CAIRAN PERITONEAL: KOMPOSISI, FUNGSI, KULTUR DAN ANALISIS - BIOLOGI - 2025

The cairan peritoneum adalah plasma ultrafiltered, juga dikenal sebagai ascites. Akumulasi cairan ini di rongga peritoneum disebut asites, yang dapat disebabkan oleh sirosis hati, proses neoplastik, gagal jantung kongestif, peritonitis tuberkulosis atau piogenik, pankreatitis atau nefrosis, antara lain.

Cairan peritoneal dapat menumpuk karena ketidakseimbangan antara tekanan hidrostatik dan onkotik, mengubah volume antara kompartemen intravaskular dan ekstravaskular.

Pasien dengan kelebihan cairan peritoneal (asites) / sampel cairan peritoneal. Sumber: James Heilman, MD /wikipedia.org Untuk asites, sampel cairan peritoneal dapat diambil melalui prosedur yang disebut paracentesis. Sampel dikumpulkan dalam tabung steril untuk dilakukan berbagai penelitian, di antaranya analisis sitokimia, Gram, BK, kultur dan biopsi.

Tergantung pada hasil studi, itu dapat ditentukan apakah itu transudat atau eksudat dan, oleh karena itu, menjelaskan kemungkinan penyebab asites.

Komposisi

Cairan peritoneal normal adalah transudat. Hal ini ditandai dengan konsentrasi protein yang rendah, glukosa mirip dengan plasma, sedikit leukosit, tidak ada gumpalan fibrin dan sel darah merah langka atau tidak ada.

Selain itu, ia mengandung konsentrasi yang sangat rendah dari beberapa enzim, seperti: laktat dehidrogenase (LDH), adenosin deaminase (ADA), amilase.

fitur

Cairan peritoneum terletak di rongga peritoneum dan dibatasi antara membran peritoneum viseral dan membran peritoneum parietal.

Fungsi cairan peritoneal adalah melumasi membran peritoneum viseral dan parietal, menghindari gesekan pada organ-organ di rongga perut.

Di sisi lain, membran peritoneum berfungsi sebagai filter, yaitu semi-permeabel dan menjaga keseimbangan dengan aliran fluida ekstraseluler.

Dalam kondisi normal, cairan peritoneum yang berdifusi ke dalam rongga peritoneum kemudian diserap kembali ke dalam kelenjar getah bening subdiafragma. Ini menjaga keseimbangan antara berapa banyak yang diproduksi dan berapa banyak yang diserap kembali.

Dimana itu diproduksi

Membran peritoneal melapisi rongga perut. Ini memiliki daun visceral dan parietal.

Yang pertama memiliki luas permukaan yang lebih besar dan disuplai oleh arteri mesenterika dan berlanjut ke vena portal, sedangkan peritoneum parietal memiliki luas permukaan yang lebih kecil dan terutama disuplai oleh arteri dan vena dari dinding perut.

Secara transdiafragmatik ada drainase konstan dari sirkulasi limfatik yang menyerap cairan.

Ketika ada peningkatan tekanan portal, bersamaan dengan peningkatan reabsorpsi natrium ginjal, volume plasma meningkat, yang menyebabkan produksi getah bening berlebih.

Cairan peritoneum yang terkumpul harus dianalisis dari sudut pandang fisik, biokimia dan sitologi. Karakteristik ini akan menentukan apakah itu transudat atau eksudat.

Apa itu transudat dan eksudat? Bagaimana asalnya?

Transudat

Transudat hanyalah akumulasi cairan, tanpa peradangan dan / atau infeksi. Artinya, tidak ada perubahan signifikan pada komposisinya. Juga tidak ada keterlibatan peritoneum. Contoh asites dengan ciri transudat: asites jantung, asites akibat sindrom nefrotik, dan asites akibat sirosis.

Secara umum, kelebihan cairan dengan karakteristik transudat disebabkan oleh penurunan protein plasma (hipoproteinemia) yang diterjemahkan menjadi penurunan tekanan osmotik dan peningkatan permeabilitas kapiler dan tekanan vena. Semua ini meningkatkan retensi air sementara tekanan limfatik menurun.

Akhirnya, terhalangnya sirkulasi getah bening menyebabkan kelebihan cairan di rongga peritoneum. Volumenya bisa mencapai beberapa liter, yang secara signifikan membuat perut pasien buncit.

Eksudat

Dalam eksudat tidak hanya terjadi akumulasi cairan, tetapi juga faktor lain yang secara drastis mengubah komposisi cairan peritoneum.

Pada eksudat, selain obstruksi limfatik, terdapat keterlibatan langsung peritoneum, yang mungkin disebabkan oleh: proses infeksi dan inflamasi atau infiltrasi atau nekrosis. Infeksi bisa disebabkan oleh bakteri, jamur, virus, atau parasit.

Contoh asites dengan cairan dengan karakteristik eksudat adalah: asites pankreas, karsinoma peritoneal, dan tuberkulosis peritoneal.

Untuk apa itu dipelajari?

Cairan peritoneal harus dipelajari untuk menentukan etiologi kelebihan cairan di rongga peritoneum. Pengambilan sampel dilakukan melalui prosedur yang disebut paracentesis.

Cairan peritoneal dapat dilakukan studi berikut: analisis sitokimia, Gram, BK, kultur dan biopsi.

Analisis sitokimia mengklarifikasi jika Anda berada di hadapan transudat atau eksudat. Menetapkan perbedaan ini sangat penting untuk mengetahui kemungkinan penyebab dan menetapkan prosedur terapeutik yang akurat untuk diikuti.

Di sisi lain, cairan peritoneum bersifat steril, oleh karena itu, tidak boleh mengandung mikroorganisme jenis apa pun.

Dalam hal ini, Gram adalah alat cepat untuk menguji kemungkinan infeksi, terutama berguna pada peritonitis sekunder. Untuk bagiannya, BK dapat membantu dalam diagnosis cepat tuberkulosis peritoneal, sedangkan kultur adalah studi yang memastikan ada tidaknya infeksi.

Budaya

Contoh

Ambil 20-50 ml sampel tergantung pada jumlah analisis yang ditunjukkan. 10 ml harus diinokulasi dalam botol kultur darah untuk mikroorganisme aerobik, dan 10 ml dalam botol kultur darah untuk anaerob.

Sisa sampel cairan peritoneal disimpan dalam beberapa tabung steril untuk melakukan Gram dan BK, sitokimia, dll.

Ditabur

Botol kultur darah diinkubasi selama 24-48 jam. Isi botol sebaiknya disemai pada media kultur yang diperkaya, seperti: agar darah dan agar coklat, tempat sebagian besar mikroorganisme tumbuh.

Piring Mac Conkey untuk Gram negatif dan piring agar Sabouraud untuk penelitian jamur juga dapat dipasang.

Jika dicurigai tuberkulosis peritoneal, sampel dapat diambil dalam tabung steril dan dari sana diinokulasi langsung ke media Löwenstein-Jensen.

Analisis sitokimia

Sampel dikumpulkan dalam tabung steril. Analisis sitokimia meliputi aspek fisik, analisis biokimia dan kajian sitologi.

Parameter yang diamati dalam studi fisik adalah: kenampakan zat cair, warna, massa jenis. Studi biokimia dasar meliputi glukosa, protein dan LDH. Namun, metabolit lain dapat dilampirkan seperti: amilase, albumin, ADA, dan lain-lain.

Nilai normal (transudat)

Penampilan fisik

Densitas: 1.006-1.015.

Penampilan: Transparan.

Warna: kuning muda.

Studi biokimia

Reaksi Rivalta: negatif.

Protein: <3 g%.

Albumin: <1,5 g / dl.

Glukosa: normal, mirip plasma.

LDH: rendah (<200 IU / L).

Amilase: nilainya sama dengan atau kurang dari plasma.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogen: tidak ada.

Koagulasi: tidak pernah.

Studi sitologi

Jumlah sel: <3000 sel / mm ³

Sel neoplastik: tidak ada.

Bakteri: tidak ada.

Leukosit: sedikit.

Sel darah merah: langka.

Nilai patologis (eksudat)

Aspek fisik

Densitas: 1.018-1.030.

Penampilan: mendung.

Warna: kuning tua atau keputihan.

Studi biokimia

Reaksi Rivalta: positif.

Protein:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g / dl.

Glukosa: menurun.

LDH: meningkat, terutama pada proses neoplastik (> 200 IU / l).

Amilase: meningkat jika terjadi pankreatitis.

ADA (enzim adenosin deaminase):> 33 U / L jika terjadi asites tuberkulosis.

Bilirubin: meningkat (diindikasikan hanya jika warna cairannya kuning tua atau coklat).

Fibrinogen: sekarang.

Koagulasi: sering.

Studi sitologi

Jumlah sel:> 3000 sel / mm ³

Sel neoplastik: umum.

Bakteri: sering.

Leukosit: melimpah.

Sel darah merah: variabel.

Patologi

Asites chylous

Telah diketahui bahwa cairan peritoneum dapat menjadi keruh, putih (chylous), tetapi dengan jumlah sel yang rendah. Hal ini disebabkan pemberian obat antagonis kalsium tertentu, seperti: lercanidipine, manidipine, dihydropyridines, nifedipine, tanpa infeksi terkait.

Asites chylous (peningkatan trigliserida dan kilomikron) dapat disebabkan oleh lain, seperti: neoplasma, sindrom nefrotik, pankreatitis, sirosis hati, dan lain-lain. Ini juga disebut asites limfatik.

Peritonitis bakteri

Jika cairan keruh dan terdapat sejumlah besar leukosit, peritonitis harus dipertimbangkan. Peritonitis bisa spontan, sekunder, atau tersier.

Peritonitis spontan atau primer disebabkan oleh mikroorganisme yang berasal dari translokasi bakteri (perjalanan bakteri dari usus ke ganglia mesenterika). Beginilah cara bakteri masuk ke dalam getah bening, cairan peritoneum, dan sirkulasi sistemik.

Proses ini didukung oleh peningkatan mikrobiota usus yang signifikan, peningkatan permeabilitas mukosa usus, dan penurunan imunitas lokal dan sistemik.

Bakteri peritonitis terjadi pada sebagian besar pasien dengan sirosis hati.

Mikroorganisme yang paling terisolir adalah Escherichia coli, namun ada juga mikroorganisme lain yang tersedia, seperti: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, dan lain-lain.

Peritonitis sekunder disebabkan oleh masuknya kandungan septik ke dalam rongga peritoneum melalui celah di dinding gastrointestinal. Penyebab pecahnya dinding antara lain trauma, pasca operasi, perforasi ulkus lambung, apendisitis akut.

Sedangkan peritonitis tersier sulit didiagnosis. Hal ini dapat disebabkan oleh peritonitis primer atau sekunder yang tidak kunjung sembuh atau menetap. Kadang-kadang, bakteri atau jamur patogen rendah diisolasi, tetapi tanpa menemukan fokus utama infeksi. Itu juga bisa menyebar, tanpa agen infeksius.

Peritonitis tersier memiliki prognosis yang buruk, cenderung memiliki mortalitas yang tinggi meskipun pemasangan pengobatan agresif.

Bakterizitis

Adanya bakteri dalam cairan peritoneal dengan jumlah sel darah putih rendah. Ini mungkin karena timbulnya peritonitis bakterial spontan, atau infeksi sekunder dengan asal ekstraperitoneal.

Peritonitis tuberkulosis

Penyebab utamanya adalah tuberkulosis paru sebelumnya. Hal ini diyakini dapat mempengaruhi peritoneum terutama dengan penyebaran limfatik dan kedua melalui jalur hematogen.

Mycobacterium tuberculosis dapat mencapai usus dengan menelan sputum yang terinfeksi. Ini melibatkan submukosa usus, simpul intramural, regional dan mesenterika.

Referensi

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Cairan peritoneal berawan non-infeksius sekunder akibat lercanidipine. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Tersedia di: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostik khasiat albumin dalam cairan asites. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Tersedia di: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, dkk. Presentasi atipikal tuberkulosis peritoneal: Kasus klinis didiagnosis dengan laparoskopi. Rev. esp. sakit menggali. 2007; 99 (12): 725-728. Tersedia di: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Cairan keruh pada dialisis peritoneal. Enferm Nefrol 2015; 18 (D 1): 88-89. Tersedia di: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Pandangan terkini tentang peritonitis bakterial spontan. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Tersedia di: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Peritonitis akut sekunder. Penyebab, pengobatan, prognosis dan kematian. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Tersedia di: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Peritonitis tersier: sama sulitnya untuk didefinisikan dan diobati. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Tersedia di: Elsevier.es