlah cairan pleura sangat kecil, kira-kira setiap hemithorax menampung 5 sampai 15 ml. Itu terletak di dalam rongga pleura, yang terdiri dari ruang antara bagian luar paru-paru dan rongga dada. Selaput yang membatasi area ini disebut pleura.

Foto rontgen menunjukkan efusi pleura di hemitoraks kiri dan sampel cairan pleura. Sumber: Clinical_Cases: Saya membuat foto sendiri, dengan lisensi di bawah lisensi Creative Commons. / Pengunggah asli adalah Bk0 di Wikipedia bahasa Inggris.

Dalam patologi yang berbeda, peningkatan cairan pleura dapat terjadi dan efusi dapat terjadi. Peningkatan ini dapat terjadi karena produksi transudat atau eksudat.

Menetapkan perbedaan antara eksudat dan transudat penting untuk mencapai diagnosis. Analisis sitokimia menentukan apakah cairan yang terakumulasi adalah transudat atau eksudat. Untuk ini, kriteria Light diikuti, ditentukan terutama oleh nilai pH, protein total, LDH dan glukosa.

Namun, saat ini analit lain telah ditambahkan yang membantu membedakan transudat dari eksudat, meningkatkan presisi.

Patologi yang paling sering menyebabkan transudasi adalah: gagal jantung kongestif, neoplasma, sirosis hati dekompensasi, gagal ginjal kronis atau emboli paru, antara lain.

Hal ini juga dapat terjadi pada penyebab lain yang kurang umum, seperti: perikarditis konstriktif, sindrom Dressler, sindrom nefrotik, hipotiroidisme, dialisis peritoneal, sindrom Meigs, dan penyebab lainnya. Sedangkan patologi infeksius, neoplastik, inflamasi antara lain dapat menyebabkan pembentukan eksudat.

Sitokimia, apus, Gram dan kultur adalah tes laboratorium yang memandu ke arah asal efusi pleura.

fitur

Cairan pleura diperlukan untuk berfungsinya dan homeostasis sistem pernapasan. Itu membuat pleura tetap terlumasi, dan dengan demikian paru-paru dapat dengan mudah mengembang dan menarik, tanpa gesekan antara pleura parietal dan visceral.

Dimana itu diproduksi

Pleura merupakan selaput yang memiliki dua daun, yaitu parietal (menempel pada rongga toraks) dan visceral (menempel pada paru-paru).

Keduanya diairi oleh pembuluh sirkulasi sistemik, namun aliran balik vena berbeda, karena dalam kasus daun parietal, kapiler mengalir melalui vena kava, sedangkan daun viseral kembali melalui vena pulmonalis.

Cairan pleura adalah ultrafiltrasi darah, yang mengalir melalui kapiler dengan kecepatan 0,5 ml / jam ke dalam rongga pleura. Lembaran parietal sangat penting dalam penyerapan filtrat pleura dan sel-sel yang ditemukan di dalam rongga pleura.

Jika terjadi ketidakseimbangan dalam sirkulasi (peningkatan produksi atau reabsorpsi yang salah), cairan menumpuk dan dapat menghasilkan tumpahan. Di antara penyebab yang dapat menyebabkan efusi pleura adalah:

- Pembentukan transudat (hydrothorax) terbentuk dari kapiler paru: dengan peningkatan tekanan hidrostatik dan permeabilitas kapiler, dengan penurunan tekanan onkotik dan dengan peningkatan tekanan negatif rongga pleura.

- Juga karena aliran limfatik yang berubah atau invasi cairan asites ke dalam rongga pleura.

Untuk apa itu dipelajari?

Pemeriksaan radiografi dapat mengungkapkan adanya efusi pleura. Pada efusi minimal, pemeriksaan lain terkadang diperlukan, seperti CT scan dada atau USG dada.

Ekstraksi cairan pleura untuk analisis diindikasikan pada pasien yang mengalami efusi cairan pleura. Sitokimia dan kultur cairan pleura dapat membantu menentukan penyebabnya.

Prosedur thoracentesis: pengambilan sampel cairan pleura. Sumber: Institut Jantung, Paru-paru dan Darah Nasional

Efusi pleura adalah komplikasi klinis yang sangat berbahaya, gejala utamanya adalah dispnea, nyeri pleuritik atau batuk kering.

Efusi pleura bisa primer atau sekunder. Primer bila ada patologi pleura dan sekunder bila terjadi karena keterlibatan ekstrapleural.

Cairan pleura dikeluarkan melalui prosedur yang disebut thoracentesis. Ini harus dilakukan oleh dokter. Cairan dikumpulkan dalam tabung yang berbeda sesuai dengan analisis.

Menentukan penyebab efusi pleura sangat penting untuk menetapkan pengobatan yang efektif.

Analisis sitokimia

Untuk analisis sitokimia, sampel harus dikumpulkan dalam tabung steril dengan antikoagulan heparin untuk studi biokimia dan dengan EDTA untuk penghitungan sel. Antikoagulan harus digunakan karena cairan ini cenderung menggumpal.

Studi sitokimia meliputi: studi fisik, studi biokimia dan studi sitologi atau seluler.

Pelajaran fisik

Penentuan pH, kepadatan, warna, kenampakan.

Studi biokimia

Glukosa, protein total, enzim laktat dehidrogenase (LDH).

Kadang-kadang, dokter mungkin meminta tes tambahan, terutama bila dicurigai adanya patologi tertentu: Contoh:

- Efusi pleura akibat tuberkulosis: penentuan adenosine deaminase (ADA), lisozim dan interferon gamma.

-Chylothorax: nilai trigliserida sangat berguna, secara umum cairan pleura berwarna seperti susu, walaupun ada pengecualian.

-Pseudochylothorax: penentuan kolesterol.

-Pankreatitis dan pseudokista pankreas: penentuan amilase.

-Urinothorax: penentuan kreatinin.

-Lupus pleuritis: antibodi antinuklear (ANA).

Efusi pleura akibat artritis reumatoid: Komplemen (C4), faktor reumatoid.

-Mesotelioma: mesothelin pleura.

Studi sel

Jumlah sel darah merah dan leukosit, rumus leukosit.

Analisis mikrobiologi

Contoh

Cairan pleura untuk analisis mikrobiologi harus dikumpulkan dalam tabung steril.

Gram del

Untuk melakukan Gram, cairan pleura disentrifugasi dan apusan dilakukan dengan cairan sedimen. Itu diwarnai dengan pewarnaan Gram dan diamati di bawah mikroskop.

Cairan pleura secara alami steril, oleh karena itu setiap organisme yang diamati memiliki kepentingan klinis. Itu harus dibarengi dengan budaya.

Mikroskopi smear

Dengan sedimen cairan, dilakukan smear untuk BK (pewarnaan Ziehl Neelsen untuk mencari basil Koch, Mycobacterium tuberculosis). Namun penelitian ini memiliki sensitivitas yang rendah.

Budaya

Pelet cairan pleura disemai di media kultur bergizi: agar darah dan agar coklat. Agar Sabouraud juga dapat dimasukkan untuk studi jamur dan melalui Löwenstein-Jensen jika dicurigai Mycobacterium tuberculosis. Yang terakhir ini biasanya memerlukan langkah dekontaminasi sampel sebelumnya dengan NaOH 4%.

Namun, jika bakteri tidak terlihat pada Gram, sampel tidak perlu didekontaminasi. Dalam hal ini, sedimen disemai langsung pada medium Löwenstein-Jensen.

Studi tentang bakteri anaerob juga dapat dimasukkan, terutama dalam cairan pleura yang berbau tidak sedap.

Biopsi

Biopsi

Biopsi diperlukan pada neoplasma tertentu. Hal itu dapat dianalisis melalui pap smear cairan pleura.

Torakoskopi

Terkadang torakoskopi diperlukan. Prosedur invasif sedang ini relevan jika penyebab non-neoplastik lainnya telah disingkirkan. Ini dikontraindikasikan bila ada risiko perdarahan. Ini terdiri dari induksi pneumotoraks buatan untuk tujuan kuratif atau diagnostik.

Bronkoskopi

Prosedur yang digunakan untuk menjelajahi saluran udara, menggunakan bronkoskop.

Nilai normal

Mungkin ada efusi pleura yang memiliki nilai normal, yaitu ada penumpukan cairan, tetapi tidak ada perubahan besar dalam komposisi dan penampilannya. Jenis cairan ini sesuai dengan transudat. Mereka biasanya lebih jinak.

Pelajaran fisik

pH: mirip dengan pH plasma (7,60-7,66). Itu harus diukur dalam peralatan gas darah.

Densitas: <1.015.

Penampilan: Transparan.

Warna: Kuning muda (encer).

Bau: tidak berbau.

Studi biokimia

Total protein (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% dari nilai plasma.

Glukosa: mirip dengan plasma.

Studi sel

Sel: hitung <5000 sel / mm ³

Formula: dominasi limfosit, makrofag dan sel mesothelial.

Sel darah merah: mereka pasti tidak ada atau sangat langka.

Sel mesothelial: jumlah mereka tidak memiliki kepentingan klinis.

Sel neoplastik: Tidak ada.

Analisis lainnya

ADA: <45 U / L.

Rasio lisozim cairan pleura / lisozim plasma: <1.2.

Interferon gamma: <3,7 IU / ml.

Analisis mikrobiologis

Budaya: negatif.

Gram: Tidak ada mikroorganisme yang diamati.

BK: Tidak ada basil tahan asam.

Nilai patologis

Jenis lain dari efusi pleura tidak hanya muncul dengan eksaserbasi cairan, tetapi juga terdapat perubahan fisik, biokimia dan sitologi yang penting. Ini sesuai dengan eksudat.

- Belajar fisik

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Eksudat: 7.30-7.45.

Ini dapat mencapai angka yang lebih rendah (<7.0-7.20) pada efusi parapneumonik, tuberkulosis, neoplastik, di antara penyebab lainnya.

Massa jenis

> 1.015.

Penampilan

Purulen dan kental (empiema).

Seperti susu dan berair (chylothorax dan pseudochylothorax).

Warna

Kekuningan (serous).

Oranye bila mengandung sel darah merah sedang (serohematik).

Kemerahan atau berdarah bila mengandung sel darah merah (hemothorax) yang melimpah.

Keputihan seperti susu (chylothorax).

Bau

Pada urinothorax, cairan pleura memiliki bau urin yang khas. Meskipun mungkin memiliki bau busuk atau busuk pada infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme anaerobik.

- Studi biokimia

Protein total: rasio PT cairan pleura / PT plasma> 0,5 atau protein total cairan pleura> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 dari batas atas nilai normal plasma (> 200 IU / ml) atau rasio LDH cairan pleura / LDH plasma> 0.6

Nilai LDH> 1000 IU / ml merupakan indikasi efusi pleura akibat tuberkulosis atau neoplasma.

Glukosa: penurunan nilai sehubungan dengan plasma. Itu dapat mencapai nilai mendekati nol dalam kasus empiema, tuberkulosis, dll.

- Studi sel

Hitung :> 5000 sel / mm ³ (meskipun beberapa penulis menganggapnya patologis di atas 1000 sel / mm ³ ). Nilai> 10.000 mm ³ menunjukkan efusi pleura parapneumonik.

Sel darah merah : Adanya sel darah merah sedang hingga berlimpah. Pada hemothoraks, hitungannya bisa mencapai 100.000 sel / mm ³ , (hematokrit> 50% darah).

Formula leukosit: dominasi sel dapat membantu diagnosis banding, terutama pada eksudat.

Efusi pleura yang dominan neutrofil: meningkat pada efusi pleura inflamasi. Contoh pada pneumonia, tuberkulosis akut, pankreatitis, emboli paru dan beberapa neoplasma.

Efusi pleura dengan dominasi limfosit: umumnya meningkat pada kasus efusi pleura akibat tuberkulosis kronis, atau karena keganasan (eksudat), meskipun biasanya ada penyebab lain (chylothorax, penolakan transplantasi paru, emboli paru, sarkoidosis, dan lain-lain). Jumlah limfosit tidak memiliki nilai diagnostik untuk kasus transudat.

Efusi pleura dengan eosinofilia (> 10%): Cairan dengan jumlah eosinofil yang tinggi menyingkirkan etiologi ganas atau neoplastik. Sering terjadi pada infeksi parasit atau jamur, efusi pleura karena trauma, pneumotoraks spontan, sirosis, sarkoidosis, dan lain-lain.

- Analisis lainnya

Menurut kecurigaan klinis, dokter mungkin meminta studi atau analit tambahan, termasuk:

ADA: > 45 U / L (tuberkulosis).

Rasio lisozim cairan pleura / lisozim plasma: > 1,2 (tuberkulosis).

Interferon gamma: > 3,7 IU / ml pada tuberkulosis

Kolesterol: transudat <60 mg / dl, eksudat> 60 mg / dl (pseudochylothorax).

Trigliserida: > 110 mg / dl atau di atas level plasma, (chylothorax).

Amilase: > dari nilai plasma, (pankreatitis, pseudokista pankreas, ruptur esofagus.

Rasio kreatinin cairan pleura / kreatinin plasma: > 1 (urinotoraks).

Kreatinin: <level serum (gagal ginjal kronis).

ANA: titer> 1: 160 atau di atas nilai plasma, (lupus pleurisy).

Faktor reumatoid: titer di atas 1: 320 atau lebih tinggi dari nilai plasma (rheumatoid pleurisy).

C-Reactive Protein (CRP): Rasio CRP cairan pleura / CRP serum> 0.41. Jika nilai CRP melebihi 100 mg / L, efusi dianggap memiliki prognosis yang rumit.

Mesothelin pleura: > 20 nM (Mesothelioma).

Peptida natriuretik: ada (gagal jantung).

Komplemen C3 dan C4: pada eksudat rendah, terutama pada efusi pleura akibat tuberkulosis atau maligna. Sedangkan angka C4 <0,04 g / dl menunjukkan efusi artritis reumatoid.

Ferritin: nilai eksudat> 805 µ / L tetapi> 3000 µ / L (menunjukkan efusi pleura ganas).

Rasio feritin cairan pleura / serum feritin: > 1,5-2,0 (eksudat).

- Analisis mikrobiologis

Dalam kasus efusi pleura yang menular:

Budaya: positif. Mikroorganisme yang paling sering diisolasi adalah: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli dan Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Gram positif atau Gram negatif cocci, basil atau coccobacilli dapat diamati.

BK: bisa terlihat basil tahan asam (tuberkulosis).

- Biopsi

Sel neoplastik: dipelajari melalui sitologi cairan pleura. Namun, terkadang perlu dilakukan analisis dengan teknik imunohistokimia dan flow cytometry. Teknik ini memungkinkan untuk membedakan kasus metastasis adenokarsinoma, mesotelioma, dan limfoma.

Referensi

1. Porcel J. ABC cairan pleura. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Tersedia di: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Bab 24. Manajemen pasien dengan efusi pleura. hlm 295-305. Tersedia di: pneumosur.net
3. "Versi Pleuric." Wikipedia, rilis L'enccyclopedia. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transudasi dan eksudasi efusi pleura: klasifikasi. Rev Cuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Tersedia di: scielo.sld
5. Modul Clavero J. Pleuroskopi Patologi pleura: Thoracoscopy dan videothoracoscopy. Rev. chil. sakit bernafas. 2008; 24 (1): 27-34. Tersedia di: scielo.org